田新華 楊衛(wèi)香 崔秀珍 賈 靜

昌吉市人民醫(yī)院護理部，新疆 昌吉 831100

壓瘡質控體系在基層醫(yī)院的預防與應用效果觀察

田新華 楊衛(wèi)香 崔秀珍 賈 靜

昌吉市人民醫(yī)院護理部，新疆 昌吉 831100

目的探討質控體系在預防壓瘡中的作用,有效控制壓瘡發(fā)生。

方法采用適用于綜合醫(yī)院的Braden評分表對患者進行壓瘡評估。

結果難免壓瘡發(fā)生率明顯下降,患者對護理服務滿意度明顯提高。

結論壓瘡質控體系能有效控制壓瘡發(fā)生,可以使難免壓瘡發(fā)生率明顯下降。

【關鍵詞】壓瘡；三級質控體系；預防

據相關資料調查發(fā)現我國住院病人老年患者壓瘡發(fā)生率明顯高于年輕患者，60歲以下患者發(fā)生率為0.5%～1%，而老年病人發(fā)生率為15.5%，急救醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為9.2%，一般壓瘡的發(fā)生率為3%～14%?；颊甙l(fā)生壓瘡后會導致住院時間加倍、醫(yī)療費用增高、增加患者生理不適、身體和精神負擔加重、增加病患死亡率，其中難愈性壓瘡已成為截癱病人的直接死亡原因之一，約占截癱病人的7%～8%（2002.US）。

2013年我院成立傷口及造口?？谱o理小組，通過加強壓瘡質量管理，降低或避免壓瘡的發(fā)生。本年度我院通過實施壓瘡三級質量管理，傷口及造口專科護理人員對全院共670例（第一實驗組300例，對照組300例；第二實驗組35例，對照組35例）實施的規(guī)范、程序化的治療和管理，效果顯著?，F將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

第一實驗組及對照組：選擇2013年及2012年使用Braden評分表≤13～14分即有中度以上危險發(fā)生壓瘡的患者各300例分為實驗組和對照組，兩組具有中度、高度危險性患者例數均為200例、100例，平均年齡（66±2.44）歲，平均住院天數15 d；第二實驗組及對照組：篩選出已經發(fā)生壓瘡均為一期以上的患者（均為院外帶入）共70例，隨機分成兩組，為實驗組35例，對照組35例，平均年齡（70±0.22）歲，平均住院天數17 d。四組患者年齡、營養(yǎng)狀況、疾病及住院天數無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

首先采用適用于綜合醫(yī)院的Braden評分表對患者進行壓瘡評估，其具有良好的信度、效度，壓瘡高危者的預測靈敏度為90%～100%［1］。評估內容包括感覺、潮濕、移動、活動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個部分，每項1～4分，總分24分，得分越低，發(fā)生壓瘡的風險越高，18分為壓瘡發(fā)生危險的臨界值，15～18分提示輕度危險，13～14提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分以下提示極度危險［2］。四組患者全部使用該評分表，兩組實驗組均采用該壓瘡質控體系進行評估和處理，兩組對照組均采用一般的護理措施進行評估和處理，實驗結果采用統(tǒng)計學分析，數據采用SPSS11.0統(tǒng)計包進行資料分析，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 根據評分結果進行相應的護理措施

1.3.1 對未發(fā)生壓瘡的第一實驗組采取相應的措施有中度危險的患者，加強預防措施，高度危險者要求當班護士及時完成評估、記錄，并在24小時內報告護士長。病房護士根據分值結果采取相應的預防措施，每日評估皮膚兩次，危重患者每班檢查一次，以動態(tài)觀察計分結果［3］，做出相應的措施。預防措施：（1）對病人及家屬進行相關知識教育，使其主動配合；（2）加強巡視，做好基礎護理；（3）增進患者全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。

表1 2013年、2012年壓瘡發(fā)生情況

表2 2013年壓瘡治療效果

1.3.2 對已經發(fā)生壓瘡的第二實驗組采取相應的措施責任護士要第一時間準確評估（位置、大小、分期、顏色、滲出、傷口周圍皮膚）等，填寫壓瘡記錄表，報告護士長核查后，再由壓瘡小組審核、討論，實施干預措施，跟蹤評價效果。每3 d評估治療效果，修改治療方案。

2 結果

2.1 發(fā)病情況

第一實驗組有90例申報難免褥瘡，經過該質控體系后，有15例發(fā)生壓瘡，對照組有88例申報難免褥瘡，經過一般的護理措施后，有75例發(fā)生壓瘡，χ2=47.059，P=0.000<0.05，見表1。

2.2 治療效果

第二實驗組35例患者經過該質控體系后，一期壓瘡患者共7例，好轉3例，治愈4例。二期患者共20例，好轉15例，治愈3例。三期總數8例，好轉6例，治愈0例；對照組一期共8例，好轉4例，治愈1例，二期共22例，好轉9例，治愈0例，三期共5例，好轉2例，治愈0例。二期患者的χ2=10.996，P=0.001<0.05，見表2。

3 討論

通過成立壓瘡護理三級質控體系改進壓瘡管理流程，強化護理人員專項技能，有效實施基礎護理，可以使難免壓瘡發(fā)生率明顯下降，患者對護理服務滿意度提高。通過我院本年度的臨床調查，證明該壓瘡質控體系實用的臨床價值，值得推廣應用。

［1］蔣琪霞，劉云．成人壓瘡預測和預防實踐指南［M］．南京：東南大學出版社，2009：8-16、23-59．

［2］彭均，王穎．壓瘡危險因素及護理干預的研究進展［J］．解放軍護理雜志，2010，27（7A）：988．

［3］劉亞紅，蔣琪霞．南京軍區(qū)南京總醫(yī)院評估壓瘡發(fā)生危險實踐指南［J］．中華現代護理雜志，2010，16（8）：910-911．

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1674-9316（2014）07-0101-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.056