宋杰，王黎洲，周石

貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，貴州 貴陽 550004

基于深化介入放射學(xué)教學(xué)改革的介入放射學(xué)發(fā)展分析

宋杰，王黎洲，周石▲

貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，貴州 貴陽 550004

目的探討介入放射學(xué)教學(xué)改革中存在的問題和對策，推動介入放射學(xué)發(fā)展。方法對現(xiàn)階段介入放射學(xué)存在的問題進(jìn)行總結(jié)，在此基礎(chǔ)上探討深化介入放射學(xué)教學(xué)改革措施，通過對放射學(xué)本科、成人教育和研究生教學(xué)逐步進(jìn)行改革提升介入放射學(xué)教學(xué)效果。結(jié)果對介入放射學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革可提升學(xué)生感性認(rèn)識，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)興趣，可有效降低學(xué)生識別影像時的難度。結(jié)論在介入放射學(xué)教學(xué)工作中對放射學(xué)本科、成人教育和研究生教學(xué)逐步進(jìn)行改革可提高教學(xué)效果，大大推動介入放射學(xué)學(xué)科的發(fā)展。

介入放射學(xué)；教學(xué)改革；本科教育；研究生教育；成人教育

介入放射學(xué)是目前臨床疾病治療中應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)診療技術(shù)，同時也是新興的在多學(xué)科知識交叉基礎(chǔ)上發(fā)展而來的臨床學(xué)科[1]，具有極強(qiáng)的臨床實踐性。雖然介入放射學(xué)在我國起步較晚，然而其發(fā)展十分迅速[2]，在近二十年我國非血管性及血管性介入治療技術(shù)已與世界發(fā)達(dá)國家水平接近，同時在臨床中的應(yīng)用已逐步遍布各系統(tǒng)中。雖然介入放射學(xué)具有廣闊的發(fā)展前景，但在介入學(xué)診療技術(shù)的不斷改進(jìn)下，介入反射學(xué)的教學(xué)模式也遇到了新的挑戰(zhàn)，需要對教學(xué)工作不斷改革才可滿足介入放射學(xué)的發(fā)展要求。

1 現(xiàn)階段介入放射學(xué)發(fā)展所面臨的問題

目前，在介入放射學(xué)發(fā)展過程中還存在諸多問題，首先是學(xué)科無明確定位。目前我國介入放射學(xué)學(xué)科發(fā)展不一，部分已建立“介入治療科”或“介入放射學(xué)科”，但很多還是屬于大放射科[3]，同時影像醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生在介入放射學(xué)的認(rèn)識方面也較為局限，主要原因還是大部分醫(yī)學(xué)高等學(xué)校未將介入放射學(xué)設(shè)定為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科必修課程。另外，介入放射學(xué)雖被列入三大臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科之一，但其并未如“外科學(xué)”及“內(nèi)科學(xué)”一樣建立專業(yè)期刊與二級專業(yè)學(xué)會，而是到今日其仍屬于“中華放射學(xué)分會”下屬學(xué)組。另外，介入放射學(xué)是否可以長久發(fā)展，是否可成長為其他科室、患者共同認(rèn)可的臨床真正科室，其中起決定作用的還是后備人才培養(yǎng)情況以及能否在基礎(chǔ)教學(xué)、繼續(xù)教育及臨床實習(xí)中將教學(xué)內(nèi)容真正落實到位，而這些均離不開對現(xiàn)有介入放射學(xué)教學(xué)加以改革。

