莊麗茹

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合

莊麗茹

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合。方法 采用術(shù)前訪視、物品儀器的配備、術(shù)中護(hù)士配合3種方法來(lái)配合手術(shù)的順利完成。結(jié)果 由于配合工作細(xì)致、認(rèn)真準(zhǔn)備周全，110例患者手術(shù)均順利完成。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)瘢痕小、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快，但術(shù)前工作、術(shù)中配合尤為關(guān)鍵，是手術(shù)成功的重中之重。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；手術(shù)配合

隨著外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一些傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)步入了一個(gè)新的發(fā)展階段，以往用于診療的腹腔鏡技術(shù)，應(yīng)用于外科手術(shù)后收到很好的臨床效果。我院自2012年12月至2013年12月共完成經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)110例，效果很好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 110例患者中，男67例，女43例，年齡28～73歲，平均年齡（51±3）歲；其中88例為膽囊結(jié)石，22例為膽囊炎。術(shù)前患者均有上腹陣發(fā)性絞痛、向肩部放射性疼痛、按壓右上腹有疼痛感、觸摸腹肌緊張、膽囊腫大、墨菲征陽(yáng)性等各項(xiàng)指標(biāo)，均達(dá)到手術(shù)要求。

1.2 手術(shù)說(shuō)明 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy,LC）是膽道外科常用手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開(kāi)始）切除和逆行性（由膽囊底部開(kāi)始）切除兩種。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌?，0.5～1.0 cm，基本不留瘢痕，有“鑰匙孔”之稱；②疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，在睡眠狀態(tài)下完成手術(shù)；③恢復(fù)快：大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短；④住院時(shí)間短：一般情況下術(shù)后6～8 h可下床，12～24 h肛門排氣即可進(jìn)食，3～5 d出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低；⑤出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野較清楚，血管處理更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量[1]。

1.3 手術(shù)配合

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1.1 術(shù)前訪視 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，多數(shù)患者對(duì)該手術(shù)了解甚少。術(shù)前1 d手術(shù)護(hù)士訪視患者，查看病歷，了解患者一般情況并向手術(shù)醫(yī)生了解情況，做到心中有數(shù)。向患者及家屬簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，安慰患者使其精神放松，囑患者注意休息，以便更好地配合手術(shù)的順利完成。

1.3.1.2 物品儀器準(zhǔn)備 除常用手術(shù)器械外，需特別配備一堆小拉鉤、不銹鋼缸（用于承裝熱鹽水加溫腹腔鏡）、鈦夾（可吸收夾）、鏡套、吸引管、腹腔鏡、氣腹針、套管針、抓鉗、微型剪刀、電凝鉤、絕緣分離鉗、持鋏器、扇形拉鉤、取石鉗、引流管、小病理袋；電視攝像系統(tǒng)：氣腹機(jī)及充氣導(dǎo)管、冷光源及光纜、超聲切割止血刀及刀頭、吸引沖洗機(jī)、二氧化碳?xì)怏w。

1.3.2 術(shù)中配合

1.3.2.1 巡回護(hù)士配合 ①患者入室后取仰臥位，在擺放體位時(shí)，既要保證患者體位舒適，又要保持術(shù)中顯露清晰。體位擺放時(shí)要注意保持身體下方床單平整、干燥，因術(shù)者操作時(shí)在患者左側(cè)，靜脈輸液應(yīng)選擇右臂，套管針要固定牢靠妥善保護(hù)。②手術(shù)需在全麻下實(shí)施，因此在麻醉前做好患者的心理護(hù)理，使其盡可能減輕緊張情緒，平穩(wěn)進(jìn)入麻醉狀態(tài)。③配合手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士，將腹腔鏡、氣腹機(jī)連接管、導(dǎo)光束套上無(wú)菌套，分別連接氣腹機(jī)、光源、電視攝像系統(tǒng)。④連接吸引沖洗機(jī)、超聲切割刀和高頻電刀，并調(diào)試好。⑤手術(shù)開(kāi)始開(kāi)啟電視攝像系統(tǒng)、光源，待手術(shù)醫(yī)生將氣腹針穿刺至腹腔成功后，開(kāi)啟氣腹機(jī)給腹腔沖氣。⑥將熱鹽水置于不銹鋼缸中以備加溫腹腔鏡，需沖洗腹腔時(shí)，開(kāi)啟吸引裝置，密切注意手術(shù)進(jìn)展情況及時(shí)準(zhǔn)確配合手術(shù)[2-3]。

