楊國斌

大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000

肛瘺40例臨床治療體會

楊國斌

大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000

目的探討肛瘺手術(shù)的方法效果。方法對40肛瘺患者行瘺管切開術(shù)、掛線療法、肛瘺切除術(shù)的治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果所有患者經(jīng)治療，痊愈28例，顯效11例，無效1例，治愈時間15～35天，平均25天。結(jié)論肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療，根據(jù)瘺管深淺、曲直，可選用掛線療法、肛瘺切開或切除術(shù)等。

肛瘺；手術(shù)治療

肛瘺是常見的肛門直腸病，肛瘺根治的關(guān)鍵是針對肛門腺感染徹底切除感染的肛隱窩、肛門腺導(dǎo)管和肛門腺。肛瘺多需手術(shù)治療。控制急性感染，減輕癥狀，防止擴展。準(zhǔn)確地找到內(nèi)口，切除瘺管及炎癥肉芽組織和瘢痕[1]。手術(shù)后仍需有良好的括約肌功能。愈后肛門、肛管不發(fā)生畸形或狹窄。因此，手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來選擇。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年6月收治的肛瘺患者40例，其中男28例，女12例，年齡18～66歲，平均42歲；病程3個月～20年，平均5年。單純性肛瘺20例，低位復(fù)雜性肛瘺11例，高位單純性肛瘺3例，高位復(fù)雜性肛瘺3例，馬蹄性肛瘺3例。

1.2 方法

1.2.1 瘺管切開術(shù)。從外口至內(nèi)口將瘺管完全切開，使之成為一“V”形敞開的創(chuàng)面，從基底逐漸長平、愈合。此術(shù)適應(yīng)于瘺管行徑不通過肛管直腸環(huán)的低位肛瘺。如瘺管在皮下者，在外括約肌皮下部與淺部之間者，在外括約肌深部以下者；復(fù)雜肛瘺的支管、彎曲的馬蹄形瘺，也可作為第一期手術(shù)，切開支管或彎曲瘺管，使之成為單純的直瘺，擇期再行二期手術(shù)。保持引流通暢，創(chuàng)口呈“V”字形，由基底部逐漸愈合。

1.2.2 掛線療法。主要適用于瘺管通過或超越肛管直腸環(huán)的肛瘺。該手術(shù)的優(yōu)點是：掛線后10～14 d括約肌和肛管直腸環(huán)逐漸離斷，此過程中肌肉纖維與周圍組織逐漸經(jīng)過炎癥粘連，括約肌離斷不致發(fā)生回縮造成較大缺損或肛門失禁。但如果瘺管彎曲并附有支管時，1次掛線容易引流不暢或遺漏支管。手術(shù)中宜配合以切開彎曲的瘺管和支管，或采用分期手術(shù)方法為宜。此法還具有操作簡單、出血少、不用換藥，在橡皮筋脫落前不會發(fā)生皮膚切口愈合等優(yōu)點。

1.2.3 肛瘺切除術(shù)。切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合；若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長至愈合。適用于低位單純性肛瘺。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療，痊愈28例，顯效11例，無效1例，治愈時間15～35天，平均25天。

3 討論

初生肛瘺內(nèi)口的炎癥面較大，管道較粗，腐肉未盡，流膿較多且黏稠，膿白黃或暗紅混有膿血，腥味臭。陳舊性肛瘺比初生肛瘺流膿減少，時有時無，色呈白色或桃花色，有時呈稠白黃色，臭味輕。黏膜下瘺和內(nèi)盲瘺膿液經(jīng)肛門流出，膿血相混，多數(shù)排便時先出膿后出大糞，糞便上粘有膿血，腥糞味臭。結(jié)核性肛瘺膿液清稀，米泔樣色，有干酪樣壞死物，無臭味，經(jīng)化驗可確診。肛瘺癌變膿液透明呈膠狀，咖啡色黏液，有特殊腐肉惡臭味。還有膿黃色奇臭，多為大腸桿菌感染；膿帶綠色，多為綠膿桿菌感染；膿有黃色小顆粒，多為放線菌感染[2]。另外，膿帶黃稠糞臭味，多為濕熱陽證；膿淡白清稀，微帶糞臭，多為虛證。肛瘺一般不疼痛，僅有不適感。當(dāng)外口閉合，引流不暢，膿液蓄積瘺道，局部發(fā)生腫脹疼痛；外口潰破，膿液流出，疼痛緩解，如此反復(fù)發(fā)生。內(nèi)盲瘺和黏膜下瘺，常感直腸下部和肛門有墜脹不適，竇道蓄膿腫痛，排便時和指壓（指診）疼痛加重。腸內(nèi)分泌物和膿毒，從肛瘺外口流出，肛周潮濕發(fā)癢。若不及時治療，毒水長期刺激肛門，引起肛周濕疹或肛癬；長時間行走摩擦引起肛周皮膚發(fā)紅或糜爛，火辣辣的癢疼。肛瘺平時癥狀不明顯，當(dāng)發(fā)炎時有全身不適，惡寒發(fā)熱，似如感冒，口干，時有出汗及大小便困難。日久不愈，面色無華，貧血消瘦，精神不振。

現(xiàn)代肛瘺的手術(shù)方法可以分為括約肌切斷手術(shù)和括約肌保存手術(shù)兩大類。括約肌切斷手術(shù)是以往應(yīng)用最普遍的手術(shù)方法，一般又稱為開放創(chuàng)面術(shù)式。為了縮短治療天數(shù)和保護(hù)肛門功能，開放創(chuàng)面術(shù)又出現(xiàn)了許多不同的術(shù)式。括約肌保存手術(shù)，又叫做肛瘺的剔除手術(shù)。是近年來迅速發(fā)展起來的手術(shù)方法，只要能明確找到肛瘺的原發(fā)病灶，合理施術(shù)，就能不切斷肛門括約肌而治愈肛瘺。由于該術(shù)式能較理想地保護(hù)肛門機能，所以采用者逐年增多，已有好多種，成為了肛瘺手術(shù)的主流和發(fā)展方向。如隅越幸男等對60%以上的肛瘺采用括約肌保存手術(shù)。切開開放術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，是切開或摘除肛瘺后依靠肉芽填充愈合的經(jīng)典式手術(shù)，是從古至今仍為臨床習(xí)用的可靠方法之一，可分為瘺管切開術(shù)和瘺管摘除術(shù)兩種形式。瘺管切開術(shù)優(yōu)點是引流通暢，創(chuàng)面修復(fù)平整，缺點是愈合時間長。瘺管摘除術(shù)徹底清除了瘺管及原發(fā)病灶，因此是肛瘺摘除縫合術(shù)及括約肌保留術(shù)中瘺管摘除的基礎(chǔ)。

[1]張東銘，王玉成. 盆底與肛門病學(xué)[M]. 貴陽：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2001: 454.

[2]趙寶明，李民山. 腸門直腸病診斷治療學(xué)[M]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001: 51-52.

R657.1

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1674-9308（2014）03-0021-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.013