張 華，馮 娟，孫 捷

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

教學方法是以解決教學任務為目的的師生共同進行認識和實踐的方法體系。見習的過程是醫(yī)學生由純粹的理論學習向臨床學習的過渡階段，在這一階段，如何使學生盡快將所學的各科理論知識綜合應用，分析解決問題以及提高獨立思考、自行尋找問題答案的能力，是帶教教師應著重解決的問題。結合我科見習教學中的具體情況，探討見習中應用PBL教學法的可行性。

一、目前我院耳鼻咽喉科學臨床見習教學方法不足及存在問題

根據教學大綱，耳鼻咽喉科學臨床見習教學內容包括：(1)利用錄像介紹耳鼻咽喉科應用解剖和常見專科檢查、操做和治療方法；(2)介紹耳鼻咽喉科常用?？朴盟幒驼_書寫門診處方及病歷；(3)教師示教學生之間互相練習常見?？茩z查；(4)接診病人并進行疾病診治；(5)介紹聽力學有關檢查。以上內容共5次10學時，2周1次見習課，均在門診完成，教室小，學生多，病人少，效果差。教學大綱規(guī)定的教學任務主要依靠傳統(tǒng)的講授法基本完成，仍舊是以教師為中心、學生在短時間內被動接受的灌輸式的教學方式。臨床教學應打破傳統(tǒng)的教學模式，如何改進教學方法，培養(yǎng)學生學習耳鼻咽喉科的興趣，提高他們臨床思維和綜合應用能力，是目前急需要解決的問題。

二、倡導以問題為基礎的教學法(Problem-Based Learning,PBL)

單一的教學方法已經不能滿足和適應現(xiàn)代化教學的要求，只有改進教學方法，才能達到教學效果的最優(yōu)化，以促使學生的智力和多種能力得到不斷發(fā)展。目前較為理想的是PBL教學法，這在國外已經是比較流行的教學方式。PBL的全稱是Problem-Based Learning，即“以問題為中心的”教育模式。這種模式以問題為中心，讓學生圍繞問題展開知識構建過程，藉此過程促進學生掌握靈活的知識基礎和發(fā)展高層的思維技能、解決問題能力及自主學習能力[1]。PBL的核心是以學生為中心的啟發(fā)式教學方式，以培養(yǎng)學生的學習能力和解決實際問題的能力為重點。以病例為引導的教學方法亦屬于PBL教學法，它具備很多優(yōu)點[2]。PBL教學模式在耳鼻咽喉科見習教學中應用的初步設想：

1.明確學習目標，提出具體要求，提供典型臨床病例?？捎衫碚撜n教師下課前安排或帶教教師在見習課前一周安排，指導學生如何利用網絡或圖書館的檢索工具，讓學生有充分的時間查閱相關資料。

2.病房教學，分組討論。結合理論課疾病各論，挑選事前征得同意和理解的典型病例2-3個，學生分組接診，每組約5人，詢問病史，?？茩z查，書寫病歷，初步診斷，治療建議。檢查過程中，教師予以糾正錯誤之處。結束后，分組就典型病例的診治等方面進行討論，以學生為主，自由發(fā)言，互為老師。帶教教師引導討論方向。

3.課堂總結。討論結束后，各組將討論結果總結發(fā)言，教師針對討論中遇到的常見問題結合臨床給與答復，指出不足，提出意見，并利用事先準備好的幻燈進行總結，給學生一清晰明確的診斷治療過程。

三、PBL教學模式在耳鼻咽喉科應用的優(yōu)點

1.培養(yǎng)學生良好的學習方法。見習的學生在指導教師的引導下，通過主動查閱相關資料和最新文獻，不斷充實知識，訓練自己成為有效率和有能力的終身學習者，激發(fā)學習的主動性和積極性。傳統(tǒng)教學模式下學生雖然有一定的自學能力，但教師“授之以魚”，直接將答案交給學生，學生雖然基礎知識扎實，但遺忘快。PBL教學模式下教師“授之以漁”，學生在尋找答案的過程中，能不斷的收到來自同學和教師的各種反饋意見，帶著問題上課，事倍功半。

2.督促教師不斷學習，達到教學相長的目的。在傳統(tǒng)醫(yī)學教學中，教師是教學的主角，以向學生傳授知識為主，因此要求教師具備本專業(yè)?？浦R即可；而在PBL教學中，教師成了教學中的促進者和指導者，以促進和指導學生獲得解決問題的策略為主，教師擔當學科專家、資源引導者和任務咨詢者等多重較色。

實施PBL教學，教師要博覽群書，掌握醫(yī)學最新發(fā)展動態(tài)，積極從事臨床實踐，一方面應具有較高的專業(yè)水平、臨床經驗以及扎實的醫(yī)學基礎知識；另一方面還應具備較高的輔導技巧和較強的應變力，才能較好的解答疑難，啟發(fā)學生臨床思維并對小組的學習進行正確引導，保證教學活動的順利進行。

四、PBL教學模式在耳鼻咽喉科應用需解決的問題

當前的教學環(huán)境中講授法仍是重要的教學方法之一，學生能短時、直接的獲得大量的理論知識，有利于發(fā)展學生的智能。盡管PBL教學法比傳統(tǒng)的教學法更具優(yōu)勢，但目前開展PBL教學法依然存在一些問題，受到一些條件的制約[3]。

1.學生學習習慣的改變。多數(shù)學生認為耳鼻咽喉科屬小科，不能直觀教學，不易掌握，又是考查課，只要考試及格即可，多不予重視。PBL教學模式要求學生需要花費課外業(yè)余時間準備，需要網絡和圖書館支持，要求學生有很強的自學能力。因此，如何改變學生的學習習慣是重中之重。

2.教師教學觀念的轉變和PBL教學培訓。教學模式改變需要教師轉變觀念，要有高度的責任感。教師必須努力學習教育理論，轉變教學觀念，樹立“授之以魚，不如授之以漁”的觀念。傳統(tǒng)的“教師教，學生學”應讓位于師生互學，形成一個學習共同體。觀念上的轉變才能使教學過程順利實施，這是PBL教學模式獲得成功的前提。PBL教學要求教師花費大量時間和精力去了解和掌握本專業(yè)方方面面的知識和應對討論中各種可能出現(xiàn)的問題。因此需要高年資教師，并對他們進行嚴格培訓和和充裕的時間保障。教師如何當一個稱職的引導者，組織好PBL教學，發(fā)揮學生主觀能動性，對保證PBL教學質量至關重要。

總之，耳鼻咽喉科見習課應以學生為主體，在感性認知中靈活掌握理性知識，有利用激發(fā)對課程的興趣，充分發(fā)揮其積極性和主動性。教師為主導，主要起啟發(fā)與指導作用。PBL教學是理想的選擇，是臨床醫(yī)學教學模式發(fā)展趨勢，盡管在實際應用中存在一定的難度和需要解決的問題，但需要我們大膽改革和嘗試，不斷探索和總結，逐步形成適合我院我科具體實際情況的PBL教學模式。

[1]張華芳，俞朝陽，周來溫，等.以問題為中心的綜合醫(yī)學教育新模式初探[J].西北醫(yī)學教育，2003，11(4)：257-258.

[2]Perterson M.Skills to enhance problem-based learning[J].Med Educ Online[serial online]，1997(2)：3.

[3]慕景強.PBL教學法在我國可行性的研究[J].國外醫(yī)學·醫(yī)學教育分冊，2001(6)：37.