丁藝波 苗自敏

便攜式膀胱B超掃描儀在神經(jīng)源性膀胱殘余尿測(cè)量中的應(yīng)用價(jià)值

丁藝波 苗自敏

目的 探討便攜式膀胱B超掃描儀在神經(jīng)源性膀胱患者殘余尿測(cè)量中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年6月至2014年2月我科30例神經(jīng)源性膀胱患者，使用便攜式膀胱B超測(cè)定儀對(duì)其進(jìn)行殘余尿測(cè)定。結(jié)果 30例患者殘余尿量為38～542 ml，平均（141±17）ml；22例連續(xù)測(cè)量殘余尿4次均＜100 ml，患者無(wú)任何排尿困難癥狀及不適主訴，實(shí)驗(yàn)室尿液檢查及膀胱B超檢查結(jié)果提示膀胱功能恢復(fù)良好；8例連續(xù)監(jiān)測(cè)殘余尿4次＞100 ml，經(jīng)誘導(dǎo)排尿、物理治療及藥物治療后，自行排尿6例，行清潔性間歇性導(dǎo)尿患者2例。結(jié)論 便攜式B超儀的應(yīng)用可有效監(jiān)測(cè)神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能恢復(fù)情況，操作方便、無(wú)痛，同時(shí)也為行間歇性導(dǎo)尿的患者提供了依據(jù)。

神經(jīng)源性膀胱；殘余尿；膀胱B超掃描儀

殘余尿是指當(dāng)排尿結(jié)束瞬間膀胱內(nèi)殘留的尿液容量，通常將殘余尿大于50～100 ml視為異常標(biāo)準(zhǔn)[1]。殘余尿的測(cè)定臨床常用導(dǎo)尿術(shù)、腹部叩擊法、放射性掃描和B超檢測(cè)法。導(dǎo)尿術(shù)是一種侵入性操作，盡管嚴(yán)格掌握清潔、無(wú)菌技術(shù)，但仍會(huì)給患者帶來(lái)疼痛、不適、恐懼感，易使尿道黏膜損傷和增加泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率[2]。傳統(tǒng)B超檢測(cè)殘余尿要求患者排隊(duì)等待及前往固定地點(diǎn)檢查，給患者帶來(lái)了極大的不便，同時(shí)因等待造成殘余尿的數(shù)值差異，影響臨床治療判斷及護(hù)理措施的制訂。隨著醫(yī)療科技技術(shù)的飛快發(fā)展及護(hù)理服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，2013年6月至2014年2月我科使用便攜式膀胱B超測(cè)定儀對(duì)30例神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行殘余尿測(cè)定，其操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)、報(bào)告快捷、測(cè)量準(zhǔn)確、效果良好、患者無(wú)創(chuàng)傷、容易接受，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科神經(jīng)源性膀胱的住院患者30例，其中男18例，女12例；年齡30～65歲，平均（49±12）歲；測(cè)定前均無(wú)禁忌證。

1.2 測(cè)定方法

1.2.1 操作前準(zhǔn)備 ①儀器準(zhǔn)備：進(jìn)行操作前應(yīng)檢查儀器是否完整，電池電源是否充足。②患者準(zhǔn)備：在進(jìn)行殘余尿測(cè)定前，將測(cè)量時(shí)間設(shè)定為患者自主排空膀胱后，立即平臥于病床上，護(hù)理人員協(xié)助患者充分暴露下腹部膀胱區(qū)域。操作前向患者詳盡說(shuō)明設(shè)備的操作過(guò)程，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，技術(shù)嫻熟，積極主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，并消除患者緊張、恐懼的心理，以提高患者的滿意度。③環(huán)境準(zhǔn)備：停止室內(nèi)打掃，無(wú)閑雜人員走動(dòng)，溫濕度適宜，使用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。

1.2.2 操作方法 選擇監(jiān)測(cè)模式，手法定位確定膀胱位置，指導(dǎo)患者切忌過(guò)度使用腹壓，探頭均勻涂抹適量耦合劑作為傳導(dǎo)膠，可根據(jù)體形的瘦弱決定耦合劑的量，一般在恥骨聯(lián)合上4橫指，必要時(shí)根據(jù)屏幕上的箭頭確定膀胱位置，測(cè)量時(shí)探頭與皮膚接觸，向下用力要規(guī)范，力度均衡，過(guò)程中操作者要緊握主機(jī)手柄，不能晃動(dòng)、隨意改變測(cè)量角度、移動(dòng)探頭測(cè)量點(diǎn)，直至掃描完畢，并如實(shí)記錄測(cè)量值。如患者對(duì)測(cè)量值產(chǎn)生懷疑，可根據(jù)實(shí)際情況多次監(jiān)測(cè)，必要時(shí)予以間歇性導(dǎo)尿。

1.2.3 操作后護(hù)理 幫助患者清潔皮膚，協(xié)助患者穿衣并取舒適臥位，告知患者監(jiān)測(cè)結(jié)果，并做進(jìn)一步的健康指導(dǎo)與宣教，患者離開(kāi)病房后，儀器置于治療室擦凈備用，并用空氣消毒機(jī)進(jìn)行環(huán)境及儀器表面消毒。

1.2.4 注意事項(xiàng) 在使用膀胱B超掃描儀，可能導(dǎo)致不準(zhǔn)確的因素有：①病態(tài)性的肥胖患者；②耦合劑的不充分使用；③不正確的探頭位置無(wú)法準(zhǔn)確定位膀胱的位置；④瘢痕組織、切口、縫線影響到超聲傳輸和發(fā)射；⑤監(jiān)測(cè)過(guò)程中更換體位、大聲喧嘩、咳嗽等。操作人員應(yīng)謹(jǐn)慎，操作時(shí)注意避免。

2 結(jié)果

30例患者殘余尿?yàn)?8～542 ml，平均（141± 17）ml；22例連續(xù)測(cè)量殘余尿4次均＜100 ml，患者無(wú)任何排尿困難癥狀及不適主訴，實(shí)驗(yàn)室尿液檢查及膀胱B超檢查結(jié)果提示膀胱功能恢復(fù)良好；8例連續(xù)監(jiān)測(cè)殘余尿4次＞100 ml，經(jīng)誘導(dǎo)排尿、物理治療及藥物治療后，自行排尿6例，行清潔性間歇性導(dǎo)尿患者2例。

3 討論

導(dǎo)尿術(shù)是確定殘余尿量的標(biāo)準(zhǔn)做法，但容易引起尿路感染。而采用超聲波檢查法，如便攜式膀胱B超掃描儀，可用于急性和康復(fù)護(hù)理中診斷、治療膀胱疾病等項(xiàng)目[3]。便攜式膀胱B超儀對(duì)于患者殘余尿的監(jiān)測(cè)有著重大意義，其有助于臨床醫(yī)師幫助患者制訂康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)也減少了導(dǎo)管插入的需求量，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，使神經(jīng)源性膀胱患者的高度滿意，有效提高了患者的生活質(zhì)量，有助于患者康復(fù)。

[1] 金錫御.臨床尿動(dòng)力學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:52-52.

[2] 陳桂梅,馮仙明,黃世金,等.宮頸癌術(shù)后兩種測(cè)殘余尿方法的比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,15(7):94-95.

[3] Wagner M,Schmid M.Exploring the research base and outcome measures for portable bladder ultrasound technology[J].Medsurg Nursing,1997,6(5):304-314.

R694+.5

A

1673-5846(2014)08-0171-02

江蘇省昆山市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇蘇州 215314