陳永明

解剖型鋼板治療脛骨遠(yuǎn)段骨折臨床觀察

陳永明

目的 研究使用解剖型鋼板治療脛骨遠(yuǎn)段骨折的臨床效果。方法 選擇2006年2月至2013年11月在我院接受治療的39例脛骨遠(yuǎn)段骨折患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 接受解剖型鋼板治療后，本組患者的治療總優(yōu)良率89.7%。結(jié)論 應(yīng)用解剖型鋼板對(duì)脛骨遠(yuǎn)段骨折進(jìn)行治療臨床效果更佳。

脛骨遠(yuǎn)段骨折；內(nèi)固定術(shù)；臨床觀察

近些年，在內(nèi)固定的方法和內(nèi)固定物方面得到大大改進(jìn)，大多數(shù)學(xué)者都強(qiáng)調(diào)內(nèi)固定的重要性，臨床也取得明顯療效[1]。在本次研究中，我院使用解剖型鋼板對(duì)40例脛骨遠(yuǎn)段骨折患者進(jìn)行治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年2月至2013年11月在我院接受治療的39例脛骨遠(yuǎn)段骨折患者作為研究對(duì)象。男29例，女10例；年齡24～69歲，平均（39.5 ±2.1）歲。所有患者均為受傷后30 min～4 h內(nèi)入院就診，平均來診時(shí)間（2.2±0.3）h。39例患者中，車禍傷、高處墜落傷、扭傷、重物壓砸傷分別為17例、13例、5例、4例。根據(jù)AO分型，A型、B型、C型分別為10例、24例、5例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后，根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行石膏夾板或跟骨牽引臨時(shí)固定，適當(dāng)抬高患肢，給予脫水消腫，外貼自制神農(nóng)武當(dāng)散瘀膏，7～13 d局部腫脹減退后手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，大腿近段固定止血帶，常規(guī)涮洗患肢3遍，擦干皮膚，2%活力碘消毒3遍，鋪巾，患側(cè)足穿戴無菌手套，術(shù)區(qū)皮膚貼無菌保護(hù)膜，沿脛前嵴稍外側(cè)依次切開直達(dá)骨質(zhì)，顯露骨折斷端和脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，清理血腫及失活組織，將骨折端復(fù)位，整復(fù)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面直至平滑，根據(jù)骨折段脛骨外形，將鋼板塑形至與骨面貼切，置于骨折斷端，螺釘固定。術(shù)中C臂X光機(jī)拍片，骨折端對(duì)位對(duì)線好，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平滑，無菌0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)腔3次，放置引流管，關(guān)閉切口；縫合切口皮膚張力過大者，行旁開皮膚縱形切開減張縫合，減張創(chuàng)面游離植皮。術(shù)后抬高患肢，腫脹較重者用給予脫水消腫石膏托固定10 d后，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行床上被動(dòng)及主動(dòng)膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，待患者腫痛程度減輕后，指導(dǎo)患者扶拐進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者的關(guān)節(jié)功能與健側(cè)基本保持一致，關(guān)節(jié)活動(dòng)＞健側(cè)的80%，且患者無任何不適感；良：患者行走時(shí)，后踝關(guān)節(jié)有程度較輕的酸痛感，為出現(xiàn)局部腫狀，患者可正常進(jìn)行生活勞動(dòng)；可：患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度為健側(cè)的50%～70%，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微酸痛感，且行走后會(huì)出現(xiàn)較為明顯的腫脹現(xiàn)象；差：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜健側(cè)的20%，關(guān)節(jié)存在明顯的疼痛感，且腫脹較為嚴(yán)重，患者無法正常行走。

