王修坤

白山市通化礦業(yè)集團松樹煤礦職工醫(yī)院，吉林 白山 134706

闌尾殘端處理探討

王修坤

白山市通化礦業(yè)集團松樹煤礦職工醫(yī)院，吉林 白山 134706

闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，闌尾切除術(shù)是外科最基本的手術(shù)。本文探討了臨床上5種闌尾炎殘端的處理方法。

闌尾殘株炎；闌尾殘端處置；探討方法

闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一。闌尾切除術(shù)是外科最基本的手術(shù)。施行闌尾切除術(shù)至今已有200余年歷史了，切除術(shù)式幾經(jīng)改良已確定下來。本文結(jié)合近年來闌尾手術(shù)的進展，探討闌尾殘端的處理。

1 根部結(jié)扎加內(nèi)翻殘端縫合法

這是目前常用的方式。內(nèi)翻方法有荷包、∞字、Z形縫合。分離好闌尾系膜后，在距盲腸0.5 cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結(jié)扎闌尾，再用結(jié)扎線遠側(cè)0.5 cm處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦位置，于盲腸壁上縫荷包線將闌尾殘端進入[1]。注意縫線要縫到結(jié)腸帶上。

2 根部單純結(jié)扎

切斷闌尾后，殘端用4號絲線雙重結(jié)扎，并將闌尾系膜覆蓋在殘端上，殘端單純結(jié)扎可簡化手術(shù)，減少殘株膿腫形成，避免盲腸壁變形，以免日后把內(nèi)翻之殘端誤為盲腸腫物。

3 闌尾全切除術(shù)

適用于闌尾根部壞疽、潰爛、穿孔、分離后無法遺留殘端，勉強結(jié)扎或荷包縫合有糞瘺的危險。分離闌尾系膜后，將闌尾提起，在闌尾基底部上兩把血管鉗后切斷闌尾[2]，在鉗下方作連續(xù)縫合封閉缺口，外加Lumber縫合。

4 闌尾逆行切除

當闌尾位于盲腸后方或闌尾大部和周圍臟器粘連，無法把闌尾游離出腹腔，但闌尾根部已顯露并能游離時，可逆行切斷闌尾。找到并辨清闌尾根部后，距回盲部約0.5 cm處分離切斷闌尾，將遠端提起拉緊闌尾系膜，先鉗夾切斷一段闌尾系膜。這時可有充分位置作殘端內(nèi)翻縫合。然后再分配鉗夾切斷闌尾系膜。

5 根部單純內(nèi)翻縫合

Ochsncr和Lilly提出殘端不結(jié)扎而單純內(nèi)翻荷包縫合包。其目的是保證回盲部的闌尾殘端感染腔可以引流入盲腸。適用于闌尾根部感染嚴重或已壞死，不能承受結(jié)扎或鉗夾時[3]。

上述幾種方法各有不足和適應(yīng)證，根部結(jié)扎加內(nèi)翻縫合法可防止闌尾殘端出血，埋入殘端使創(chuàng)面漿膜化。但殘端埋入盲腸后會形成一閉腔，發(fā)生感染而成殘株膿腫，它可能是導(dǎo)致日后并發(fā)粘連性腸梗阻的原因之一。因而，近年來不少術(shù)者主張作根部單純結(jié)扎術(shù)。

[1]吳階平. 黃家駟外科學(xué)[M]. 4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1996: 1133.

[2]張壽民. 腹膜外闌尾診療體會[J]. 腹部外科, 1988(1): 179.

[3]裘法祖. 外科學(xué)[M]. 4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1997: 482.

R574.2

B

1674-9308（2014）03-0020-01

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.012