唐玉蓮 ?；菀?張鋒

太和中醫(yī)院，安徽 太和 236600

老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

唐玉蓮 桑惠伊 張鋒

太和中醫(yī)院，安徽 太和 236600

總結(jié)80例老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施。包括術(shù)前心理護(hù)理、生活護(hù)理和牽引護(hù)理；術(shù)后病情觀察、功能鍛煉、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

老年人；股骨粗隆；骨折：圍手術(shù)期；護(hù)理

我國(guó)已經(jīng)逐漸進(jìn)入了老齡化社會(huì)，老年人容易發(fā)生的股骨粗隆間骨折呈不斷上漲的態(tài)勢(shì)。許多老年人都患有高血壓、高血糖、冠心病等各種疾病，身體素質(zhì)也相對(duì)較差一些，在對(duì)這類(lèi)老年人進(jìn)行股骨粗隆間骨折手術(shù)之后，許多老年人往往因?yàn)殚L(zhǎng)期臥病在床而引起泌尿系統(tǒng)感染、痤瘡等并發(fā)癥，容易發(fā)生死亡現(xiàn)象。在這種情況下，對(duì)老年人在股骨粗隆間骨折手術(shù)前后進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得尤為重要。筆者所在科室從2011年12月～2013年12月，共計(jì)對(duì)80例60周歲以上的老人進(jìn)行過(guò)股骨粗隆間骨折手術(shù)治療，而且由于圍手術(shù)期的護(hù)理相對(duì)比較成功，死亡率呈明顯下降態(tài)勢(shì)，本文對(duì)老年人股骨粗隆間骨折手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行匯報(bào)和總結(jié)。

1 臨床資料

筆者所在科室從2011年12月～2013年12月，共計(jì)對(duì)80 例60周歲以上的老人進(jìn)行過(guò)股骨粗隆間骨折手術(shù)治療，平均年齡在77周歲，這些患者都進(jìn)行過(guò)X片照射和多種常規(guī)檢查，后經(jīng)我科專(zhuān)家會(huì)診，被確定為股骨粗隆間骨折，并進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。其中內(nèi)固定采用鵝頭釘板（DHS）50例，PFN（或PFNa）髓內(nèi)釘16例，蛇頭鋼板12例，人工關(guān)節(jié)置換2例。由于老年患者股骨粗隆間骨折手術(shù)后死亡率較高，所以在手術(shù)前后，對(duì)所有的患者都進(jìn)行了精心的圍手術(shù)期護(hù)理，雖然患者在手術(shù)前都還有不同程度的慢性支氣管炎、冠心病、肺氣腫、高血壓、高血糖等慢性病，但是在經(jīng)過(guò)精心的圍手術(shù)期護(hù)理后，這些患者無(wú)一不痊愈出院[1]。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備。圍繞患者的健康與心理狀況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，合理安排各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.1.2 牽引護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行股骨粗隆間骨折手術(shù)前，對(duì)每個(gè)患者都做2～5 d的牽引護(hù)理，這些牽引護(hù)理不僅可以起到減少疼痛的作用，還能起到術(shù)后恢復(fù)骨折部位的作用[2]。但是在做牽引的過(guò)程中也必須注意以下幾個(gè)方面：（1）著重檢查患者的骨突出處是否受壓，有無(wú)足下垂的癥狀；（2）在進(jìn)行術(shù)前護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視、細(xì)心觀察患者的癥狀，及時(shí)調(diào)整好牽引的力度與方向；（3）在牽引的過(guò)程中要密切關(guān)注患者的血液循環(huán)和皮膚溫度、感覺(jué)等變化，始終保持患肢高于心臟30°，保持好外展中立位。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察。在患者手術(shù)后，臨床護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行心電和吸氧監(jiān)護(hù)，時(shí)刻注意觀察患者的生命體征，尤其是對(duì)血壓的觀測(cè)依照醫(yī)囑每隔一定的時(shí)間觀察一次。如果術(shù)后患者的傷口處有鮮血滲透或溢出，臨床護(hù)士應(yīng)及時(shí)更換新藥和敷料，同時(shí)檢查傷口是否屬于活動(dòng)性出血，要努力保持術(shù)區(qū)干燥，防止切口感染。老年患者本身精神狀態(tài)和身體素質(zhì)就低于常人，所以在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的過(guò)程中，要注意觀察患者在術(shù)后的數(shù)小時(shí)內(nèi)是否存在可能導(dǎo)致大小便失禁、排痰不順利等情況，必要時(shí)臨床護(hù)士要預(yù)留置尿管，并隨時(shí)觀察患者的血壓、呼吸、神志等各方面的變化，并做好記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[3]。

2.2.2 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。下肢深靜脈血栓和墜積性肺炎是老年患者術(shù)后最容易引起的并發(fā)癥[4]，有數(shù)據(jù)顯示老年患者在進(jìn)行股骨粗隆間骨折手術(shù)后，引發(fā)下肢深靜脈血栓的幾率大約在40%～70%之間[5]。所以在這些患者的臨床護(hù)理中，一定要進(jìn)行特殊的護(hù)理。此外，對(duì)患者的巡視一定要加強(qiáng)、定時(shí)為患者翻身叩背，鼓勵(lì)患者主動(dòng)吐痰，這些都可以有效減少患者引起墜積性肺炎并發(fā)癥。除了上述的各種措施外，臨床護(hù)士還對(duì)患者進(jìn)行了口腔處理。這些都為患者的健康出院打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)術(shù)后患者，除了要按照醫(yī)生的吩咐給予藥物預(yù)防意外，臨床醫(yī)生還要堅(jiān)持為患者每天進(jìn)行足底按摩，注意觀察患肢的情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)給醫(yī)生。

3 小結(jié)

本組老年患者在住院期間均獲得滿(mǎn)意的治療效果。80例中獲得隨訪的68例，平均隨訪12個(gè)月。l例年齡93歲的患者，傷好半年后突發(fā)心衰死亡；其余患者骨折全部愈合，患側(cè)髖關(guān)節(jié)和健側(cè)比較無(wú)明顯差別，基本恢復(fù)到受傷前的水平。對(duì)老年人股骨粗隆間骨折手術(shù)的護(hù)理，要從基礎(chǔ)深入到心里，真正實(shí)現(xiàn)“三分治療、七分護(hù)理”，這些都要求臨床護(hù)士不僅要有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，還要求具有強(qiáng)烈的榮譽(yù)感和使命感，有一絲不茍的工作態(tài)度和對(duì)老年人的關(guān)愛(ài)之情，采取疾病護(hù)理與心理護(hù)理及健康教育相結(jié)合的綜合護(hù)理方法，科學(xué)進(jìn)行護(hù)理，以幫助患者早日康復(fù)。

[1]孟丁虹，馬玉卓. 患有各種內(nèi)科疾病的老年患者發(fā)生骨折時(shí)護(hù)理[J]. 陜西中醫(yī)，2006，27(6)：751．

[2]唐鈺，李潔. 老年髖部骨折患者的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，2(4)：60-62.

[3]李瑋，王靜. 老年病護(hù)理工作的特點(diǎn)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(7)：133.

[4]胥少丁，葛寶豐，徐印坎. 實(shí)用骨科學(xué)[M]. 3版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2005: 4.

[5]董紀(jì)元，李國(guó)宏，胡永成，等. 老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療分析[J]. 中華骨科雜志，2000，20(8)：476.

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1674-9308（2014）03-0045-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.029