鐘彬武 劉鑫 肖雪冰

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000

24例化學(xué)性眼外傷臨床治療體會(huì)

鐘彬武 劉鑫 肖雪冰

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000

目的探討化學(xué)性眼外傷患者急救治療方法和療效。方法選擇24例化學(xué)性眼外傷患者，對(duì)酸性燒傷、堿性燒傷治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)積極干預(yù)治療，24例化學(xué)性眼外傷患者均恢復(fù)良好，其中治愈15例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例，總有效率95.8%。治療效果滿意。結(jié)論對(duì)于化學(xué)性眼外傷，應(yīng)去除殘留化學(xué)物質(zhì)，防止壞死病變的進(jìn)一步擴(kuò)散，恢復(fù)傷區(qū)組織的營(yíng)養(yǎng)，防止感染，減少并發(fā)癥和后遺癥。

化學(xué)性眼外傷；早期；急救

凡因化學(xué)物質(zhì)引起的眼部損傷稱為化學(xué)性眼外傷?；瘜W(xué)性眼外傷的范圍從眼瞼皮膚到結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體直至玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜都可能造成嚴(yán)重?fù)p害。其結(jié)果往往是使眼部從外形到視功能都受到毀滅性損害。選取2012年3月～2014年2月收治的24例化學(xué)性眼外傷患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的24例化學(xué)性眼外傷患者均為我院門診患者，其中男18例，女6例，年齡28～42歲，平均35歲。就診時(shí)間15 min～40 h，平均2 h。24例患者中左眼8例，右眼10例，雙眼6例。酸性化學(xué)品傷5例，堿性化學(xué)品傷11例，有機(jī)化學(xué)品傷6例，日?；瘜W(xué)品傷2例。

1.2 方法

1.2.1 酸性燒傷治療。就地立即進(jìn)行大量沖洗，自來(lái)水、井水、河水都可以。這樣可以大大稀釋酸的濃度，沖走致傷物。藥物沖洗取2%碳酸氫鈉溶液或1：20 000高錳酸鉀溶液沖洗。局部應(yīng)用抗生素滴眼液或眼膏，必要時(shí)結(jié)膜下注射抗生素。自家血清、貝復(fù)舒（bFGF）、維地息、愛(ài)麗等滴眼劑點(diǎn)眼，或自家血清結(jié)膜下注射。為使手術(shù)成功可合并唇黏膜移植或羊膜移植。假性翼狀胬肉切除，為防止其復(fù)發(fā)可同時(shí)行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行角膜移植者，可行人工角膜移植。

1.2.2 堿性治療。立即就地沖洗，有條件者，用3%硼酸溶液或生理鹽水沖洗，對(duì)石灰燒傷者用1%～2.5%的EDTA-Na溶液沖洗更好。檢查結(jié)膜囊是否殘留致傷物(尤其是石灰等)，予以清除，并徹底沖洗上、下穹窿。堿性物質(zhì)有較強(qiáng)的穿透性，多在10～30 min，即可大量進(jìn)入前房，因此嚴(yán)重的堿燒傷應(yīng)在1 h內(nèi)進(jìn)行前房沖洗，排出眼內(nèi)堿性物質(zhì)。受傷后球結(jié)膜水腫嚴(yán)重者，立即垂直角膜緣切開(kāi)球結(jié)膜，可以釋放含堿性物質(zhì)的滲出液及結(jié)膜下的堿性致傷物。但是高濃度的膠原酶抑制劑對(duì)角膜有一定毒性，可致角膜水腫混濁，并延遲上皮形成，所以膠原酶抑制劑應(yīng)在傷后2周開(kāi)始應(yīng)用。

2 結(jié)果

經(jīng)積極干預(yù)治療，24例化學(xué)性眼外傷患者，均恢復(fù)良好，其中治愈15例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例，總有效率95.8%。治療效果滿意。

3 討論

化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度和預(yù)后取決于致傷物的種類、性質(zhì)、濃度、物理狀態(tài)、滲透力、接觸時(shí)間、接觸量以及傷后急救的措施是否及時(shí)、正確等很多方面[1]。臨床上常見(jiàn)的是酸堿燒傷。一旦發(fā)生眼化學(xué)傷，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒現(xiàn)場(chǎng)急救；緊急情況下，不必要求具有中和性質(zhì)或消毒的凈水，可就地取材，大量自來(lái)水或其他任何清潔水源反復(fù)沖洗眼睛至少15～20分鐘。轉(zhuǎn)送醫(yī)療單位后，繼續(xù)用生理鹽水或中和液體充分沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，令患者各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露上下穹隆部，務(wù)求將結(jié)膜囊內(nèi)化學(xué)物質(zhì)徹底沖洗干凈，并除去存留在結(jié)膜囊的固體化學(xué)物質(zhì)和壞死組織。沖洗液不少于1 000 ml，必要時(shí)沖洗后測(cè)pH值。如為石灰粉致傷，應(yīng)先用沾有眼膏的棉簽沾出石灰粉，然后再用生理鹽水沖洗。

單純上皮損傷和可正常修復(fù)的實(shí)質(zhì)損傷，在有效控制感染等并發(fā)癥的情況下，可以完好地修復(fù)。當(dāng)嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)角膜實(shí)質(zhì)層溶解壞死、形成潰瘍時(shí)，上皮修復(fù)是以實(shí)質(zhì)層的修復(fù)為前提的，因此促進(jìn)潰瘍的愈合至為關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素在傷后10天應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制使用，直到上皮組織完全修復(fù)[2]。對(duì)廣泛而嚴(yán)重的燒傷，應(yīng)該在傷后早期采取外科手段促進(jìn)損傷組織的快速愈合，如單側(cè)燒傷病例可行自體結(jié)膜移植、角膜緣組織移植等。如為雙側(cè)損傷，則可以采用羊膜移植和有活力（新鮮）的眼表組織移植?；瘜W(xué)燒傷眼的角膜移植，除非作為穿孔局部修補(bǔ)或移植，否則不能在傷后早期實(shí)施穿透性角膜移植。晚期施行的增視性角膜移植，應(yīng)依據(jù)植床條件選擇手術(shù)方式。淺層實(shí)質(zhì)的血管化角膜可采用板層移植；深層實(shí)質(zhì)的血管化可采用深板層移植；全角膜渾濁伴有嚴(yán)重的角膜緣和結(jié)膜瘢痕化，須施行穿通角膜移植時(shí)，應(yīng)當(dāng)在傷后1年以上、充血狀態(tài)完全消失、新生血管退行后再行穿通移植術(shù)。合并繼發(fā)性青光眼時(shí)，應(yīng)先有效地控制青光眼，再施行角膜移植手術(shù)。

[1]張卯年. 眼創(chuàng)傷學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2007：249.

[2]李鳳鳴. 中華眼科學(xué)[M]. 2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3162-3167.

R779.1

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1674-9308（2014）03-0036-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.023