韓波,王慶征▲,胡新穎
1 曲阜市人民醫(yī)院,山東 曲阜 273100;2 曲阜市中醫(yī)院,山東 曲阜 273100
彩色多普勒產(chǎn)前診斷胎兒臍帶囊腫的影像學(xué)分析(附一例報(bào)告與文獻(xiàn)復(fù)習(xí))
韓波1,王慶征1▲,胡新穎2
1 曲阜市人民醫(yī)院,山東 曲阜 273100;2 曲阜市中醫(yī)院,山東 曲阜 273100
目的探討胎兒臍帶囊腫的聲像圖特點(diǎn),提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法通過(guò)對(duì)曲阜市人民醫(yī)院收治的一例胎兒臍帶囊腫并結(jié)合1991~2014年中文文獻(xiàn)對(duì)該病進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果共收集119例臍帶囊腫,其中89例為單發(fā),20例為多發(fā),45例位于胎兒側(cè),25例位于胎盤(pán)側(cè);均表現(xiàn)為低回聲、邊界清晰的囊性腫塊。結(jié)論超聲是觀察和診斷臍帶囊腫最有價(jià)值的影像學(xué)方法。
彩色多普勒;產(chǎn)前診斷;臍帶囊腫;超聲
臍帶囊腫是發(fā)生于胎兒臍帶上的囊性包塊,是非常罕見(jiàn)的胎兒并發(fā)癥,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為2.1~3.4%[1],國(guó)內(nèi)以個(gè)案報(bào)道為主[2-3]。現(xiàn)報(bào)道1例我院經(jīng)超聲診斷胎兒臍帶囊腫的臨床及聲像學(xué)表現(xiàn),并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,探討總結(jié)該疾病的聲像學(xué)特點(diǎn),以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。
1.1 一般資料
孕婦24歲,因“停經(jīng)28+周”于2013年8月2日來(lái)院做孕期查體,臨床查體正常,我院B超顯示胎兒側(cè)臍帶囊性擴(kuò)張,呈圓形,邊界清楚,壁薄,內(nèi)部透聲良好,可隨臍帶飄動(dòng)而移動(dòng),大小約2.7 cm×2.6 cm×2.6 cm,CDFI示臍血流從囊腫中間通過(guò),考慮胎兒臍帶囊腫;孕婦2013年9 月15日來(lái)院復(fù)診,B超顯示胎兒側(cè)臍帶囊性包塊,大小約1.2 cm×1.1 cm,較前比較體積縮??;孕婦2013年10月10日來(lái)院復(fù)診,B超顯示胎兒及臍帶回聲正常,胎兒側(cè)臍帶囊性包塊消失,經(jīng)隨訪,孕婦于2013年11月1日在我院產(chǎn)科產(chǎn)下一正常胎兒,胎兒及臍帶未見(jiàn)異常。
1.2 文獻(xiàn)資料
查閱1991~2014年國(guó)內(nèi)相關(guān)中文文獻(xiàn),共收集119例胎兒臍帶囊腫,所有病例均為B超產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),61例產(chǎn)后臍帶經(jīng)巨檢或病理檢查證實(shí)。孕婦平均年齡26.7歲(22~39歲),單胎妊娠115例,雙胎妊娠4例;首次發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶囊腫平均孕周26.9周(17~38周)。不良妊娠結(jié)局(圍生兒死亡或者畸形)61例;所有病例中21例(21/61)合并臍疝;產(chǎn)后隨訪58例產(chǎn)婦獲健康新生兒。
2.1 臍帶囊腫表現(xiàn)
2.1.1 囊腫位置。胎兒側(cè)45例,胎盤(pán)側(cè)25例,位于臍帶其他位置49例。
2.1.2 囊腫大小。大小約為0.9 cm×0.9 cm~11.0 cm×7.2 cm不等,平均約為3.5 cm×4.5 cm。
2.2 聲像學(xué)表現(xiàn)
多呈圓形、梭形或不規(guī)則形無(wú)回聲或低回聲液性暗區(qū),邊界清楚,壁薄,內(nèi)部透聲良好,可隨臍帶飄動(dòng)而移動(dòng)。
彩色多普勒顯示囊性暗區(qū)內(nèi)無(wú)血流信號(hào),臍血流信號(hào)從囊腫中間或者從囊腫旁通過(guò)。
臍帶囊腫可發(fā)生于臍帶形成后的任何時(shí)期,其發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚,有學(xué)者認(rèn)為臍帶發(fā)生螺旋樣變化和生理性中腸疝形成與臍帶囊腫的發(fā)生有關(guān)。臍帶隨孕齡增加而增長(zhǎng),同時(shí)發(fā)生螺旋樣變化,在臍帶螺旋形成過(guò)程中兩根動(dòng)脈之間液體積存導(dǎo)致囊腫發(fā)生;另一種可能是中腸疝入臍帶,由于壓力增加使得臍帶內(nèi)出現(xiàn)液體積聚。
根據(jù)組織來(lái)源不同可將臍帶囊腫分為真性囊腫和假性囊腫,真性囊腫多較小,為胚胎原始結(jié)構(gòu)尿囊導(dǎo)管或卵黃囊的殘留,常位于胎兒側(cè);假性囊腫大小不等,為水腫變性的華通膠聚集而成,外周沒(méi)有上皮細(xì)胞內(nèi)襯,可近胎兒側(cè),亦可近胎盤(pán)側(cè)。臍帶囊腫可能與胎兒流產(chǎn)、先天性畸形、染色體異常有關(guān);此外,若臍帶囊腫較大可壓迫臍血管影響臍血流造成胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限甚至胎死宮內(nèi)。本組病例中不良妊娠結(jié)局(圍生兒死亡或者畸形)61例,發(fā)生率高達(dá)51.3%,合并臍膨出21例。
