韓業(yè)紅

佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

慢性腎功能衰竭的辯證論治

韓業(yè)紅

佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

目的觀察慢性腎功能衰竭（CRF）的辯證論治的臨床療效。方法選取50例慢性腎功能衰竭患者的辯證論治資料進(jìn)行分析。結(jié)果50例慢性腎功能衰竭患者，顯效28例，有效16例，無(wú)效6例，有效率達(dá)88%。結(jié)論早、中期多以脾腎氣虛或肝腎氣陰兩虛為主，晚期則濁毒內(nèi)蘊(yùn)而累及多臟，為因?qū)嵵绿?，治療也有扶正以逐邪的相互配伍的?cè)重不同。

慢性腎功能衰竭；中醫(yī)藥療法；臨床觀察

慢性腎功能衰竭是由各種腎臟疾病或累及腎臟的全身性疾病導(dǎo)致腎功能損害，引起體內(nèi)氮質(zhì)及其代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及腎內(nèi)分泌障礙而出現(xiàn)的癥候群。尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期表現(xiàn)，本病屬中醫(yī)關(guān)格[1]。選取50例慢性腎功能衰竭患者辯證論治分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月～2013年10月收治慢性腎功能衰竭患者50例，其中男29例，女21例，年齡36～52歲，平均年齡46歲；病程2～13年，平均6.5年。

1.2 辯證治療

1.2.1 濕熱。發(fā)熱惡寒，胸悶氣短，呃逆嘔吐，煩躁不安，或神志昏蒙，便秘難排，或溏而惡臭，尿少黃赤。脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)，舌紅苔黃燥或黃膩。濕熱下注，腎與膀胱俱熱，濕熱內(nèi)阻，濁邪內(nèi)擾，諸癥因此而生。此即巢元方謂：腎與膀胱既熱，熱入于胞，熱氣太盛也。熱盛則津液損傷，熱濁之邪上擾，故神志昏蒙。熱結(jié)下焦，下延大腸，故便秘溏而惡臭。脈數(shù)，苔黃燥，或黃膩亦熱壅下焦所致。清熱利濕，升清降濁（熱甚津傷者，可酌兼顧腎陰之虛）?；ⅲā妒泪t(yī)得效方》）、溫膽湯（《三因極一病證方論》）加黃連、臺(tái)烏、澤瀉、萆薢。

1.2.2 寒濕。面色暗滯浮白，畏寒肢冷，嘔吐清水，大便溏泄，尿少或閉，倦怠乏力，納差食少，懶言少動(dòng)，氣短。脈沉細(xì)無(wú)力，或濡細(xì)或濡弱。舌質(zhì)淡，脈大，苔白膩或白潤(rùn)。腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)阻，升降失調(diào)，則見上述諸癥。腎陽(yáng)虛，不能溫運(yùn)脾陽(yáng)，致脾虛，健運(yùn)失權(quán)，面部失卻營(yíng)養(yǎng)，故面色無(wú)華浮白，暗滯，面色暗滯又為腎虛之象。中陽(yáng)不運(yùn)，故食少便溏或秘，嘔吐清水。腎虛氣化無(wú)權(quán)，寒濕更盛，故畏寒肢冷，腰酸膝軟等相繼而來(lái)。脾腎陽(yáng)虛，故形神疲乏，少氣懶言，一派虛憊之象[2]。舌淡苔白，脈濡細(xì)無(wú)力亦為脾腎陽(yáng)虛之象。

1.2.3 氣滯。尿少或尿閉，少腹急脹，脅肋脹痛，厭食惡心，嘔逆，頭昏神煩。甚則神昏，危則“戴眼反折，瘈疭，狂言”。脈弦急或洪實(shí)，舌質(zhì)淡白，苔厚，或白燥，或白厚燥。肝氣橫逆，氣滯濕壅所致，肝強(qiáng)氣逆，礙移膀胱，則尿少尿閉。肝氣犯胃，濕濁不化故惡心嘔吐，腹脅脹痛。肝氣上逆，擾亂神明，故煩躁心悸，甚則神志昏蒙等。脈舌征為肝氣橫逆之象。疏肝理氣，逐水通滯。處方中藥，柴胡疏肝散（《景岳全書》）加牡蠣、朱砂。大定風(fēng)珠（《溫病條辨》）。

1.2.4 氣虛。面色蒼白，氣微而喘，呼吸困難，自汗乏力，患病期間最易感冒，女性尤易月經(jīng)期感冒，感冒常使病情加劇，納食差，尿少或尿淋漓難出。脈弱無(wú)力，或弦而無(wú)力（脈癥不符），舌質(zhì)淡，苔白。此為肺氣虛怯之象，肺虛則化源不足，尿少而滴瀝。肺氣不足，皮毛不固，漸至營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)外力差，故極易感冒，自汗。氣虛不續(xù)故氣喘而無(wú)力。脈弱無(wú)力，或浮芤，舌淡青，苔白，亦為氣虛之征。益氣升提，固表達(dá)源。處方中藥：舉元煎（《景岳全書》）、升陷湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。

2 結(jié)果

50例慢性腎功能衰竭患者，顯效28例，有效16例，無(wú)效6例，有效率達(dá)88%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎功能衰竭基本病機(jī)是脾腎陽(yáng)虛，升降失衡，濁毒內(nèi)停，清濁逆亂。多種慢性病尤其慢性腎臟疾病失治、誤治或久治不愈；或風(fēng)水濕濁之邪內(nèi)侵；或飲食不節(jié)，恣食生冷，過(guò)食咸甘；或勞役過(guò)度，酒色無(wú)度等，均可導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，功能失調(diào)，水濕內(nèi)停而為水腫。脾虛健運(yùn)失職，飲食不能化為水谷精微則為濕濁，腎虛氣化失常，固攝失司，則見尿少、尿閉、夜尿多、蛋白尿[3]。濁毒不排，滯留體內(nèi)則見肌酐、尿素氮升高；濁邪壅滯三焦，氣機(jī)郁滯，久之則可致瘀血內(nèi)阻。濁毒停于中焦則惡心、嘔吐、食欲不振；溢于肌膚則搔癢。此外，濁毒還可引起肝風(fēng)、入營(yíng)動(dòng)血、上蒙神明、內(nèi)陷心包等而出現(xiàn)多種危重癥候。

積極治療原發(fā)病，減輕工作，加強(qiáng)休息。避免受涼、受濕，防治感冒。腎功能不全氮質(zhì)血癥或尿毒癥期應(yīng)低蛋白高能量飲食。所選低蛋白食品應(yīng)富含優(yōu)質(zhì)氨基酸，如牛奶、蛋類及瘦肉等，禁用豆類等植物蛋白質(zhì)，補(bǔ)充能量以純淀粉為主食，戒食含磷多的食物。

[1]王新. 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［M］. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：120.

[2]沈慶法. 中醫(yī)臨床腎病學(xué)［M］. 上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：4.

[3]陳淑芳，王培紅，李惠民. 補(bǔ)脾化濁湯治療慢性腎功能衰竭的實(shí)驗(yàn)研究［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，1（2）：10.

R249；R277.5

B

1674-9308（2014）03-0083-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.054