嚴(yán) 平

探討急性壞疽性闌尾炎穿孔手術(shù)方式

嚴(yán) 平

目的 探討急性壞疽性闌尾炎穿孔手術(shù)方式。方法 選取我院2009年12月至2013年12月所收治的100例急性壞疽性闌尾炎穿孔患者，本組患者中有19例行腹直肌切口手術(shù)，81例行常規(guī)的麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)，均為一期闌尾切除。結(jié)果 本組患者中僅3例由于闌尾根部壞疽嚴(yán)重而置煙卷引流，其余患者均未采用引流物，也未出現(xiàn)任何的腹腔膿腫，術(shù)后有4例（4.0%）患者出現(xiàn)切口感染，本組患者均治愈后順利出院。結(jié)論 若急性闌尾炎患者出現(xiàn)壞疽穿孔，只需在手術(shù)過程中妥善處理闌尾殘端，將膿液擦洗干凈，并進(jìn)行預(yù)防感染控制，則患者在手術(shù)后無需置放腹腔引流管。

腹腔引流；壞疽穿孔；手術(shù)方式；急性闌尾炎

目前，普外科臨床上常發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎伴有腹膜炎的患者，呈現(xiàn)出彌漫性和局限性，若不能正確處理，常會增加患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染和腹腔膿腫的概率[1]，也勢必會加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和身心痛苦[2]。本文就急性壞疽性闌尾炎穿孔手術(shù)方式進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年12月至2013年12月所收治的100例急性壞疽性闌尾炎穿孔患者，男74例，女26例，最大年齡為71歲，最小年齡為9歲，平均（45.3±2.1）歲，其中合并有中、高度發(fā)熱的患者81例，查體發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了反跳痛、壓痛、肌肉緊張等臨床表現(xiàn)，腹腔膿液量80～2 000 ml。

1.2 手術(shù)方法 本組患者中有19例行腹直肌切口手術(shù)，81例行常規(guī)的麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)，均為一期闌尾切除。國內(nèi)外很多學(xué)者均推薦不沖洗腹腔，但我院認(rèn)為應(yīng)采取個體化綜合處理，視患者的具體病情來定。若患者膿液較多，則應(yīng)先將膿液吸除，再擦拭，最后再沖洗患者腹腔，沖洗液采用0.5%甲硝唑，用量200 ml。若患者的膿液較少，則不沖洗腹腔，只需用濕紗布擦拭即可，而后縫合傷口。術(shù)后，囑患者取半臥位，用甲硝唑+第三代頭孢進(jìn)行抗感染治療[3]。

2 結(jié)果

本組患者中僅3例由于闌尾根部壞疽嚴(yán)重而置煙卷引流，其余患者均未采用引流物，也未出現(xiàn)任何的腹腔膿腫，術(shù)后有4例（4.0%）患者出現(xiàn)切口感染，本組全部患者均治愈后順利出院。

3 討論

目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對于是否能夠應(yīng)用腹腔引流爭議較大[4-6]，理論上，患者由于急性闌尾炎所致穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，具有病變范圍較廣與膿液較多的特點，若術(shù)后不進(jìn)行引流，則易因膿液的滯留而引起腹腔膿腫發(fā)生并發(fā)癥。而這同樣也是目前外科醫(yī)生于臨床上對發(fā)生穿孔的急性闌尾炎術(shù)后進(jìn)行置放腹腔引流的主要依據(jù)。但本文并不如此看待，醫(yī)生的個人認(rèn)識直接決定了是否應(yīng)該在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的置放引流管，但文獻(xiàn)表明，腹腔引流也并非完全是有益無害，也有可能會使得腹腔感染率進(jìn)一步增加，發(fā)生腸粘連的現(xiàn)象，而患者腹膜的吸收能力較好，若采用病灶清除+闌尾切除，能夠?qū)Ω骨贿M(jìn)行徹底地清理，術(shù)后囑患者取半臥位，用甲硝唑+第三代頭孢進(jìn)行抗感染治療，能夠盡快地消退患者體內(nèi)的炎癥。本組有97例患者未采用引流物，也未出現(xiàn)任何腹腔膿腫。

合理置放腹腔引流管其原則主要有四點：第一，闌尾切除后，闌尾膿腫較大；第二，術(shù)后患者滲血較多、止血不徹底；第三，殘端處理不可靠；第四，未切除闌尾，或未找到闌尾，但患者已出現(xiàn)較為嚴(yán)重的局限性膿腫。

總之，若急性闌尾炎患者出現(xiàn)壞疽穿孔，只需在手術(shù)過程中妥善處理闌尾殘端，將膿液擦洗干凈，并進(jìn)行預(yù)防感染控制，則患者在手術(shù)后無需置放腹腔引流管。

[1] Temple L K,Litivin D E,Mcleod R S,et al.A meta-analysis of laparoscopic versus open appendectomy in patients suspected of having acute appendicitis[J].Canadian Journal of Surgery,1999(42): 377-383.

[2] Takeuchi H,Awaji M,Hashimoto M,et al.Reduction of adhesions with fibrin glue after laparoscopic excision of large ovarian endometriomas[J].The Journal of The American Association of Gynecologic Laparoscopists,1996,3(4):575-579.

[3] 高海德,趙榮宇,張佩禹.化膿、壞疽性闌尾炎手術(shù)中的盆腔引流(附173例報告)[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2004,17(4):317-318.

[4] 楊熙平,王宇夫.闌尾穿孔不同病理階段的診治原則[J].實用外科雜志,1992,12(2):97-98.

[5] 范康川,郭吉生,周惠彬,等.腹腔沖洗不置引流在闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎中的應(yīng)用[J].腹部外科,1996,9(1):20-20.

[6] 賀衛(wèi)文,許建彬,賀書云.闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2006,14(4):425-427.

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