王小文

重癥患者的呼吸道護(hù)理管理及其效果

王小文

目的 探討重癥患者的呼吸道護(hù)理措施，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 將我院收治的重癥患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組患者接受常規(guī)呼吸道護(hù)理，管理組患者接受系統(tǒng)性呼吸道護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 管理組患者肺部感染率、病死率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于重癥患者呼吸道的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取綜合性系統(tǒng)管理措施進(jìn)行護(hù)理，可減少患者肺部感染的發(fā)生，降低重癥患者病死率。

重癥患者；呼吸道；護(hù)理管理

重癥患者由于病情危急嚴(yán)重，且多伴有呼吸困難或呼吸衰竭等癥狀，呼吸道處于十分脆弱的狀態(tài)下，患者在接受治療期間，肺部感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，因而有必要采取措施加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理，以減少肺部感染的發(fā)生[1]。本院選取2011年12月至2013年2月我院重癥病房收治的患者，在呼吸道護(hù)理上主要采取了系統(tǒng)性護(hù)理管理措施，并與接受常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年2月我院重癥病房收治的患者共79例，男49例，女30例，年齡32～75歲，平均（49±7）歲，其中晚期肺癌患者33例，腦出血患者6例，顱腦手術(shù)患者22例，顱腦損傷患者10例，呼吸衰竭患者8例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組39例，管理組40例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)呼吸道護(hù)理，包括輔助患者排痰、吸氧、呼吸道濕化以及止痛護(hù)理等；管理組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)性呼吸道管理措施，具體包括：①氣道濕化護(hù)理：由于重癥患者常伴有呼吸困難，其氣道多會(huì)出現(xiàn)干燥癥狀，因而護(hù)理人員每天要給予患者飲用溫水，對(duì)氣道進(jìn)行濕化，同時(shí)還可采取靜脈輸注的方式補(bǔ)液，并可適時(shí)給予患者霧化吸入護(hù)理，稀釋痰液，保持呼吸道的通暢；②體位管理：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)輔助患者進(jìn)行翻身，幫助患者將呼吸道中的分泌物排出，同時(shí)還要注意調(diào)整患者的體位，以利于引流管在重力作用下進(jìn)行引流。對(duì)于出現(xiàn)意識(shí)障礙或年老患者，護(hù)理人員可隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰器，將患者呼吸道中的痰液及時(shí)吸出；③心理護(hù)理：重癥患者由于病情較為嚴(yán)重，常會(huì)產(chǎn)生瀕死感，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行心理安慰和暗示。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者在接受護(hù)理后發(fā)生肺部感染的例數(shù)和病死情況進(jìn)行記錄，并計(jì)算比較相關(guān)發(fā)生率和病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS工具對(duì)兩組患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，并對(duì)相關(guān)比率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者中，有15例患者發(fā)生肺部感染，感染率為38.5%，管理組患者中，有9例患者發(fā)生肺部感染，感染率為22.5%；管理組感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組有6例（15.4%）患者病死，其中4例與肺部感染有關(guān)；管理組有4例（10.0%）患者病死，其中1例與肺部感染有關(guān)，管理組患者的病死率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥患者由于病情嚴(yán)重，身體免疫力嚴(yán)重下降，呼吸道脆弱，極易受到外界細(xì)菌和微生物的影響而引發(fā)肺部感染，而嚴(yán)重的肺部感染則會(huì)加重患者病情，甚至導(dǎo)致病死的發(fā)生，因而醫(yī)護(hù)人員在對(duì)重癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理管理，以減少肺部感染的發(fā)生，降低病死率[2]。在本次研究中，我院主要采用了系統(tǒng)性呼吸道護(hù)理管理措施，并與接受常規(guī)護(hù)理的重癥患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，接受系統(tǒng)護(hù)理管理的患者，其肺部感染發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的患者，說(shuō)明系統(tǒng)的護(hù)理管理能有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生，在護(hù)理上，護(hù)理人員主要采取了保持患者呼吸道通暢和氣道濕化的護(hù)理措施，雖然常規(guī)護(hù)理中也有對(duì)呼吸道進(jìn)行濕化的護(hù)理，但護(hù)理力度不夠。重癥患者由于呼吸存在一定障礙，多需要張口呼吸，而張口呼吸會(huì)使呼吸道中的水分快速蒸發(fā)，使氣道處于暴露在干燥的空氣中，降低氣道的防御功能，感染空氣中的各類細(xì)菌、病毒等，因而護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者氣道濕化力度，同時(shí)及時(shí)將患者呼吸道中的分泌物排出，以免阻塞呼吸道引發(fā)感染。從本結(jié)果來(lái)看，系統(tǒng)的呼吸道管理還能降低重癥患者的病死率；而在病死原因上，常規(guī)組6例病死患者中有4例與肺部感染有關(guān)，而管理組4例病死患者中僅有1例與肺部感染有關(guān)，說(shuō)明預(yù)防肺部感染是降低重癥患者病死的重點(diǎn)，因而護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理管理，及時(shí)做好排痰和氣道濕化工作，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。同時(shí)有研究表明，加強(qiáng)重癥患者的呼吸道管理還能減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，并降低多器官功能衰竭的發(fā)生率[3]。

綜上所述，對(duì)于重癥患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視和加強(qiáng)患者呼吸道的護(hù)理管理工作，為患者實(shí)施系統(tǒng)的呼吸道護(hù)理管理措施，以減少肺部感染的發(fā)生，降低病死率。

[1] 胡秀琴.ICU危重患者機(jī)械通氣的呼吸道管理及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,11(8):305-306.

[2] 王向平.機(jī)械通氣37例人工氣道管理及護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(20):2688-2689.

[3] 張美芳,田丹.護(hù)理程序在院前急救危重癥患者呼吸道管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志(上旬刊),2011,17(3):36-37.

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