2 介入放射學(xué)教學(xué)改革及介入放射學(xué)的發(fā)展分析

2.1 各階段介入放射學(xué)教學(xué)改革分析

2.1.1 本科教育改革。對于各醫(yī)學(xué)院校學(xué)生而言，本科學(xué)習(xí)階段是各位“準(zhǔn)醫(yī)師”對專業(yè)知識加以系統(tǒng)性學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時期，對醫(yī)學(xué)院本科學(xué)生加強(qiáng)培養(yǎng)是確保該學(xué)科長遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵。只有重視對本科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生加強(qiáng)介入反射學(xué)知識培養(yǎng)，才可為介入放射科培養(yǎng)大量的生力軍，從而為介入放射學(xué)的鞏固及發(fā)展提供充分的人力資源，促使介入放射學(xué)像外科及內(nèi)科一樣，成為臨床治療中不可缺少的骨干科室，而這一目的的實現(xiàn)需要我們從以下幾方面對介入放射學(xué)教學(xué)加以改革：（1）將介入放射學(xué)建立為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)獨立課程：在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中，應(yīng)將介入放射學(xué)開設(shè)成獨立課程，促使本科生增強(qiáng)介入放射學(xué)相關(guān)認(rèn)識，同時使介入放射醫(yī)師直接參與本科教學(xué)，從而對目前該學(xué)科所面臨問題予以解決。（2）介入放射學(xué)課時最佳為36學(xué)時，實驗可安排8學(xué)時，理論可安排28學(xué)時，授課時間以五年制本科教學(xué)中第4學(xué)年第2學(xué)期為宜，此時學(xué)生已充分學(xué)習(xí)了相關(guān)臨床課程，在此時講授介入放射學(xué)可促使其在學(xué)生時期概括性認(rèn)識介入放射學(xué)。理論教學(xué)重點是對介入放射學(xué)基本技能進(jìn)行講解，學(xué)生在對引流術(shù)、穿刺術(shù)、血管成形術(shù)等基本技能掌握以后，可將其和疾病診治相關(guān)聯(lián)，從而促使自身對各介入技術(shù)臨床應(yīng)用的能力大大提高。在后期教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)疾病分類將介入放射學(xué)在各疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、介入治療技術(shù)、介入放射學(xué)禁忌證及適應(yīng)證等融合在一起講解，促使學(xué)生對此課程有具體認(rèn)知，從而促使介入放射學(xué)在臨床中進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用范圍。（3）介入放射學(xué)具有很強(qiáng)的實踐性，醫(yī)師在行介入手術(shù)時不僅需具備準(zhǔn)確的解剖學(xué)知識、精煉的動手能力，同時還應(yīng)對影像圖像具備敏銳的觀察能力及縝密的邏輯思維能力。因此，在課堂上除為學(xué)生介紹血管成形術(shù)、灌注、穿刺等介入放射學(xué)基本技術(shù)外，還應(yīng)為學(xué)生講解外周血管介入、神經(jīng)介入、心臟介入及腫瘤介入等相關(guān)內(nèi)容。除理論課程講授外，各院校還應(yīng)建立介入放射學(xué)專門實驗室并配備相應(yīng)器材，促使學(xué)生和常用介入器械實地接觸，主要包括各規(guī)格穿刺針、支架、栓塞劑、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、穿刺鞘組、球囊等，為學(xué)生提供充分的實踐機(jī)會，使其對介入放射學(xué)微創(chuàng)性有進(jìn)一步的體會。（4）對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，在其實習(xí)期間應(yīng)安排一定比重的介入放射科實習(xí)時間。介入放射學(xué)作為臨床學(xué)科，在目前的教學(xué)中本科學(xué)生不僅在基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)上存在一定不足，同時在臨床見習(xí)及實習(xí)中也缺少相應(yīng)指導(dǎo)。因此，我們應(yīng)加大介入放射科內(nèi)臨床醫(yī)師實習(xí)時間，同時加大醫(yī)學(xué)生在介入放射科輪流實習(xí)的機(jī)會，對影像科中醫(yī)學(xué)生在各部門實習(xí)的時間予以合理安排，促使其可與介入放射學(xué)相關(guān)知識更多地接觸，使介入放射科在臨床醫(yī)學(xué)生的實習(xí)中成為必須輪轉(zhuǎn)科室。

2.1.2 研究生教育改革。在研究生教育中介入放射學(xué)應(yīng)設(shè)定為必修課程，同時內(nèi)科系列中呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科，外科系列的泌尿外科、神經(jīng)外科、胸外科、普外科及骨科，兒科系列、婦產(chǎn)科系列等均應(yīng)將這一課程列為選修課程。研究生即將踏入臨床中成為臨床主力，因此為其展開介入放射學(xué)教學(xué)更能快速收效。我院在為影像醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)專業(yè)、內(nèi)科系列專業(yè)研究生展開教學(xué)時，均將介入放射學(xué)列入必修課程之中，課時36學(xué)時，主要講授骨骼肌肉系統(tǒng)介入、外周血管介入、腫瘤介入、神經(jīng)介入及心臟介入等知識。

2.1.3 成人教育改革。成人教育的主要開展對象是臨床醫(yī)師，其已具備臨床工作經(jīng)驗，為其展開介入放射學(xué)教學(xué)，可發(fā)揮在臨床實際工作中對介入放射學(xué)加以宣傳的作用。當(dāng)臨床醫(yī)師充分了解介入放射學(xué)所具備的優(yōu)勢并對相應(yīng)技術(shù)熟練掌握之后，可將之迅速應(yīng)用于臨床實際工作中，為更多患者介紹這一技術(shù)，從而增強(qiáng)介入放射學(xué)的社會認(rèn)可度。因此，在成人繼續(xù)教學(xué)中介入放射學(xué)同樣應(yīng)開設(shè)為獨立學(xué)科。

