胡克文，滕清光

1 萊西市皮膚病醫(yī)院影像科，山東 萊西 266600；2 萊西市婦幼保健院影像科，山東 萊西 266600

超聲在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用探討

胡克文1，滕清光2

1 萊西市皮膚病醫(yī)院影像科，山東 萊西 266600；2 萊西市婦幼保健院影像科，山東 萊西 266600

目的探討超聲在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用價值。方法對來我院欲實施藥物流產(chǎn)的298例孕婦服藥前、后的超聲檢查情況進(jìn)行分析。結(jié)果服藥前超聲檢查，篩選出妊娠囊過大（長徑＞3.5 cm）、帶環(huán)妊娠、子宮畸形等藥物流產(chǎn)禁忌證者13例和285例適應(yīng)證者。服藥后7～14天超聲判斷藥物流產(chǎn)效果：完全流產(chǎn)者256例，約占89.8%；不完全流產(chǎn)者27例，約占9.5%，無效2例，約占0.7%。結(jié)論服藥前超聲檢查，可篩選出藥物流產(chǎn)適應(yīng)證者，避免了臨床上的盲目性；服藥后超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)殘留物，為臨床進(jìn)一步處理提供了可靠的依據(jù)。

早孕；藥物流產(chǎn)；超聲檢查

藥物流產(chǎn)作為一種終止早期妊娠的方法，具有價廉、簡便、有效、創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已為廣大育齡婦女和婦產(chǎn)科醫(yī)生所認(rèn)可。但有近10%患者因不完全流產(chǎn)而導(dǎo)致出血量增加、出血時間延長，容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎、附件炎等疾病，如不及時處理可嚴(yán)重危害育齡婦女健康，甚至繼發(fā)不孕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組298例育齡婦女，為2011年1月～2012年12月來院自愿要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女，年齡19～40歲，停經(jīng)在60天以內(nèi)，經(jīng)腹常規(guī)超聲檢查，篩選出宮內(nèi)孕且妊娠囊長徑≤3.5 cm、無藥物過敏、較大子宮肌瘤等其他疾病的適應(yīng)證者285例。

1.2 服藥方法

服藥前后2小時禁食水。米非司酮片（每片25 mg），第一天晚上服2片，第二天早晨服1片，晚上服2片，第三天早晨服1片，隔1小時后服3片米索前列醇（每片0.2 mg），門診觀察6小時，查看妊娠囊排出及陰道出血情況。

1.3 檢查方法

采用海鷹公司的HY3000和GE公司的LOGIQ3Expert超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10 MHz。服藥后7～14天來院復(fù)查，首先了解經(jīng)肉眼所見的妊娠囊排出情況及陰道出血情況，然后進(jìn)行超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，膀胱適度充盈，經(jīng)腹部在恥骨聯(lián)合上方做縱切、橫切、斜切、加壓多角度切等多切面掃查，全面觀察子宮的形態(tài)大小、子宮內(nèi)膜、雙側(cè)附件及盆腔情況，重點觀察宮腔內(nèi)有無異?；芈暪鈭F(tuán)以及光團(tuán)的大小、形態(tài)、位置、回聲強(qiáng)度等情況。

2 結(jié)果

2.1 服藥前超聲檢查

超聲檢查篩查出妊娠囊＞3.5 cm 8例，帶環(huán)妊娠3例，雙角子宮妊娠1例，較大子宮肌瘤合并妊娠1例，共13例，均改行人工流產(chǎn)術(shù)。

