祝正佳，孫雯燕，宋靜靜

1 即墨市第二人民醫(yī)院，山東 即墨 266214； 2 即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨 266200

原發(fā)性非梗阻性巨輸尿管X線尿路造影的影像特征及臨床價(jià)值

祝正佳1，孫雯燕2，宋靜靜2

1 即墨市第二人民醫(yī)院，山東 即墨 266214； 2 即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨 266200

目的評(píng)價(jià)非梗阻性巨輸尿管X線尿路造影的影像特征及臨床價(jià)值。方法對(duì)14例原發(fā)性非梗阻性巨輸尿管癥X線尿路造影的影像特征進(jìn)行分析。結(jié)果原發(fā)性非梗阻性巨輸尿管有明顯的影像學(xué)征象。結(jié)論應(yīng)采用多種影像學(xué)檢查對(duì)非梗阻性巨輸尿管加以鑒別。

巨輸尿管；原發(fā)性；X線尿路造影

原發(fā)性非梗阻性巨輸尿管癥，是一種不常見的輸尿管畸形癥，其特點(diǎn)是無膀胱輸尿管反流和無機(jī)械性梗阻，但出現(xiàn)不同程度的腎盞和腎盂擴(kuò)張積水現(xiàn)象，有血尿、腰脹痛以及尿路感染等癥狀。本文收集了在近10年治療的14例報(bào)告的分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

14例原發(fā)性非梗阻性巨輸尿管癥患者的年齡在35～62歲之間，男性9例，女性5例。8例患者的臨床癥狀都不嚴(yán)重，主要癥狀是腰部脹痛，脹痛感時(shí)輕時(shí)重。血尿，4例尿路感染，2例雖有輸尿管結(jié)石但沒有出現(xiàn)典型結(jié)石的癥狀。

1.2 檢查方法

本組病例都進(jìn)行了X線尿路造影檢查，其中4例延遲攝片，最長(zhǎng)延遲時(shí)間是注射藥劑后5小時(shí)；4例行膀胱造影檢查；2例行膀胱鏡檢查，另外4例行逆行腎盂造影檢查。以上檢查都在電視的監(jiān)控下進(jìn)行，并對(duì)其中6例輸尿管的排空、蠕動(dòng)等情況，保持動(dòng)態(tài)觀察，觀察是否有膀胱功能性紊亂的跡象，有必要時(shí)結(jié)合快速點(diǎn)片。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管的排空和蠕動(dòng)

有5例在透視下都能夠看到擴(kuò)張，并且擴(kuò)張段以上的輸尿管出現(xiàn)蠕動(dòng)的跡象。4例延遲攝片發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張輸尿管在排空方面都有所延遲，其中1例在4小時(shí)后發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)還殘留許多造影劑。

2.2 輸尿管擴(kuò)張的形態(tài)、寬度和部位

8例輸尿管全部擴(kuò)張，其中6例輸尿管盆段也有所擴(kuò)張。在這8例當(dāng)中，有延長(zhǎng)擴(kuò)張輸尿管的5例，剩下3例發(fā)生迂曲改變，下段表現(xiàn)出圓錐的形態(tài)。管徑在0.5～1.0 cm的2例，1.1～1.5 cm的1例，1.6～2.0 cm的4例，2.0 cm以上的1例。

2.3 膀胱造影（含排尿造影）檢查

均沒有出現(xiàn)膀胱輸尿管反流的現(xiàn)象。

2.4 輸尿管口

4例逆行腎盂造影檢查和2例膀胱鏡檢查在插管時(shí)都順利，輸尿管口沒有出現(xiàn)狹窄的現(xiàn)象。

2.5 并發(fā)改變

2例并發(fā)腎結(jié)石，2例并發(fā)腎與輸尿管結(jié)石，1例并發(fā)輸尿管結(jié)石。

2.6 患側(cè)腎臟改變

1例重度腎積水，3例重度腎積水，4例輕度腎積水，2例正常改變，1例對(duì)側(cè)腎臟出現(xiàn)輕度腎積水改變。5例腎皮質(zhì)厚度基本不變，3例腎皮質(zhì)厚度變薄。

3 討論

目前，巨輸尿管的定義還很模糊，泛指任何原因?qū)е聰U(kuò)張的輸尿管。原發(fā)性非梗阻性巨輸尿管癥分為三種類型[1]：（1）梗阻性巨輸尿管，因輸尿管管腔里外阻塞而引起；（2）原發(fā)性非梗阻性巨輸尿管，又稱先天性輸尿管末端功能性梗阻；（3）反流性巨輸尿管，因膀胱輸尿管聯(lián)合處沒有完全關(guān)閉而引起。

