姜明福

小兒急性闌尾炎的術(shù)后護(hù)理

姜明福

目的 探討42例小兒急性闌尾炎的術(shù)后護(hù)理。方法 對(duì)2012年10月至2013年10月我院收治的42例小兒急性闌尾炎患兒術(shù)后護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患兒通過(guò)護(hù)理后均康復(fù)出院，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)小兒急性闌尾炎術(shù)后開(kāi)展完善、合理的綜合護(hù)理干預(yù)，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患兒早期康復(fù)。

小兒；急性闌尾炎；術(shù)后護(hù)理

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，可發(fā)生于各年齡層，臨床表現(xiàn)以腹痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、胃腸道癥狀為主，需及時(shí)早期診斷及治療，并加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理管理，以提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。對(duì)于3～12歲的急性闌尾炎患兒，受其大網(wǎng)膜發(fā)育不全、機(jī)體防御能力弱等因素影響，術(shù)后往往并發(fā)癥較多，影響手術(shù)療效，為此加強(qiáng)小兒急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理尤為重要[1]。本文將對(duì)2012年10月至2013年10月我院收治的42例小兒急性闌尾炎患兒術(shù)后護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2013年10月我院收治的42例小兒急性闌尾炎患兒，男29例，女13例；年齡5～12歲，平均年齡（7.8±0.9）歲；其中單純性闌尾炎21例，化膿性闌尾炎11例，闌尾膿腫3例，壞疽性闌尾炎7例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 麻醉后及相應(yīng)體位護(hù)理 患兒術(shù)畢進(jìn)入病房后，需根據(jù)不同麻醉方式，選擇恰當(dāng)臥位，尤其對(duì)于采用全身麻醉患兒，需平臥頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢預(yù)防窒息，并在病床旁邊的醫(yī)療柜中配備各種急救藥品及器械，由專人看護(hù)，直至麻醉清醒?；純郝樽砬逍亚岸嘣陝?dòng)不安，可給予約束帶加以保護(hù)，預(yù)防墜床及管道脫落。對(duì)腰麻患兒需去枕平臥6～12 h，預(yù)防腦脊液外漏并發(fā)頭疼癥狀，待清醒后方可取半臥位。

1.2.2 體溫監(jiān)護(hù) 術(shù)后1～2 d，患兒因手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激刺激，及自身機(jī)體防御能力弱等因素，體溫易升高，為此需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，若體溫升高在37.5～38.5 ℃，可采取多飲熱水、溫水擦身、乙醇擦浴等物理降溫措施，若升高至39 ℃以上，則需遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

1.2.3 疼痛護(hù)理 年幼兒因?qū)πg(shù)后創(chuàng)傷引起的疼痛無(wú)忍耐力，因此?？摁[、躁動(dòng)不安，甚至用手抓撓切口、拉拽引流管，不利于術(shù)后切口愈合及康復(fù)，對(duì)此可根據(jù)年幼患兒疼痛程度遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛泵處理。對(duì)年長(zhǎng)兒，需分析疼痛原因，并針對(duì)患兒身心特點(diǎn)，通過(guò)言語(yǔ)交流，使患兒克服疼痛，如下床活動(dòng)時(shí)切口疼痛，可在患兒身旁給予鼓勵(lì)，使其克服對(duì)疼痛的恐懼心理，減輕疼痛程度。

1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

1.2.4.1 腹脹 腹脹是急性闌尾炎術(shù)后臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，常影響切口愈合，且易并發(fā)切口組織崩裂，為此在術(shù)后首日需協(xié)助患兒練習(xí)床上翻身，并于次日鼓勵(lì)患兒早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，利于切口愈合，還可促進(jìn)早期胃腸蠕動(dòng)，利于排氣排便，減輕腹脹程度。若腹脹較嚴(yán)重，可行肛管排氣。

1.2.4.2 切口愈合不良 縱切口腹部手術(shù)術(shù)后，患兒因疼痛、院內(nèi)環(huán)境陌生等因素常易哭鬧，而增加腹壓，進(jìn)而易引起切口縫線裂開(kāi)，嚴(yán)重者可發(fā)生切口組織崩裂，為此對(duì)躁動(dòng)患兒術(shù)后可適當(dāng)給予約束帶，待其安靜后，再撤離約束帶，以防止約束帶壓迫切口，避免腹壓持續(xù)增高；若發(fā)生脂肪液化，需每日更換1次敷料，并將切口內(nèi)的積液擠出，間隔拆線，常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.2.4.3 切口感染 術(shù)后密切觀察切口及皮膚周圍，若術(shù)后2～3 d患兒主訴切口疼痛，且伴有體溫升高，需排查有無(wú)切口感染，若切口紅腫、硬結(jié)、化膿，需立即處理。