2.2 服藥后超聲檢查

256例完全流產(chǎn)者大部分臨床經(jīng)肉眼觀察見到完整妊娠囊排出，陰道出血量少，能自行停止，超聲見子宮大小、形態(tài)基本正?；蛏源?，宮腔內(nèi)妊娠囊回聲消失，子宮內(nèi)膜或斷或續(xù)，但顯示清晰，未見異?；芈暪鈭F(tuán)，臨床上無需特殊處理。2例流產(chǎn)失敗者，肉眼未見妊娠囊排出，只有短時間少量陰道出血，其中1例超聲見妊娠囊仍在生長發(fā)育（妊娠囊較服藥前明顯增大，囊內(nèi)可見胎芽及原始心管搏動），1例妊娠囊較服藥前略有縮小，但位置無明顯下降，囊壁無缺損，這2例均采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。27例不完全流產(chǎn)者，臨床上大多見到妊娠囊排出但不完整，陰道不規(guī)則出血，量多超過正常月經(jīng)量，且持續(xù)時間長，其聲像圖因殘留物的多少、位置不同而不同：（1）宮腔內(nèi)可見大塊狀的不規(guī)則、不均質(zhì)的雜亂稍強(qiáng)或等回聲光團(tuán)，有的周邊可見不規(guī)則的液性暗區(qū)，彩色多普勒可見局部星點狀血流信號。（2）宮腔內(nèi)可見點狀強(qiáng)回聲光點或片狀強(qiáng)回聲光斑，子宮內(nèi)膜模糊不清，彩色多普勒顯示無明顯血流信號。（3）宮腔內(nèi)未見明顯異常，宮頸變粗、變大，可見宮頸管擴(kuò)張，其內(nèi)可見稍強(qiáng)回聲光團(tuán)，與宮頸回聲相似且無彩色血流信號，需仔細(xì)觀察。這27例均在服藥后14日內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，經(jīng)清宮術(shù)刮出為絨毛、蛻膜組織、增生的子宮內(nèi)膜、凝血塊等。

3 討論

藥物流產(chǎn)是模擬自然流產(chǎn)過程，是經(jīng)過先兆流產(chǎn)→難免流產(chǎn)→完全流產(chǎn)的一個全過程，其主要機(jī)制為米非司酮能阻斷孕酮的作用，導(dǎo)致蛻膜細(xì)胞和滋養(yǎng)層細(xì)胞變性、壞死，使胚胎停止發(fā)育，米索前列醇可促進(jìn)子宮收縮、宮頸軟化、宮口開大，從而使蛻膜及絨毛組織排出體外。但其完全流產(chǎn)率低于人工流產(chǎn)，有報道稱米非司酮和米索前列醇聯(lián)合用藥可產(chǎn)生6%～10%的流產(chǎn)不全[1]，而殘留組織是引起持續(xù)性陰道出血的主要原因，且易上行感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至造成不孕，應(yīng)引起廣大育齡婦女的足夠重視，選擇適合自己的避孕措施[2]。有關(guān)報道認(rèn)為，妊娠囊的大小與藥物流產(chǎn)效果、陰道出血量、出血時間長短有關(guān)，妊娠囊小，完全流產(chǎn)率高，陰道出血量少，出血時間短[3]。本文匯總分析發(fā)現(xiàn)，完全流產(chǎn)者妊娠囊長徑大多在2.5 cm以下，而27例不全流產(chǎn)者，有14例妊娠囊長徑在3～3.5 cm，充分說明了妊娠時間越短，妊娠囊越小，藥物流產(chǎn)越容易成功。

近年來，藥物流產(chǎn)在臨床應(yīng)用廣泛，藥典建議用于妊娠49天以內(nèi)孕婦。經(jīng)腹超聲檢查在妊娠5～5.5周左右即可觀察到妊娠囊的大小、位置[4]，服藥前超聲檢查能夠測量出妊娠囊的大小，準(zhǔn)確診斷早孕，估算懷孕天數(shù)，篩選出禁忌證者和適應(yīng)證者，為臨床醫(yī)師和患者選擇終止妊娠方式提供了可靠的依據(jù)。服藥后超聲檢查，可準(zhǔn)確判斷完全流產(chǎn)、無效流產(chǎn)、不全流產(chǎn)的情況，可清楚地顯示殘留物的位置、大小，根據(jù)聲像圖特征可以初步估計殘留物的性質(zhì)，必要時可在超聲引導(dǎo)下施行清宮術(shù)，為臨床醫(yī)師下一步的處理措施提供了指導(dǎo)和依據(jù)，并且超聲操作簡便易行、無損傷、無痛苦、診斷準(zhǔn)確性高，在藥物流產(chǎn)中具有重要的實用價值，是首選的輔助檢查方法。

[1]常玲，郭俊榮. 藥物流產(chǎn)過程中HCG、超聲、組織病理與陰道流血關(guān)系及處理[J]. 醫(yī)師進(jìn)修雜志，2000，23（4）：56-57.

[2]徐鳳娟. 超聲對藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血的診斷及原因分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：429-430.

[3]張青萍. 超聲診斷臨床指南[M]. 北京：科學(xué)出版社，2000：375.

[4]周永昌，郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 4版. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：1322.

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1674-9308（2014）03-0063-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.041