2 結(jié)果

本組39例骨折均愈合，經(jīng)10個(gè)月～5年隨訪，根據(jù)上述療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)29例，良6例，可3例，差1例，總優(yōu)良率89.7%。差1例，系脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面合并嚴(yán)重粉碎性骨折所致。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折包括脛骨遠(yuǎn)段1/3累及或未累及關(guān)節(jié)面的骨折，前者為pilon骨折，由于脛骨下端髓腔較大，骨松質(zhì)多，骨皮質(zhì)薄，無肌肉覆蓋，皮膚骨骼血管營養(yǎng)薄弱，傷后易發(fā)生開放性骨折、粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，采用牽引、石膏治療，易出現(xiàn)骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，膝踝關(guān)節(jié)僵硬、針孔感染等諸多并發(fā)癥[2]。

脛骨遠(yuǎn)端由三角形移行為四方形，遠(yuǎn)端外側(cè)靠近腓骨，直型鋼板安放于脛骨內(nèi)側(cè)，則因鋼板厚，軟組織不易覆蓋。解剖型鋼板是按照脛骨下段解剖形態(tài)制造，與脛骨下段內(nèi)外側(cè)骨形狀基本適應(yīng)，鋼板遠(yuǎn)端呈分葉形擴(kuò)大趨薄，且有2個(gè)螺釘孔橫排，使之能在較小的面積內(nèi)實(shí)施多螺釘固定，在其尾端有2個(gè)小孔。通過2個(gè)小孔可將鋼絲或克氏針穿過，以增強(qiáng)固定效果。腓側(cè)應(yīng)用的鋼板必須緊貼在近段脛骨的外側(cè)，然后應(yīng)用專用螺釘由內(nèi)向外進(jìn)行固定。螺釘?shù)倪h(yuǎn)端應(yīng)向前方旋轉(zhuǎn)，使螺釘由前向后實(shí)現(xiàn)加固效果。可有效避免固定操作受腓骨阻擋，方便加固操作的進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)用該種方法還可有效起到對(duì)多個(gè)骨塊同時(shí)進(jìn)行平面立體固定的作用。根據(jù)脛骨下段局部存在的具體應(yīng)力對(duì)解剖型鋼板進(jìn)行設(shè)置。解剖型鋼板根據(jù)其厚薄程度設(shè)置為相應(yīng)的形狀，并且在保證強(qiáng)度的同時(shí)，可有效實(shí)現(xiàn)鋼板厚度的降低，有效解決應(yīng)局部軟組織較少而覆蓋難度大的問題[3]。解剖型鋼板與脛骨下段遠(yuǎn)端骨的表面形態(tài)具有較大的符合度，因此應(yīng)用其對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折進(jìn)行治療具有良好的模具成形作用，可有效提高治療效果。

在應(yīng)用過程中的體會(huì)：一是適應(yīng)證的掌握。該種鋼板并不是適用于任何脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療；二是術(shù)中盡量將脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，患者表現(xiàn)為干骺端骨缺損的，需對(duì)其進(jìn)行植骨填充，以避免患者脛骨發(fā)生短縮。術(shù)前準(zhǔn)備必須充分：術(shù)前抬高患肢，外用中藥膏劑，配合呋塞米利尿消腫，無張力逢合切口，避免傷口感染及皮膚缺損，手術(shù)切口應(yīng)盡量避開傷口，術(shù)中輕柔操作，盡量少剝離骨膜，嚴(yán)重的開放性損傷，盡量避免鋼板內(nèi)固定，以防術(shù)后皮瓣壞死和鋼板外露。放置鋼板要與脛骨骨面緊貼，鋼板不貼切時(shí)予以塑形直至妥帖，脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折者，可先將腓骨復(fù)位固定作為支撐，利于脛骨遠(yuǎn)端復(fù)位固定。

[1] varlia DN,Beals RK.Fracture of the tibia[J].J Bone Joint Surg Am,1986(61):543-551.

[2] 王亦璁,孟繼懋,郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:182,128-226.

[3] 李愛國,陳鴻輝,梁國偉,等.脛骨下段解剖型鋼板小切口手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(3):272-272.

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1673-5846(2014)08-0267-02

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