高崧灜

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

尋常痤瘡治療療效觀察

高崧灜

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討面部尋常痤瘡的方法和療效。方法對(duì)60例尋常痤瘡的治療方法和效果的資料進(jìn)行分析。結(jié)果60例患者經(jīng)治療痊愈45例，顯效13例，無(wú)效2例，有效率達(dá)96.7%。結(jié)論局部皮損炎癥得到控制，紅、腫、熱、痛等癥狀減輕或消失。痤瘡癥狀在較輕時(shí)就得到控制，避免或減輕色素沉著或瘢痕形成。

痤瘡；尋常；藍(lán)光

尋常痤瘡俗稱“青春痘”，是常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，治療以去脂、溶解角質(zhì)、殺菌消炎為原則。對(duì)60例尋常痤瘡患者進(jìn)行臨床治療，效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的60例尋常痤瘡患者，其中男35例，女25例，年齡17～32歲，平均22歲。病程15天～8年，平均4年。以粉刺、丘疹、膿瘡為主40例，以結(jié)節(jié)、囊腫性損害為主20例。輕度1級(jí)9例，2級(jí)18例，3級(jí)10例；中度4級(jí)8例，5級(jí)8例，6級(jí)7例。

1.2 方法

常用溫水、硫磺肥皂清潔皮膚以去除油膩、粉刺、皮屑及皮脂腺分泌物。皮損嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)用75%乙醇、1%苯扎溴銨或2.5%～3.5%過(guò)氧化氫溶液消毒局部皮膚。處理皮損前可先做藥物面膜。I～Ⅱ級(jí)痤瘡由專業(yè)人員用粉刺擠壓器清除已形成的粉刺，然后外用維A酸類藥。Ⅲ～Ⅳ級(jí)痤瘡如有膿腫形成，應(yīng)切開引流，并用無(wú)菌生理鹽水或2.5%～3.5%過(guò)氧化氫液沖洗后，注入稀釋的慶大霉素或林可霉素；有囊腫、結(jié)節(jié)形成，可局部注射糖皮質(zhì)激素[1]。再外用維A酸類藥和抗生素藥，病情較重患者可口服抗生素。病情嚴(yán)重的女性患者及合并多囊卵巢綜合征者可以口服含雌、孕激素類藥物。久治不愈的膿腫和竇道可考慮整形手術(shù)。物理治療采取冷凍療法、紫外線照射、藍(lán)/紅光照射、放射治療?；瘜W(xué)脫皮、超頻激光換膚、磨削術(shù)、瘢痕切除、點(diǎn)狀植皮聯(lián)合磨削術(shù)、膠原注射等。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)治療痊愈45例，顯效13例，無(wú)效2例，有效率達(dá)96.7%。

3 討論

對(duì)持續(xù)嚴(yán)重女性痤瘡患者，應(yīng)檢查有無(wú)高雄激素痤瘡。由于性激素結(jié)合蛋白（SHBG）降低使游離態(tài)雄激素升高。關(guān)于痤瘡病情的分級(jí)，大多數(shù)研究者將其分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)。也有人根據(jù)主要皮損的性質(zhì)進(jìn)行定性，即主要皮損是丘疹或膿皰丘疹，還是囊腫。然后再根據(jù)皮損的數(shù)目，分出皮損的嚴(yán)重程度[2]。

痤瘡多見于青春發(fā)育期的青年男女，一般在15～30歲年齡段。好發(fā)于顏面及胸背皮脂腺較豐富的部位。皮疹為與毛囊口一致的小丘疹，亦稱粉刺，有白頭粉刺及黑頭粉刺兩種。白頭粉刺也稱閉合性粉刺，常由細(xì)菌感染后成為毛囊性炎性紅色丘疹；黑頭粉刺也叫開放性粉刺，丘疹中央毛孔明顯擴(kuò)大，皮脂栓阻塞于毛囊口，表面因皮脂氧化（或混入灰塵）而成黑色，可擠出黃白色皮脂栓。粉刺可發(fā)展成紅色炎性丘疹、丘膿皰疹、膿皰或結(jié)節(jié)、囊腫。丘膿皰疹或膿皰較多者稱為膿皰性痤瘡；若炎癥繼續(xù)發(fā)展，形成深在性豌豆大紫紅色或暗紅色硬結(jié)者，稱結(jié)節(jié)性痤瘡；結(jié)節(jié)液化，形成柔軟的囊腫，觸之有波動(dòng)感，稱囊腫性痤瘡；出現(xiàn)多孔性黑頭粉刺，多個(gè)穿通性膿腫、竇道及結(jié)節(jié)、囊腫，稱聚合性痤瘡。聚合性痤瘡是最嚴(yán)重的一種，多見于男性，長(zhǎng)期不愈，易留萎縮性或增生性瘢痕。病程慢性，時(shí)輕時(shí)重，多有自限性，少數(shù)持續(xù)數(shù)年。自覺不同程度瘙癢或疼痛。

一方面，痤瘡的皮損給患者帶來(lái)不適感，炎癥較重時(shí)的紅、腫、熱、痛，可影響患者生活；另一方面，尋常痤瘡多發(fā)于青春期，影響形象，年輕患者心理素質(zhì)不夠成熟，急于追求治療效果，同時(shí)又缺乏痤瘡的相關(guān)知識(shí)，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、自卑心理，具有強(qiáng)烈的心理需求。臨床上常按痤瘡的輕重程度來(lái)制定治療方案，I～Ⅱ級(jí)痤瘡常常只用外用藥，Ⅲ～Ⅳ級(jí)痤瘡更多使用聯(lián)合治療。治療痤瘡的外用藥對(duì)部分患者皮膚有刺激，局部表現(xiàn)為發(fā)紅、干燥、脫屑、燒灼感等，常出現(xiàn)于治療開始的1～2周，如能耐受，不要中斷治療，刺激癥狀會(huì)逐漸減輕，如不能耐受，再停止治療[3]。此外，有不少具有清熱、活血作用的中藥如丹參、連翹、虎杖、黃柏、山豆根、大黃、黃連、茵陳、黃芩、龍膽草和雙花等，都對(duì)痤瘡短棒菌苗有明顯的抑制作用。治療痤瘡除外用藥、聯(lián)合治療、口服藥等以外，中藥面膜、光療、光動(dòng)力療法亦在開展；而且從細(xì)胞學(xué)角度，通過(guò)改變皮脂腺的分泌來(lái)預(yù)防和控制痤瘡亦在研究中。

[1]趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 3版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 935.

[2] 涂平. 痤瘡治療新進(jìn)展-中國(guó)痤瘡治療共識(shí)會(huì)推薦治療方案［J］. 中華皮膚科雜志, 2003, 36(7): 421-422.

[3] 邵成明. 他扎羅汀凝膠治療尋常痤瘡臨床觀察［J］. 臨床皮膚科雜志, 2005, 34(12): 955.

R758.733

B

1674-9308（2014）03-0029-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.018