李秀嵐 趙慶明

十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對隱匿性冠心病診斷的初篩價(jià)值

李秀嵐 趙慶明

目的 探討十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對隱匿性冠心病診斷的初篩價(jià)值。方法 對患有冠心病危險(xiǎn)因素的387例患者進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對于檢查結(jié)果陽性的患者實(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，對照兩者檢查結(jié)果，判斷十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對隱匿性冠心病的診斷準(zhǔn)確性并對其嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)測。結(jié)果 113例經(jīng)十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查陽性的患者中，冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病者87例，符合率77.0%。心電圖不同ST段壓低程度，其冠狀動(dòng)脈狹窄程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對隱匿性冠心病的診斷具有重要初篩價(jià)值，可提高檢出率。

十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖；隱匿性冠心?。怀鹾Y價(jià)值

心肌缺血的患者多伴有胸悶、胸痛等癥狀，而臨床上也有部分心肌缺血的患者并無胸痛、胸悶、氣短等癥狀，但心電圖表現(xiàn)為心肌缺血，稱為“隱匿性冠心病”[1]。與其他類型冠心病患者的不同之處在于其無臨床癥狀，但是患者血液、血管已有病變，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為這類是早期的冠心病，可能會(huì)突然進(jìn)展為心絞痛或心肌梗死等嚴(yán)重心臟疾病[2]，因此對其診斷至關(guān)重要。本研究選取我院就診的387例具有冠心病危險(xiǎn)因素的患者為研究對象，探討十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對隱匿性冠心病診斷的初篩價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院收治的387例具有冠心病危險(xiǎn)因素的患者為研究對象，其中男185例，女202例，年齡31～65歲，平均（45.3±2.7）歲。所有患者均具備一個(gè)或者多個(gè)高危因素：高血壓、糖尿病、高血脂，肥胖指數(shù)＞0.25，不存在胸悶癥狀，并且普通十二導(dǎo)聯(lián)心電圖無明顯的ST-T波的改變。排除影像ST段改變的因素，如預(yù)激綜合征、左心室肥厚、應(yīng)用洋地黃類藥物、心房纖顫、合并腫瘤、嚴(yán)重肝、心、腎功能不全等患者。

1.2 治療方法

1.2.1 十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖 采用DMS型12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)，將胸導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)在患者的常規(guī)部位進(jìn)行粘貼，啟動(dòng)動(dòng)態(tài)心電圖記錄盒，記錄患者24 h心電圖變化。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查 冠狀動(dòng)脈造影選用Selding’s式選擇多體位左、右冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈的主要分支如左主干、前降支、回旋支等病變狹窄程度≥50%者診斷為冠心病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

113例經(jīng)十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查陽性的患者中，冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病者87例，符合率達(dá)77.0%。確診的冠心病患者中，心電圖ST段壓低0.1～0.2 mV與ST段壓低程度在0.2～0.3 mV的患者比較，其冠脈狹窄程度有明顯差異，前者冠脈狹窄≥75%者為11例（11/54），占20.4%，后者冠脈狹窄≥75%者為18例（18/33），占54.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性病變而導(dǎo)致的血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧甚至壞死而導(dǎo)致的心臟病，冠心病的患病率城市為1.6%，農(nóng)村為0.5%，合計(jì)為0.8%，近年來呈上升趨勢[3]。常見的危險(xiǎn)因素有血脂異常、高血壓、肥胖、糖尿病等，不良生活方式包括不合理膳食、吸煙、過量飲酒、缺少體力活動(dòng)以及社會(huì)心理因素等[4]，臨床表現(xiàn)為因情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)等誘發(fā)，突然感覺心前區(qū)疼痛，多為壓榨痛或發(fā)作性絞痛，也可有憋悶感[5]。然而隱匿性冠心病患者并無胸痛、胸悶、氣短等臨床癥狀，但心電圖表現(xiàn)為心肌缺血。十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖具有費(fèi)用低廉，簡單易行，易操作等特點(diǎn)，且存在容量大、多通道、檢測采樣頻率高等優(yōu)點(diǎn)，可增加無癥狀性心肌缺血的檢出率，全面定位分析心肌缺血，進(jìn)一步提高了診斷準(zhǔn)確性[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，113例經(jīng)十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查陽性的患者中，冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病者87例，符合率77.0%。心電圖ST段壓低0.1～0.2mV與ST段壓低程度在0.2～0.3 mV比較，前者冠脈狹窄≥75%者占20.4%，后者占54.5%，其冠脈狹窄程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對隱匿性冠心病診斷的具有重要初篩價(jià)值，可提高檢出率，減輕患者痛苦。

[1] 田志,楊霞,徐映.心肌核素顯像與心臟超聲對冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(3):342-343.

[2] 董新,張巖,張春艷,等.動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合頸動(dòng)脈斑塊超聲顯像與冠狀動(dòng)脈造影的相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(11): 1472-1474.

[3] 陳志云,馬利,李玉珠.十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對診斷無癥狀性心肌缺血的優(yōu)勢和局限性體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(1): 105-105.

[4] Thygesen K,Alpert JS,White HD.Uniwersal definition of myocardial infarction [J].Eur Heart,2007,28(20):2525-2538.

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[6] 鄧志妤,陳敏,黃明毅,等.動(dòng)態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(3):109-109.

[7] 許玉韻,胡大一.心電圖與冠狀動(dòng)脈造影:附201例心電圖與冠脈造影對照分析[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:10-10.

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1673-5846(2014)08-0225-02

山東省濟(jì)陽縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 251400

李秀嵐（1973.3-），主管技師，本科。研究方向：心電圖。Tel：18678896103，E-mail：1065122019@qq.com