劉元英

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500

產(chǎn)后出血的60例臨床分析

劉元英

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500

目的探討產(chǎn)后出血發(fā)生病因及治療措施。

產(chǎn)后出血；出血相關因素；治療措施；預防

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，常發(fā)生在胎兒分娩后24 h內，出血量超過500 ml以上，導致失血性休克，嚴重者危及產(chǎn)婦生命，在診斷處理時應全面檢查，仔細分析，以免貽誤診斷和治療［1］。選取臨床2011年10月～2012年12月收治的60例產(chǎn)后出血患者臨床處理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)后出血患者60例，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。年齡最小22歲，最大43歲，平均年齡26歲。孕周28～42周，平均孕周38周。其中陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)分娩34例。單胎妊娠56例，雙胎妊娠4例。出血量為500～3800 ml，70%出血量500～1000 ml。

1.2 方法

積極補充血容量，抗休克治療。積極探索產(chǎn)后出血的病因，采取有效止血措施。子宮收縮乏力止血的治療采取按摩子宮止血、宮縮劑止血、葡萄糖酸鈣加強宮縮、宮腔紗條填塞止血；手術治療采取子宮動脈的結扎、卵巢動脈的結扎、B-Lynch子宮縫線術、經(jīng)皮動脈造影栓塞術、子宮切除。胎盤滯留宮腔，第三產(chǎn)程延長，有活動性出血，應立即行陰道檢查，將已剝離或部分剝離的胎盤取出，若分離困難切不可強行剝離，警惕胎盤植入。軟產(chǎn)道裂傷出血，應及時、及早發(fā)現(xiàn)與處理。

2 結果

60例產(chǎn)后出血患者，宮收縮乏力40例，占66.6%；胎盤因素17例，占28.3%；軟產(chǎn)道損傷2例，占3.3%；其他1例，占1.6%。產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出后2 h內55例，＞2 h 5例。最少出血量500～3800 ml，平均出血量700 ml。

3 討論

產(chǎn)后出血的特點是發(fā)展迅速，數(shù)分鐘內即可丟失大量血液，導致失血性休克。產(chǎn)婦有發(fā)生后繼大量出血、進而引起母體嚴重并發(fā)癥的可能。胎盤娩出過程和娩出后因宮縮乏力的顯性出血過多，診斷當無困難。對分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤剝離緩慢，在未剝離前陰道不流血或僅有少量流血，胎盤剝離后，可呈陣發(fā)性大量出血，流出的血能凝固；偶爾為持續(xù)性中等量出血［2］。軟產(chǎn)道裂傷出血注意出血性質、量與出血部位的關系，要警惕隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷同時存在。軟產(chǎn)道撕裂傷出血多發(fā)生在胎兒娩出后，常有陰道手術助產(chǎn)術，持續(xù)出血，血液能凝固，血色鮮紅。但有時產(chǎn)后未見陰道大量流血，而產(chǎn)婦有失血的癥狀和體征，并伴有外陰陰道的疼痛或腹痛，應考慮為隱匿性的軟產(chǎn)道損傷如陰道血腫或闊韌帶血腫。

子宮內翻即子宮體內翻，可經(jīng)過宮頸進入陰道甚至達到陰道口的一種危象，可以引起嚴重的產(chǎn)后出血。絕大部分產(chǎn)后出血經(jīng)積極的保守治療而治愈，但仍有少數(shù)難治性病例為挽救生命需采用非常規(guī)手段如行子宮切除術。

產(chǎn)前宣傳教育，以增進孕婦對孕期保健意義的認識，能自覺地定期檢查，也能幫助他們改變某些不良生活習慣，以有利于妊娠的平穩(wěn)進展；通過系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)具有危險因素的孕婦，產(chǎn)前予以治療，如糾正貧血，積極治療子癇前期等，并在產(chǎn)前轉至有搶救條件的醫(yī)院分娩。識別的產(chǎn)前高危因素細心有效地處理或防范，減少產(chǎn)后出血以及降低因產(chǎn)后出血所致的孕產(chǎn)婦病死率，有重要意義。重視第二產(chǎn)程的處理，要注意保護會陰，防止胎兒娩出過快，以免出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷引起出血。掌握會陰切開術的適應證及時機，避免切開過早或延誤切開造成會陰復雜裂傷。對已有宮縮乏力或有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，待胎兒前肩娩出后，肌內注射縮宮素10 mg或麥角新堿0.2 mg，并繼續(xù)靜脈滴注縮宮素，有顯著促進胎盤剝離及減少產(chǎn)后出血的作用。正確處理第三產(chǎn)程，胎盤未剝離前不要過分揉擠子宮或用力牽拉臍帶。盡早鉗夾、切斷臍帶和固定子宮后輕輕牽拉臍帶娩出胎盤。提倡在胎兒前肩娩出后，使用縮宮素預防產(chǎn)后出血。陰道分娩或剖宮產(chǎn)術后，應及時認真檢查胎盤及胎膜，胎盤表面粗糙或有缺損，疑有胎盤殘留應及時刮宮。測量出血量，以免血液損失估計，胎盤娩出后應仔細檢查胎盤。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學，5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：244．

［2］高云荷．產(chǎn)后出血原因及高危因素分析．實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：258．

R714.46+1

B

1674-9316（2014）07-0071-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.039

方法對2011年～2012年60例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行回顧性分析。

結果60例產(chǎn)后出血患者，宮收縮乏力40例，占66.6%；胎盤因素17例，占28.3%；軟產(chǎn)道損傷2例，占3.3%；其他1例，占1.6%。根據(jù)對出血原因給予正確處理。

結論出血病因主要是子宮收縮乏力，胎盤滯留，軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等，針對出血病因進行防治是非常重要。產(chǎn)后出血的處理，應防治結合。