李春妍

中國人民解放軍第404醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科，山東 威海 264200

透析導(dǎo)管相關(guān)性感染治療

李春妍

中國人民解放軍第404醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科，山東 威海 264200

目的對臨時性血液透析中的靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)感染的治療方法進行分析。方法收集我院2012年11月～2013年6月因?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染患者共88例，隨機分為觀察組與對照組，各44例，對照組患者采用2.0 g的廣譜抗生素頭孢米諾進行靜脈推注，2次/d；觀察組患者除采用頭孢米諾靜脈推注之外，需要增加0.1 g/ml頭孢米諾1 ml和肝素2 ml進行注射，封管1次/d。結(jié)果通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率為100%，明顯高于對照組治療的總有效率90.9%，而且發(fā)病率普遍較低，治療時間有效縮短。結(jié)論在治療臨時性血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染中，使用廣譜抗生素配合抗生素封管的治療效果明顯，是一種安全、可靠、快捷的治療手段。

透析導(dǎo)管；相關(guān)性感染；治療

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院在2012年11月～2013年6月共收治了靜脈置管血液透析治療的腎衰竭患者100例。在置管期間，時間最長的有6個月，最短時間2個月，平均使用時間為（4.2±1.2）個月。因?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染患者共88例，隨機分為觀察組與對照組，各44例。觀察組男21例，女23例，年齡48～65歲，平均年齡（53.4±1.3）歲。對照組男20例，女24例，年齡50～70歲，平均年齡（60.3±5.8）歲。在觀察組中，8例患者腎臟發(fā)炎，5例糖尿病腎病患者，3例高血壓。對所有患者透析3次?？傊霉苤委煏r間＞15 d。兩組患者無論是在年齡、性別等各方面沒有顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

當患者被診斷是導(dǎo)管感染之后，對患者的血培養(yǎng)進行藥物過敏實驗。將導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的患者隨機分成兩組，即觀察組和對照組各44例，對照組患者行靜脈滴注2.0 g的廣譜抗生素孢米，2次/d。觀察組在進行對照組治療的基礎(chǔ)上，配合抗生素封管治療。封管方式：使用2 ml純肝素和0.1 g/ml頭孢米諾對患者進行封管治療，時間為1次/d[1]。無論是在年齡、性別還是在基本資料上，兩組患者均無明顯差異（P＞0.05），不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 導(dǎo)管的護理方法和置管方法

1.3.1 護理方法。在對患者進行透析治療之前，對患者的動靜脈進行充分消毒，然后提取5 ml導(dǎo)管內(nèi)存留的肝素以及血液棄去。進行常規(guī)透析，并對患者注入肝素。每周對導(dǎo)管出口換藥3～4次。置管局部使用碘酒或酒精對其進行嚴格消毒，從根本上防止細菌隨導(dǎo)管進入患者皮下。為減少感染幾率，要保證導(dǎo)管內(nèi)清潔無菌，且確保透析導(dǎo)管的暢通。當患者置管完成后，導(dǎo)管開放時要確保無菌，盡量減少患者導(dǎo)管的開放次數(shù)[2]。在此基礎(chǔ)上，要求患者保持平臥姿勢，防止導(dǎo)管出現(xiàn)脫落、扭曲以及打折等情況?；颊呷〕鐾肝鰧?dǎo)管后要使用20 ml生理鹽水進行全面沖洗，根據(jù)相關(guān)要求嚴格封存處理，以此避免后續(xù)透析中患者出現(xiàn)感染情況。

1.3.2 置管方法。在對患者進行置管之前，使用ABLE無菌一次血液透析管[規(guī)格型號：11.5 Fr×20 cm 藥（械）準字：國食藥監(jiān)械（準）字2011第3660474號]，使導(dǎo)管通過螺絲置入患者頸內(nèi)靜脈時使用Selding技術(shù)。操作完畢之后，使用無菌敷貼將傷口處進行覆蓋，并用縫針方式與皮膚進行固定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者共36例顯效，占81.8%，8例有效，占18.2%，未出現(xiàn)無效和復(fù)發(fā)病例；對照組中僅12例顯效，占27.3%；28例有效，占63.6%，其中出現(xiàn)了2例無效和2例復(fù)發(fā)患者。觀察組和對照組的治療結(jié)果對比：觀察組和對比組在經(jīng)過治療之后，效果有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過抗生素和封管配合治療的觀察組其治療效果明顯高于對照組，總療程為6～10 d，而且復(fù)發(fā)率極低，見效快。

3 討論

為了保證對患者的血液透析能夠充分有效，要保證患者在進行血液透析的過程中具有良好的血管通路。但對于患有尿毒癥的患者而言，由于他們的血管條件相對較差，入院時病情已經(jīng)較為嚴重，所以不能立即對他們進行靜脈內(nèi)瘺成型手術(shù)；除此之外，不能接受靜脈內(nèi)瘺成型手術(shù)的患者還包括透析時血量小于180 ml/min的患者，因此使血管通路的使用更加廣泛，且在治療時間上也會隨之增加。我院對患者使用靜脈導(dǎo)管對患者進行血脈透析治療，治療時間最長者達4個月左右，導(dǎo)管沒有出現(xiàn)相關(guān)性感染。

[1]馬玉英. 預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的護理效果觀察[J]. 護理學(xué)報, 2013, 6（2）: 153-154.

[2]尹文清. 血液透析深靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性感染機制研究[D].中南大學(xué), 2013, 4(13): 256-258.

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1674-9308（2014）03-0012-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.007