臍帶囊腫的超聲聲像圖特點(diǎn),臍帶囊腫多單發(fā),可發(fā)生于臍帶的任何位置,表現(xiàn)為圓形或者梭形大小不等的無(wú)回聲或低回聲液性暗區(qū),直徑多小于5 cm,壁薄柔軟,囊內(nèi)透聲性能好,常附著在臍帶上,可隨臍帶飄動(dòng)而移動(dòng),彩色多普勒顯示暗區(qū)內(nèi)無(wú)血流信號(hào),臍血流信號(hào)從囊腫中間或者從囊腫旁通過(guò)。
診斷胎兒臍帶囊腫需注意與臍帶血腫、臍疝、臍帶水腫、胎盤(pán)絨毛膜囊腫及臍靜脈瘤樣擴(kuò)張等疾病相鑒別:
(1)臍帶血腫超聲表現(xiàn)與臍帶囊腫相似,多發(fā)生于較短的臍帶,位置多近胎兒端,超聲顯示臍帶血腫處臍帶膨隆變粗,內(nèi)含強(qiáng)回聲光團(tuán)[4]。
(2)臍疝為胎兒臍部的囊狀膨出物,超聲顯示臍環(huán)增大或腹壁回聲中斷,囊狀膨出物內(nèi)可見(jiàn)胎兒臟器及腸管回聲,CDFI示脫出臟器內(nèi)有與腹腔血管相通的血流;另外臍疝合并臍帶囊腫也有報(bào)道[2]。
(3)臍帶水腫即華通膠水腫,呈半透明狀,超聲主要表現(xiàn)為臍帶增粗[5]。
(4)胎盤(pán)絨毛膜囊腫好發(fā)于胎盤(pán)的胎兒面,超聲檢查時(shí)多角度掃查可顯示囊腫位于胎盤(pán)內(nèi)或與胎盤(pán)相連[6]。
(5)臍靜脈瘤樣擴(kuò)張表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的連續(xù)串珠樣液性暗區(qū),CDFI示瘤樣擴(kuò)張內(nèi)有血流信號(hào)可與臍帶囊腫鑒別[7]。
(6)臍帶和全身其他組織一樣也能發(fā)生腫瘤,如臍帶纖維血管瘤[8],甚至極為罕見(jiàn)的臍帶畸胎瘤也有報(bào)道[9],本組就有1例臍帶囊腫合并血管瘤,因包塊內(nèi)有豐富的血流信號(hào)及不同程度的囊實(shí)性回聲,易與臍帶囊腫相鑒別。
總之,臍帶囊腫比較罕見(jiàn)、形成原因不詳,可能與多種復(fù)雜畸形并存,嚴(yán)重影響胎兒預(yù)后。超聲是產(chǎn)前觀察、診斷臍帶囊腫安全、無(wú)創(chuàng)的首選方法,當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶上囊性液性暗區(qū)附著,CDFI顯示囊性暗區(qū)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)時(shí),應(yīng)考慮該病的診斷,同時(shí)應(yīng)仔細(xì)掃查胎兒各系統(tǒng)結(jié)構(gòu),以避免漏診。
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The Imaging Analysis of Umbilical Cord Cyst by Color Doppler Flow Imaging
HAN Bo1WANG Qingzheng1▲HU Xinying21 Qvfu People’s Hospital, Qvfu Shandong 273100, China 2 Qvfu Hospital of TCM, Qvfu Shandong 273100, China
ObjectiveTo discuss the ultrasonographic characteristic of umbilical cord cyst and to deepen the recongnization of the disease.MethodsOne case was selected from the files of the QUFU People’s Hospital, and others had been diagnosised and reported from 1991 to 2014 in Chinese literature were reviewed. The clinical and ultrasonic features in 119 patients with umbilical cord cyst were reviewed.ResultsIn China 119 cases were reported, 45 cases were located near the fetus and 25 cases near the placenta. All cases revealed single, well-defined and cystic masses with hyperechogencity.ConclusionUltrasound is the most valuable imaging methods for diagnosing umbilical cord cyst.
Color Doppler, Prenatal diagnosis, Umbilical cord cyst, Ultrasonography
R445.1
B
1674-9308(2014)03-0065-02
10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.042
▲通訊作者:王慶征,E-mail:wangqingzheng521@163.com
中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2014年3期