楊小迪，王媛媛，陳興智，孫 新，陶志勇，夏 惠

(蚌埠醫(yī)學院，安徽 蚌埠 233030))

以問題為基礎的教學法(Problem-Based Learning，PBL)，是以學生為主體的新型教學模式。1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的McMaster大學首創(chuàng)，經(jīng)過40多年的完善和發(fā)展，已成為國際流行的一種醫(yī)學教學模式，并逐漸成為我國醫(yī)學教育改革的一種趨勢。它是一種以問題為核心，以學生為主體，以教師為導向的小組討論式教學方法。其實質(zhì)是圍繞問題開展教學，培養(yǎng)學生的自學、分析、解決問題的思維能力以及溝通、團隊協(xié)作的綜合能力[1]。具備這些能力，學生在今后的職業(yè)生涯中將成為一名出色的醫(yī)生和終身學習者，這是PBL教學的主要目的。

近年來，蚌埠醫(yī)學院積極探索人才培養(yǎng)模式改革，著力于人才培養(yǎng)模式的重點突破，重視學生綜合素質(zhì)、臨床技能、創(chuàng)新能力培養(yǎng)，以期全面提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。根據(jù)院工作的總體要求，基礎醫(yī)學部生理學教研室于2004年在理論課教學上率先引入了PBL教學模式[2]，經(jīng)過多年的探索，初步形成了一套較成熟的PBL教學機制，隨后逐漸推廣到基礎及臨床的多個學科，筆者所在的病原生物學教研室也開始嘗試這種新的教學模式，但PBL教學法作為一種教研室剛開展的全新教學模式，在具體實施過程中面臨一些困難及存在一些問題，本室在院系部的大力支持下，利用各種資源，進一步完善，以期取得更好的教學效果。筆者就該教學模式在病原生物學教學具體實施中所遇到的問題及相應的對策進行了論述。

一、學生問題及對策

PBL教學法強調(diào)培養(yǎng)學生的自己分析、解決問題的能力以及發(fā)展合作能力，學生在學習過程中逐步養(yǎng)成良好的自學習慣，能更好的適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的要求。但現(xiàn)階段學生自學能力參差不齊，傳統(tǒng)的教學模式和習慣嚴重干擾學生的思維能力和創(chuàng)新能力。教學過程中一些學生因習慣以往的學習模式而不能很好的適應這種教學模式，出現(xiàn)跟不上學習進度的現(xiàn)象。

教研室在PBL教學實施過程中，注重加強學生自學能力和創(chuàng)造能力培養(yǎng)，讓學生帶著問題去學習，并運用學到的知識對問題進行仔細的分析，使傳統(tǒng)相對固化的教學模式和過程更加靈活，同時小組內(nèi)學生們互相幫助和交流對問題的看法，讓學生在合作中獲得有益的啟發(fā)和自信，進一步激發(fā)了學生學習的主動性和積極性，亦培養(yǎng)了學生科學的思維方式。同時使學生獲得了極大的學習樂趣如：通過查閱資料解決問題后，獲得極大的滿足感；在團隊討論中，培養(yǎng)了團結協(xié)作的精神和收獲了友誼；在課堂討論中，展現(xiàn)自己的知識和能力時，獲得了更大的鼓勵。

二、教師問題及對策

PBL教學法中對教師自身的綜合素質(zhì)和教學能力都有很高的要求。就病原生物學課程來說，要求教師不僅熟練精通微生物學和寄生蟲學的課程內(nèi)容，還要熟練掌握免疫學及分子生物學等相關學科的知識并融會貫通，教師普遍感覺壓力較大。此外，教師需要轉變觀念并學習新的技能如教學設計和營造情境的能力、掌握新的方法如協(xié)作性教學和如何評價的方法，教師在對整個教學活動進行有效的調(diào)控的同時，由主角轉化為配角，更多地發(fā)揮支持作用。因目前的教師很少經(jīng)過的專業(yè)培訓，往往感覺過度主導或把握不足[3]。

教研室要求教師積極參與院系部組織的PBL教學培訓，聆聽校外及校內(nèi)相關方面專家的經(jīng)驗，積極與不同學科之間的教師分享心得體會，切實提高自身的能力和素質(zhì)，更新教學理念。在具體實施該教學模式時，教研室選取具有豐富教學經(jīng)驗，具備提出問題解決問題的能力，靈活運用知識的能力，嚴密的邏輯思維能力，良好的組織管理能力以及親和力強的教師，在小組討論中，積極轉變角色，對每個問題進行把握和引導，并隨著活動的深入慢慢隱退，更多地讓位于學生獨立分析，這些都需要教師自身不斷的學習和提高。