直到現(xiàn)在，原發(fā)性非梗阻性巨輸尿管的發(fā)病原因及病理關(guān)系始終沒有完全闡明。Notley認(rèn)為，之所以會(huì)出現(xiàn)輸尿管引流差和輸尿管擴(kuò)張，是因?yàn)檩斈蚬芗雍驼衬は麓嬖诖罅康哪z原纖維增生，他還指出該癥在巨結(jié)腸中的發(fā)病率也不低。而Murnaghan則認(rèn)為，輸尿管缺乏局部神經(jīng)使得神經(jīng)肌肉功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致輸尿管功能性擴(kuò)張。

原發(fā)性非梗阻性巨輸尿管在臨床表現(xiàn)的癥狀是長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)腰痛，尿路感染和血尿等。此外，由于少數(shù)患者合并結(jié)石致使有陣發(fā)性絞痛的癥狀。

在診斷方面，原發(fā)性非梗阻性巨輸尿管影像學(xué)有以下特征：（1）逆行導(dǎo)管或者插管都能順利通過狹窄段；（2）在輸尿管膀胱連接處或者輸尿管末端1～3 cm處都有狹窄段；（3）在狹窄段上方，輸尿管腎盞、腎盂都會(huì)有不同程度擴(kuò)張的現(xiàn)象；（4）腎盞、腎盂內(nèi)殘留大量的造影劑。

盡管原發(fā)性非梗阻性巨輸尿管有明顯的影像學(xué)征象，但應(yīng)采用多種影像學(xué)檢查，包括腹部平片、分泌性、逆行腎盂造影、腹部盆腔CT檢查和腹部超聲[2]，其中逆行插管和造影能夠更加精準(zhǔn)的發(fā)現(xiàn)狹窄部位的范圍和程度。膀胱鏡檢查能夠觀察到輸尿管開口處和膀胱三角區(qū)的功能和形態(tài)，在臨床病史的基礎(chǔ)上，能夠?qū)Ψ戳餍院凸Ｗ栊跃掭斈蚬馨Y狀進(jìn)行排除。

在鑒別方面，原發(fā)性非梗阻性巨輸尿管應(yīng)該與以下疾病相鑒別：（1）膀胱輸尿管反流，二者都表現(xiàn)為輸尿管下段全部擴(kuò)張，但后者在腎盂輸尿管連接處有粘膜條紋的現(xiàn)象。個(gè)別出現(xiàn)腎臟內(nèi)反流-腎小管反流。利用膀胱造影就能區(qū)分二者。（2）輸尿管膀胱區(qū)原發(fā)性狹窄，此病在輸尿管擴(kuò)張這一點(diǎn)上表現(xiàn)突出，整個(gè)輸尿管的蠕動(dòng)降低或消失，在輸尿管開口處也能看到擴(kuò)張。（3）輸尿管陰性結(jié)石，有些輸尿管在末段出現(xiàn)陰性結(jié)石的現(xiàn)象，X線造影檢查經(jīng)常漏診，顯示的也只是處于擴(kuò)張狀態(tài)下的輸尿管。逆行腎盂造影檢查，在插管時(shí)有明顯的阻礙感，結(jié)合臨床研究加以鑒別。（4）輸尿管開口異位和原發(fā)性輸尿管囊腫而導(dǎo)致的巨輸尿管，表現(xiàn)為膀胱三角區(qū)周圍出現(xiàn)顯影的囊腫和附近的光暈癥的現(xiàn)象，或者表現(xiàn)出充盈缺損改變。該病能夠通過正壓性尿道造影和陰道造影等特殊造影檢查，和原發(fā)性非梗阻性巨輸尿管相區(qū)分。（5）輸尿管周圍炎，X線檢查中該病輸尿管的擴(kuò)張與原發(fā)性非梗阻性巨輸尿管相比較輕，但范圍卻比后者大，還會(huì)出現(xiàn)輸尿管偏離位置的現(xiàn)象。

[1]邢剛, 楊樹喜. 先天性巨輸尿管癥的X線尿路造影檢查（附15例報(bào)告）[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2009（2）: 116-118.

[2]李天然, 柏瑞. 先天性巨輸尿管畸形尿路造影及MRU診斷[J]. 中國CT和MRI雜志, 2010（1）: 57-59.

R816.7

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1674-9308（2014）03-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.040