1.3.2.2 器械護(hù)士配合 傳遞12#手術(shù)刀給手術(shù)醫(yī)生，在臍窩下緣做一約10 mm長(zhǎng)的弧形切口，切開(kāi)皮膚即可。氣腹后經(jīng)此切口插入10 mm套管針，傳遞加溫后的腹腔鏡與助手，經(jīng)此套管針插入至腹腔鏡內(nèi)，再分別在劍突下4～5 cm套管針處開(kāi)一10 mm的主操作孔，在右肋緣下鎖骨中線處，腋前線臍上水平處穿刺5 mm套管針開(kāi)輔助操作孔，對(duì)體型較瘦，膽囊病變較輕者，也可采用三孔技術(shù)，即不用右腋前線的5 mm輔助操作孔。傳遞膽囊將持鉗和無(wú)損傷鉗分別由套管針進(jìn)入腹腔，準(zhǔn)備超聲切割刀和高頻電刀備用。此時(shí)巡回護(hù)士將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低位，左側(cè)傾斜15°～20°。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中隨時(shí)加溫腹腔鏡，以保證影像清晰。器械護(hù)士密切注意手術(shù)情況，膽囊管充分游離并看清與膽總管的關(guān)系后，傳遞鈦夾鉗。一般施放2個(gè)鈦夾（也可置放可吸收夾，效果更佳）剪斷膽囊根部。劍突下戳孔是取出膽囊的主要通道，此處肌肉組織伸縮性大，戳孔易擴(kuò)張，膽囊多能完整取出。若膽囊大、結(jié)石多、器械護(hù)士準(zhǔn)備一小病理袋，將小病理袋自套管針?lè)湃敫骨唬瑢⑶邢碌哪懩曳湃氩±泶?，將病理袋拉入套管口（小袋作用為防止膽汁和結(jié)石外漏污染腹腔）后一并拉出體外。若病理袋嵌在腹壁，可用兩把組織鉗夾住病理袋開(kāi)口，用鉗子將結(jié)石取出。膽汁多可用吸引器吸出，再將病理袋拉出，必要時(shí)也可延長(zhǎng)0.5～1.0 cm的皮膚切口，將病理袋取出，取出病理，開(kāi)啟助吸裝置，沖洗膽囊床和三角區(qū)。檢查有無(wú)出血與膽漏，若有滲血傳遞電凝止血或用止血海綿止血。手術(shù)完畢關(guān)閉氣腹機(jī)，抽出腹腔內(nèi)氣體，拔出腹腔鏡及器械，拔出套管針，關(guān)閉電源、電視攝像系統(tǒng)，10 mm戳孔用角針7#絲線縫合，用術(shù)創(chuàng)貼封閉包扎[4]。

2 結(jié)果

110例患者在插管全身麻醉下實(shí)施手術(shù)，由于配合工作細(xì)致、準(zhǔn)備周全，手術(shù)均順利完成，且無(wú)嚴(yán)重麻醉手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)平均時(shí)間32 min。

3 討論

膽囊炎、膽囊結(jié)石發(fā)病率均較高，傳統(tǒng)手術(shù)方法為開(kāi)腹將膽囊切除，手術(shù)過(guò)程比較復(fù)雜，且創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢等。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)是通過(guò)先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行膽囊切除，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，每日可連續(xù)幾臺(tái)此類手術(shù)，由于手術(shù)過(guò)程均在體內(nèi)操作處于全封閉狀態(tài)，因此，手術(shù)后患者疼痛輕微，一般不使用止疼藥物治療，出血少，體力恢復(fù)快，感染率小，并發(fā)癥少，住院時(shí)間明顯縮短，一般術(shù)后2～4 d即可出院。該手術(shù)腹壁切口一般在0.5～1.0 cm，且分散有2～4個(gè)，愈后瘢痕很小，美容效果好，現(xiàn)臨床已廣泛應(yīng)用。而術(shù)前工作、術(shù)中配合尤為關(guān)鍵，直接決定手術(shù)成功與否，因此，臨床需加以重視。

[1] 劉小平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)35例的護(hù)理配合與觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(11):114-115.

[2] 巨浪.腹腔鏡膽囊切除術(shù)1359例臨床體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011,27(9):1655-1657.

[3] 趙亮.206例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)護(hù)理的配合探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(20):760-761.

[4] 陳令艷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合[J].腹腔鏡外科雜志, 2010,15(9):675-680.

R575.6

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1673-5846(2014)08-0100-02

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