王巍

黑龍江省中醫(yī)研究院，黑龍江 哈爾濱 150036

病毒性心肌炎辯證論治

王巍

黑龍江省中醫(yī)研究院，黑龍江 哈爾濱 150036

目的探討病毒性心肌炎的中醫(yī)辯證治療。方法對(duì)30例病毒性心肌炎患者的中醫(yī)治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療痊愈27例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，總有效率96.66%。結(jié)論急性期宜祛邪為主，恢復(fù)期宜扶正祛邪，慢性期宜扶正養(yǎng)心為主，兼以散邪。

病毒性心肌炎；中醫(yī)辯證；治療

心肌炎是指各種原因引起的局限性或彌漫性心肌炎癥性病變，心肌炎多是病毒感染心肌所致，但也可以由細(xì)菌或真菌感染引起。屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“昏厥”范疇。病毒性心肌炎相當(dāng)于中醫(yī)溫病學(xué)中的“溫?zé)嵝岸尽奔啊皾駸嵝岸尽眰π呐K而發(fā)生的“心悸”、“胸痹”等范疇[1]。自2012年以來(lái)，對(duì)病毒性心肌炎中醫(yī)藥辨證施治，獲得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2012年1月～2014年2月病毒性心肌炎患者30例均為門診患者，男13例，女17例，年齡5～43歲，平均35例。病程15天～6個(gè)月，平均23天。房性早搏8例，室性早搏6例，ST-T改變者12例；發(fā)病前有上呼吸道感染或腹瀉誘因者25例。

1.2 方法

1.2.1 外感溫毒。發(fā)熱身痛，頭痛，頭脹，咽喉干痛，咳嗽，胸悶胸痛，心悸，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。清熱解毒，疏風(fēng)解表。銀翹散加減：銀花16 g，連翹16 g，牛蒡子12 g，淡竹葉12 g，蘆根25 g，板藍(lán)根16 g，生地16 g，大青葉16 g，蒲公英16 g，麥冬16 g，甘草7 g。熱盛者，可加生石膏35 g，知母12 g。陰虛津傷者，加天花粉16 g，玄參16 g。

1.2.2 脾胃濕熱。發(fā)熱，午后為甚，惡心嘔吐，腹脹腹痛，胸悶胸痛，心悸，大便溏薄，小便短赤灼熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈濡數(shù)。清熱解毒，健脾化濕。葛根芩連湯合甘露消毒丹加減：葛根16 g，黃連7 g，黃芩12 g，藿香12 g，茵陳25 g，滑石16 g，連翹16 g，甘草7 g。濕邪偏重者，可加車前子16 g，薏苡仁25 g，茯苓16 g，豬苓12 g。熱邪偏甚者，加生石膏35 g，知母16 g，蒲公英16 g。

1.2.3 氣陰兩虛。午后低熱，動(dòng)則氣短，頭昏，乏力，神疲，少氣懶言，面色蒼白，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或黃，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。補(bǔ)氣養(yǎng)陰。補(bǔ)心丹加減：黨參16 g，黃芪25 g，丹參25 g，玄參16 g，生地16 g，麥冬16 g，五味子7 g，百合35 g，茯苓25 g，酸棗仁16 g。

1.2.4 氣虛血瘀。心悸氣短，胸悶胸痛，痛有定處，舌質(zhì)暗或紫暗，苔薄白，脈細(xì)弦。補(bǔ)氣活血通絡(luò)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪25 g，丹參15 g，川芎12 g，紅花66 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，桃仁12 g，太子參25 g，枳殼12 g。

1.2.5 心陽(yáng)虛衰。精神倦怠，自汗或冷汗，形寒肢冷，面色蒼白，尿少浮腫，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈沉細(xì)或結(jié)代。溫補(bǔ)心陽(yáng)，化氣利水。參附湯合五苓散加減：紅參12 g，制附片12 g （先煎），桂枝12 g，炙甘草7 g，茯苓25 g，白術(shù)12 g，澤瀉12 g，豬苓12 g。

2 結(jié)果

經(jīng)治療痊愈27例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，總有效率96.66%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為毒邪從口鼻而入侵犯人體，隨其所在臟腑經(jīng)絡(luò)部位而出現(xiàn)種種臨床癥狀。毒邪常伴隨外感六淫之邪侵襲人體，外邪首先犯肺損心。先天不足或后天失調(diào)，衛(wèi)外之氣不足，表虛易感受外邪，首先犯肺，肺病及心，耗氣損陰，陰虛火旺，虛火妄動(dòng)，上擾心胸而有心悸、怔忡，煩躁失眠，心氣虛衰，鼓動(dòng)血脈無(wú)力，血脈不能周行于身而有氣短、乏力、血瘀。病久陰陽(yáng)兩虛，甚則喘促不止，心跳驟停，猝然而死。臨床表現(xiàn)以心病癥狀為主癥，他臟癥狀為兼次癥。按病程發(fā)展分為急性期、恢復(fù)期和慢性期。急性期多見標(biāo)實(shí)證，恢復(fù)期多見本虛標(biāo)實(shí)證，慢性期多見本虛證和本虛標(biāo)實(shí)證[2]。

外感風(fēng)熱犯肺侵心證，治以辛涼疏邪，清熱解毒；邪濕內(nèi)侵損及胃腸證，治以散寒化濕，或清熱化濕；邪毒舍心，傷陰耗氣證，治以清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。營(yíng)衛(wèi)之氣不足證，治以益氣補(bǔ)脾，寧心安神；氣陰兩虛證，治宜滋陰益氣，養(yǎng)心寧神。根據(jù)病毒性心肌炎的病程發(fā)展，應(yīng)分為三期，各期因正邪消長(zhǎng)趨勢(shì)之異，病理特征表現(xiàn)不同，應(yīng)進(jìn)行辨證分類治療。急性期，溫?zé)嵝岸痉阜吻中淖C，治以清宣肺衛(wèi)，解毒涼營(yíng)；濕熱邪毒侵襲胃腸，入營(yíng)損心證，治以清熱化濕，涼營(yíng)護(hù)心。恢復(fù)期，余毒羈留，陰虛火旺證，治宜滋陰清火，養(yǎng)心安神；氣陰兩虛，痰瘀羈留證，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，益心安神，佐以滌痰化瘀。慢性期，氣虛痰瘀證，治宜補(bǔ)益心氣，化瘀祛痰；心陽(yáng)不足證，治宜溫振心陽(yáng)，安神定悸；心陽(yáng)欲脫證，治宜回陽(yáng)救逆，溫補(bǔ)心氣。

[1]黃永生. 病毒性心肌炎的辨證論治[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，19（3）: 38-39.

[2]李克忠. 病毒性心肌炎的分期辨治[J]. 河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5（3）: 55-56.

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1674-9308（2014）03-0085-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.055