張劍平

40例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床體會(huì)

張劍平

目的采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎可取得療效。方法 我院近3年收治的40例臨床應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)方法治療的急性膽囊炎患者在臨床資料，經(jīng)過復(fù)習(xí)相關(guān)的參考文獻(xiàn)后，開展回顧性的分析。結(jié)果 患者均已康復(fù)出院，有6例患者需要進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹治療。結(jié)論 采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行治療可以取得良好的療效，但是醫(yī)生必須技術(shù)嫻熟，同時(shí)掌握恰當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)，才可以提高患者的存活率。

急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床體會(huì)

在醫(yī)院外科常見的急腹疾病中，急性膽囊炎屬于其中一種發(fā)病率極高的疾病，由于技術(shù)的落后，大部分專家不贊同應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)該疾病進(jìn)行治療。近幾年，伴隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)生的操作技術(shù)越來越嫻熟，臨床采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的成功報(bào)道也越來越多[1]。我院近3年對(duì)40例急性膽囊炎患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展治療，獲得令人滿意的效果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年7月至2013年7月我院進(jìn)行治療的40例急性膽囊炎患者，其中男25例，女15例；最大年齡為87歲，最小年齡為32歲。根據(jù)患者的具體病情劃分，冠心病18例，高血壓疾病12例，合并糖尿病10例?；颊咴谂R床表現(xiàn)的癥狀為肌肉繃緊，右上腹產(chǎn)生疼痛癥狀，并往右肩背部轉(zhuǎn)移，醫(yī)生用手按壓患者的右上腹，出現(xiàn)疼痛，對(duì)患者開展檢查，發(fā)現(xiàn) Murphy征呈現(xiàn)為陽性結(jié)果。另外，醫(yī)護(hù)人員還對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，血常規(guī)檢查結(jié)果為白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例受到影響，均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。B超檢查結(jié)果為患者的膽囊存在變大及膽囊壁變厚現(xiàn)象，部分患者還存在膽囊內(nèi)結(jié)石的現(xiàn)象，對(duì)患者開展CT檢查后，結(jié)果顯示患者不僅產(chǎn)生膽囊腫大的情況，同時(shí)附近還產(chǎn)生積液，最后確診為急性膽囊炎。手術(shù)過程中，15例存在膽囊內(nèi)積膿現(xiàn)象，7例存在膽囊壞疽現(xiàn)象?；颊呔诎l(fā)病3天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法全部患者均開展全麻術(shù)后再進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?？茖W(xué)地設(shè)置CO2氣腹壓力范圍，最高不可高于15mmHg，最低不能低于12mmHg，手術(shù)方法主要為四空法。醫(yī)生首先科學(xué)地將膽囊附近的粘連情況進(jìn)行分離，緊接選擇膽囊三角部位把膽囊血管與膽囊管完全解剖出來，將膽總管、膽囊管和膽囊動(dòng)脈三者完全辨分后，正確選取膽囊動(dòng)脈和膽囊管兩個(gè)部位，用鈦夾夾住動(dòng)脈后再將其剪短，再選用沖洗器和超聲刀其中的一種對(duì)膽囊床進(jìn)行銳鈍性結(jié)合剝離手術(shù)，使用電凝鉤將出血止住后，便可將膽囊全部切除。電凝鉤需要對(duì)膽囊床進(jìn)行電凝，這是為了能將出血完全止住。手術(shù)過程中應(yīng)該把積液及積血全部吸除，然后再把膽囊以劍突下孔為通道成功移除。

2 結(jié)果

通過治療后，全部患者中，34例成功開展腹腔30～90min內(nèi)，術(shù)中患者的出血量在60～140ml內(nèi)，40例患者均未進(jìn)行輸血。同時(shí)有6例患者開展中轉(zhuǎn)開腹治療，其中 2例患者術(shù)中產(chǎn)生膽囊和鄰近組織緊密粘連而無法解剖，2例患者產(chǎn)生大出血，2例患者出現(xiàn)膽管損傷。全部患者都康復(fù)出院，術(shù)后隨訪結(jié)果未發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生出血、膽漏及黃疸等并發(fā)癥。

3 討論

以往由于患者急性膽囊炎發(fā)病后，其膽囊壁會(huì)出現(xiàn)顯著的充血水腫現(xiàn)象，會(huì)在手術(shù)過程中造成大量的滲血現(xiàn)象，影響膽囊張力，使其呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，因此術(shù)中夾持難度較大，因此專家一直不贊成采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療[2]。但是自從腹腔鏡膽囊切除術(shù)技術(shù)不斷提高及臨床醫(yī)生積累的經(jīng)驗(yàn)越來越多，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床成功報(bào)道日益增加，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到了廣泛使用。

本研究中，病程在2天內(nèi)的患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，成功率可遠(yuǎn)高于90%。若患者的發(fā)病時(shí)間大于3天，采取開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，療效良好。另外，通過對(duì)本組患者進(jìn)行研究，可得出急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)的最佳機(jī)會(huì)和開腹膽囊切除術(shù)差別不大，病房3天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)是最合適的，越早治療臨床療效越好，這是因?yàn)榘l(fā)病的3天內(nèi)，膽囊漿膜水腫粘連情況不是非常嚴(yán)重，開展解剖難度不大，但是如果超過3天，因?yàn)槭艿窖仔运[現(xiàn)象的影響，產(chǎn)生吸收情況，從而導(dǎo)致炎性粘連緊密，開展解剖難度很大，不可以完全分離。

在本研究中，有 6例患者中轉(zhuǎn)進(jìn)行開腹手術(shù)，醫(yī)生認(rèn)為出現(xiàn)以下現(xiàn)象時(shí)，對(duì)患者開展中轉(zhuǎn)開腹是最好的治療辦法：①手術(shù)過程中，患者產(chǎn)生不可控制的大出血現(xiàn)象，并且對(duì)其進(jìn)行多次試行鏡下止血效果不大，必須對(duì)患者進(jìn)行開腹術(shù)[3]。②膽囊和附近組織粘連極其緊密，如果強(qiáng)行對(duì)患者開展腹腔鏡手術(shù)，存在很大膽道和附近粘連臟器造成破壞的可能性。③患者產(chǎn)生急性炎癥聯(lián)合膽囊萎縮的癥狀，并且患者的膽囊三角區(qū)出現(xiàn)瘢痕粘連，醫(yī)生難以分辨。④膽總管和膽囊管兩者之間存在非常嚴(yán)重的粘連狀況，手術(shù)視野不清晰，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)存在很大的危險(xiǎn)。患者開展中轉(zhuǎn)開腹并不意味著手術(shù)不成功，應(yīng)理解為對(duì)患者采取另外的方法進(jìn)行治療。

綜上所述，對(duì)急性膽囊炎采取腔鏡膽囊切除術(shù)方案進(jìn)行治療，可取得令人滿意的臨床療效，但患者需要承擔(dān)較大風(fēng)險(xiǎn)，因此在技術(shù)日益成熟的今天，醫(yī)生應(yīng)不斷累積相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，并且在手術(shù)過程中掌握有效的手術(shù)機(jī)會(huì)，由此才可以提高患者的臨床療效，確?；颊咴缛粘鲈骸?/p>

[1] 程剛,羅偉,秦紅軍.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)1328例分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010,10(06):125-126.

[2] 涂從銀,沈毅,韓寧.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].肝膽外科雜志,2010,23(02):223-224.

[3] 趙明章.經(jīng)腹腔鏡治療急性膽囊炎32例體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2011,21(04):79-80.

R657.4＋1

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1673-5846(2014)01-0302-02

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