2.2 重視職業(yè)道德教育

介入放射學(xué)具有很強(qiáng)的實踐性，同時該課程又屬于一門綜合性臨床學(xué)科[4]，介入放射醫(yī)師面臨的要求很高，不僅要能熟悉X線、MRI等影像學(xué)圖像，對血管解剖和變異、各種監(jiān)護(hù)儀器、化驗檢查設(shè)備的應(yīng)用熟練掌握，同時還應(yīng)有豐富的臨床知識，為手術(shù)安全性提供保障[5]。然而在本科教育中該課程課時較少且教學(xué)內(nèi)容繁重，因此在開課之初即應(yīng)為學(xué)生講解介入放射學(xué)的經(jīng)典案例，促使學(xué)生對本專業(yè)的挑戰(zhàn)性、復(fù)雜性及特殊性有深入認(rèn)知，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。在為學(xué)生講述疾病診療方法時，應(yīng)多次強(qiáng)調(diào)正規(guī)術(shù)前復(fù)審的重要性及《手術(shù)知情同意書》的重要性，在實際教學(xué)中對學(xué)生“介入放射學(xué)的學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)技術(shù)”這一錯誤理念予以糾正，更著重于增強(qiáng)學(xué)生的服務(wù)觀念與責(zé)任心，培養(yǎng)學(xué)生綜合治療、規(guī)范治療的科學(xué)態(tài)度，增強(qiáng)其科研意識及團(tuán)隊精神。

2.3 對現(xiàn)有教學(xué)手段加以革新

在為學(xué)生展開介入放射學(xué)教學(xué)工作時，應(yīng)注意對教學(xué)手段加以革新，首先在理論授課中應(yīng)對多媒體手段予以充分利用。介入放射學(xué)基礎(chǔ)是影像學(xué)，因此在教學(xué)過程中需重視對學(xué)生的基本技能加以訓(xùn)練。學(xué)生需對人體解剖學(xué)、X線、MRI及CT等影像解剖學(xué)知識予以牢固掌握，同時應(yīng)熟悉正常解剖發(fā)生的變異，特別是對于人體血管分支、走向及變異情況予以把握，才可從事介入放射學(xué)的相應(yīng)工作。因此在為學(xué)生展開理論知識講授時，可應(yīng)用從臨床中獲得的大量圖片，為學(xué)生形象化呈現(xiàn)各種病癥，利用多媒體教學(xué)的投影、聲音及文字等手段增強(qiáng)課程的吸引力，同時可利用手術(shù)操作的錄像播放等加強(qiáng)學(xué)生對介入放射學(xué)的感性認(rèn)識，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及興趣。如在講解血管病變時，我們將主動脈的CT血管造影、數(shù)字減影血管造影及磁共振血管造影等不同方法加以展示，可為學(xué)生提供強(qiáng)烈的視覺沖擊，易于學(xué)生對各影像學(xué)手段的作用機(jī)理及特征予以熟練掌握，同時也可加深學(xué)生對病變血管的認(rèn)識。在為學(xué)生講授手術(shù)操作方法及術(shù)中注意事項時，可將臨床治療中的手術(shù)成功經(jīng)驗、失敗教訓(xùn)穿插在教學(xué)過程中，促使學(xué)生增強(qiáng)對本專業(yè)及理論知識的理解。

3 結(jié)語

介入放射學(xué)是三大臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科之一，然而目前在臨床中該學(xué)科并未得到與內(nèi)科及外科相同的重視。因此我們不僅應(yīng)在臨床實際工作中對介入放射技術(shù)加大宣傳力度，同時還應(yīng)對介入放射學(xué)的教學(xué)體制及相應(yīng)配套措施加以完善，在本科教育、研究生教育及成人繼續(xù)教育中分別將介入放射學(xué)設(shè)置為一個獨立的學(xué)科，對教學(xué)方法不斷改進(jìn)，使其在各醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生中得到充分認(rèn)可，從而吸引大批醫(yī)學(xué)生參與到介入放射學(xué)的學(xué)習(xí)之中，為介入放射學(xué)在臨床中的廣泛應(yīng)用提供充足的后備人才，從而推動這一學(xué)科穩(wěn)定、迅速、強(qiáng)勁地長遠(yuǎn)發(fā)展。

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1674-9308（2014）03-0096-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.062

▲通訊作者：周石，E-mail：375695012@qq.com