1.2.4.4 糞瘺 術(shù)中誤傷腸管、闌尾殘端結(jié)扎線脫落等因素均可引起糞瘺，若患兒主訴腹痛，且有少量大便樣腸內(nèi)容物于切口處流出，則提示有糞瘺，需立即通知醫(yī)生，并協(xié)助給予全身抗生素、引流、補(bǔ)液等綜合支持。

1.2.5 其他護(hù)理 ①術(shù)后首日嚴(yán)密觀察患兒生命體征，每隔1小時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄血壓、心率1次，若心率加快、血壓降低，提示有出血傾向，需及時(shí)監(jiān)測(cè)切口情況；對(duì)置放引流管的患兒則需待血壓恢復(fù)平穩(wěn)后，協(xié)助改為半臥體位，以利于引流，預(yù)防炎性滲出液倒流至腹腔；②術(shù)后首日禁食，次日給予流食，術(shù)后3～4 d給予半流食，再逐漸過(guò)度至普食，禁止食用牛奶、甜食等易引起腹脹的飲食，若為重癥患兒，需禁食、輸液直至排氣后，方可給予流質(zhì)飲食；③術(shù)后均采用靜脈輸液方式給藥，在靜脈輸液穿刺時(shí)，選擇較粗直的靜脈，并采用靜脈留置針穿刺，減少穿刺次數(shù)，靜脈輸液期間觀察并調(diào)整輸液速度，控制在20～40滴/min，并觀察靜脈通路是否通暢，觀察并記錄給藥期間24 h出入量；④保持切口干燥清潔，避免尿液污染切口敷料，并及時(shí)更換敷料；⑤妥善固定引流管，并保持引流管通暢，防止引流管彎折、受壓，同時(shí)觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。

2 結(jié)果

所有患兒均經(jīng)手術(shù)治療及完善、合理的綜合護(hù)理措施，42例均康復(fù)出院，未發(fā)生1例嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

急性闌尾炎是腹部外科臨床常見(jiàn)病，可發(fā)生于任何年齡段，治療以手術(shù)為主。小兒急性闌尾炎患兒，尤其是化膿性和壞疽性闌尾炎患兒，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、切口愈合不良、糞瘺等并發(fā)癥，因此小兒急性闌尾炎經(jīng)確診后需及時(shí)手術(shù)治療，且術(shù)后給予完善的護(hù)理管理以保障手術(shù)預(yù)后質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患兒早期康復(fù)[2]。本研究中，對(duì)42例小兒急性闌尾炎患兒術(shù)后開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，患兒術(shù)畢進(jìn)入病房后，需根據(jù)不同麻醉方式，給予恰當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理，以保證呼吸道通暢、預(yù)防窒息及頭疼發(fā)生；加強(qiáng)病情及生命體征監(jiān)護(hù)，尤其是對(duì)切口、體溫、血壓、心率的監(jiān)護(hù)，預(yù)防切口感染、糞瘺、高溫等并發(fā)癥發(fā)生[3]；加強(qiáng)靜脈輸液護(hù)理，穩(wěn)妥保護(hù)引流管；同時(shí)根據(jù)患兒的身心特點(diǎn)，減輕患兒疼痛，提高舒適護(hù)理服務(wù)水平，改善患兒術(shù)后生活質(zhì)量；另外，加強(qiáng)生活護(hù)理，開(kāi)展飲食指導(dǎo)，囑患兒術(shù)后早期床下活動(dòng)。通過(guò)以上術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，本組患兒均取得明顯效果。綜上所述，對(duì)小兒急性闌尾炎術(shù)后開(kāi)展完善、合理的綜合護(hù)理干預(yù)，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患兒康復(fù)。

[1] 關(guān)津京,賈科江,王延歌.人性化護(hù)理在小兒急性闌尾炎患者治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中外健康文摘,2012,11(41):312-313.

[2] 蔡盈,史德利,劉淑娟.小兒闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻23例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(9):78-79.

[3] 龍玉蘭.77例急性闌尾炎患兒圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(6):135-136.

R473.72

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1673-5846(2014)08-0127-02

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