張小玲 田志逢

1 漯河醫(yī)學高等專科學校病理生理學教研室；2 漯河醫(yī)學高等專科學校人體解剖學教研室，河南 漯河 462002

·教學法研究 Education Research·

LBL+PBL雙軌教學在高職高專病理生理學教學中的應用

張小玲1▲田志逢2

1 漯河醫(yī)學高等專科學校病理生理學教研室；2 漯河醫(yī)學高等專科學校人體解剖學教研室，河南 漯河 462002

醫(yī)學高職高專教育主要是為我國基層衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)應用型人才。以PBL教學方法，在培養(yǎng)學生臨床思維能力與自學能力等方面，較傳統(tǒng)的教學模式更具優(yōu)勢。病理生理學是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科，具有各學科交叉和知識更新快等特點，是較為適合開展PBL教學的課程。我們在傳統(tǒng)的基于授課的教學的基礎(chǔ)上開展PBL教學，使二者相互補充，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，為培養(yǎng)高素質(zhì)應用型醫(yī)療衛(wèi)生人才開辟新途徑。

高職高專；病理生理學；LBL；PBL

“以問題為基礎(chǔ)的學習”（Problem-based learning，PBL）自1969年創(chuàng)立以來，受到醫(yī)學教育界的廣泛關(guān)注，也是近年來我國教育教學改革的研究熱點。PBL教學是以學生為主體的教學，與傳統(tǒng)教學相比更注重學生能力的培養(yǎng)，如分析、判斷和解決問題的能力、團隊合作能力、自主學習能力與終身學習能力等[1]?？梢?，PBL教學基本符合我國對高職高專院校人才培養(yǎng)目標的要求。病理生理學是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機制的科學，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科。其知識體系與許多醫(yī)學基礎(chǔ)課程及臨床課程緊密聯(lián)系、相互滲透；同時知識更新快，新思想、新觀點不斷出現(xiàn)，這些特點決定了病理生理學教學不僅要傳授好課本上的有關(guān)知識，更要注重學生臨床思維能力、獲取知識和再學習等能力的培養(yǎng)，為后續(xù)臨床課程學習打下良好的基礎(chǔ)。因此病理生理學是一門較為適合開展PBL教學的課程。

1 雙軌教學的實施背景

基于授課的教學（lecture-based learning，LBL）是以教師傳授知識為主的教學。在教學過程中，學生處于被動接受的狀態(tài)，缺乏獨立思考，對教師依賴性強，不利于學生分析、解決問題能力的培養(yǎng)。但LBL教學又有其自身優(yōu)點，傳授知識具有準確性、系統(tǒng)性和連貫性、傳授知識量大等，對學生構(gòu)建整體知識框架，系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)理論方面具有一定的優(yōu)勢。因此長期沿用LBL教學，如果突然廢棄，單純實施PBL教學，無論從心理上還是教學方式、方法上，教師和學生都很難接受與適應，從而影響教學質(zhì)量[2]。鑒于此，我們需充分發(fā)揮LBL 和PBL的教學優(yōu)勢，使二者有效結(jié)合，即在LBL教學的基礎(chǔ)上開展PBL教學。

2 雙軌教學的實施

我們對“酸堿平衡紊亂”、“休克”、“心功能不全”和“肝功能不全”這四個章節(jié)采取了PBL教學。每章按照教學大綱精心設(shè)置1個病例，每個病例按患者病情發(fā)展、診治過程設(shè)置為2幕。PBL教學安排在LBL教學之后。具體實施過程如下：

2.1 病例準備

邀請臨床醫(yī)生參與教師集體備課，制備適合PBL教學的4個臨床綜合病例。

2.2 分組和課時

以小班為單位，每小班分為4組，每組8～10人。每幕討論時間為2學時。

2.3 學生準備

病例按幕發(fā)放，討論完一幕，再發(fā)放下一幕。每次實施PBL教學前1周，將“PBL教學要求及病例”發(fā)給學生，要求復習和預習相關(guān)教學內(nèi)容，并上圖書館查閱相關(guān)資料，制作PPT，準備討論提綱。

2.4 討論

組員輪流擔任討論進程推進者、記錄員和參與者，參照討論提綱，分析討論，自由發(fā)言，教師引導，結(jié)束后教師做小結(jié)。

3 雙軌教學的課程考核

在傳統(tǒng)教學基礎(chǔ)上引入PBL教學，是為了更加注重學生能力的培養(yǎng)，因此原有的僅對認知層面的考核方式也要隨之改變?；诮?gòu)主義學習理論，我們采用多元化的考核體系進行課程考核，分為終結(jié)性評價和形成性評價[3]。終結(jié)性評價即采用傳統(tǒng)評價方式、后續(xù)臨床課程和實習期間帶教教師的評價，形成性評價即學生自評、學生互評、本課程帶教評價。形成性評價側(cè)重于學生學習過程中的參與度、主動學習能力、分析歸納推理能力、知識運用能力、交流表達和團隊合作能力等的評價。這樣的多元評價體系既繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)評價方式，也彌補了傳統(tǒng)評價過于側(cè)重知識記憶的不足。

4 雙軌教學的反思

應用LBL＋PBL教學結(jié)果表明，雙軌教學有利于學生知識運用能力、分析和解決問題能力以及團隊合作能力的培養(yǎng)，有利于學生理解臨床常見病理過程、了解疾病發(fā)生發(fā)展過程，大大提高了學生的學習主動性，符合目前高職高專人才培養(yǎng)要求。但在教學實施過程中我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題。（1）某些學生學習主動性欠佳：雖然雙軌教學模式大大提高了學生的學習主動性，但由于從小接受灌輸式教學模式，學習角色不好轉(zhuǎn)變，學習惰性依然存在。（2）對教師要求更高：在傳統(tǒng)的教學模式中，教師更加注重原始知識的積累以及課堂掌控能力和課堂學習效率提高等問題。而PBL教學中雖然教師角色轉(zhuǎn)變成一個指導者，但實際上教師需要準備的更多，不僅準備原始知識，還得準備病例相關(guān)的所有問題以及學生有可能提出的各種問題，這就要求帶教教師不僅要具備較高水平的專業(yè)知識以及豐富的相關(guān)學科的知識，還要求具備較強的組織領(lǐng)導能力和較高水平的指導技能，以便于在PBL教學實施過程中適時地發(fā)揮教師的組織作用、參與作用和指導作用。（3）PBL教學本身存在的問題：PBL教學要求學生主動學習、主動搜集整理資料去分析和解決問題，這無疑會耗費學生大量的時間和精力，而PBL教學本身耗時也相對較多，由于高職高專課程結(jié)構(gòu)特點和學生學習時間有限，無形中加重了學生的學習負擔，這可能也是某些學生無法堅持自主學習的原因之一。

[1]周忠信，陳慶等. PBL教學模式的研究進展和現(xiàn)實意義[J]. 醫(yī)學與哲學，2007，28(8): 72-73.

[2]湯豐林，申繼亮. 基于問題的學習與我國的教育現(xiàn)實[J].比較教育研究，2005（1）:73-77.

[3]趙立權(quán)，賈雁飛，陳曉娟. 雙主體互動教學模式中多元化教學評價的研究[J]. 無線互聯(lián)科技，2013(8)：227.

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1674-9308（2014）06-0005-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.004

▲通訊作者：張小玲，E-mail: zhifeng-07@sina.com

2013年河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學改革項目（wjlx13041）