三、課時問題及對策

PBL教學模式更著重培養(yǎng)學生思考及解決問題的技能，學生需要充足的時間自我總結、小組討論、思維激蕩，才能逐漸形成批判性思考及解決問題的能力，如果學生缺乏足夠的時間就無法完成這一學習過程。病原生物學這門課程內(nèi)容較多，學時緊張，在這種情況下，如果全面開展該教學，學生基礎知識不牢固，對整課程整體沒有一定的了解，亦沒有較充足的課前準備時間，恐怕很難有理想的效果。

因此，教研室與學校的教務部門溝通協(xié)商，針對這一情況專門適當調(diào)整醫(yī)學實驗班的課程安排，使之更好地與PBL教學相適應。同時教研室在不影響整體課程的情況下，選取合適章節(jié)進行PBL教學，讓學生有比較充足的時間以便達到滿意的效果。

四、案例的問題及對策

案例的選擇是PBL教學法成功應用的關鍵，根據(jù)學科、專業(yè)以及醫(yī)學生所處的階段的不同，案例的設計亦不同，除了注意案例的幾個必要原則即教學內(nèi)容相關性、案例典型性、真實性以及適中性原則外，還需進一步注意案例的啟發(fā)性、趣味性、復雜性及可完善性等等。在遵循上述原則的基礎上，教師們從各個方面搜集整理案例，建成不同學科及專業(yè)的PBL教學案例庫，為PBL病例教學奠定硬件基礎。但目前大部分學科都剛開始實施該教學模式，案例僅滿足基本的原則，更有的學科將以前案例式教學中的案例直接拿來生搬硬套，遑論趣味性等特點，學生們感覺缺乏進一步探究的動力與激情。

針對這些問題，教研室制定細致的教學方案，教師系統(tǒng)的安排整個教學過程，精心選擇恰當?shù)木哂写硇约暗湫托缘陌咐?，題目來源要能吸引學生，教師精心設計問題，設問形式要多樣化，問題要新穎，內(nèi)容要由淺入深，難易適度，以便充分調(diào)動學生的求知欲和興趣點。設計病例和問題要切題，因為在PBL教學中常遇到學生討論不切題的問題，如在病原生物學PBL教學中，常發(fā)現(xiàn)學生反復討論往往停留在如何診斷病人上，而忽略了病原體的生物學性狀、致病性等。因此需要選取診斷較簡單的典型病例?？傊?，目前正在逐步建立PBL教學案例庫，為更好的開展PBL教學夯實基礎。

五、教學資源的問題及對策

PBL教學法的實施需要學生們于課時及課后查閱大量的文獻資料，以達到學生真正自主學習的目的。學校應給予足夠支持如：教學場地、先進的圖書館系統(tǒng)和豐富的網(wǎng)絡信息資源等，否則PBL教學無法達到預期效果。但目前我國實施PBL教學的各類資源還不充分，獲取PBL教學資源的成本也相對較大，尤其是近年來我國醫(yī)學院校擴大招生，教學力量與學生數(shù)量的不平衡是限制了PBL教學在我校乃至大多數(shù)醫(yī)學院校廣泛開展的最主要原因，所以PBL教學法在我校全面實施還存在一定的困難[4]。

學校在圖書館內(nèi)為實驗班提供了教學場地，按照一定比例配備圖書資料，文獻，和網(wǎng)絡信息庫，使學生毫無困難的查詢相關信息，借鑒不同教材，結合實際情況合理應用。但互聯(lián)網(wǎng)上內(nèi)容廣泛，學生學習中往往找不到重點，教研室借助自身省級精品課程及網(wǎng)絡教學等優(yōu)勢，讓學生可以更容易掌握學習目的、獲得資源，提高學習效率。

六、結 語

綜上所述，PBL教學的實施對教學的主體及客體，硬件和軟件都有一定的要求，目前在我校更適合小范圍的開展。針對上述實踐中遇到的問題，采用相應的對策后，教師及學生的能力都得到了提高，學生的學習壓力和負擔都有所減輕，課堂氣氛不再生硬、呆板，學生學得更有動力，更有激情，教學效果良好。但PBL教學作為一個日趨成熟的教學模式，在實踐中還會遇到許多的問題，這需要教育工作者們根據(jù)實際情況勇于解決相應問題，進一步完善PBL教學工作。

[1]Anderson SM，Helberg SB．Chart-based，ease-based learning[J]．SD med，2007，60(10)391-399．

[2]馬善峰，關宿東．PBL結合傳統(tǒng)講授法在生理學教學中的應用[J]．醫(yī)學教育探索，2005，4(3)：155-157.

[3]張 威．PBL教學法在醫(yī)學寄生蟲學教學中存在的問題及對策[J]．醫(yī)學信息，2010，23(6)：287-288.

[4]史俊巖，王 斯，王美蓮，等．PBL在病原生物學理論教學中的開展與體會[J]．中國病原生物學雜志，2008，3(11)：873-875.