萬 霞，黃行芝

（荊門市第一人民醫(yī)院 a.肝膽外科；b.護理部，湖北 荊門 448000）

護理技術(shù)操作是護理人員必須牢固掌握的基本技能，其熟練程度決定每一位護理人員能力的高低，直接影響到整個醫(yī)院的護理技術(shù)水平，因此護理技術(shù)操作培訓(xùn)一直是臨床護理工作的重點之一[1]。標(biāo)準(zhǔn)熟練的護理技術(shù)操作不僅使患者感到安全舒適，使護患關(guān)系和諧，而且有利于保證護理安全，從而促進護理質(zhì)量的提高[2]。2009年8月，我院護理部對全院護士進行選拔與考核，成立了院級操作組，通過對“院級—科級—科室”實行三階梯培訓(xùn)模式，即對院級操作能手進行護理技能培訓(xùn)，院級操作能手對科級操作能手進行培訓(xùn)，科級操作能手回科室對全體護士進行培訓(xùn)，規(guī)范了臨床護理操作，提高了全院護士的護理技能操作水平，取得了顯著成效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有固定床位1 649張，設(shè)有38個專業(yè)病區(qū)、59個門診、醫(yī)技科室和3個社區(qū)服務(wù)點，全院護理人員共832名，其中女821名，男11名；職稱：高級職稱65名，中級職稱198名，初級職稱569名；學(xué)歷：碩士13名，本科390名，大專370名，中專59名；年齡：50歲及以上39名，40～49歲125名，30～39歲216名，20～29歲452名；護理管理人員58名；招聘護士656名。

1.2 方法

1.2.1 制定院級護理技術(shù)操作能手選拔的基本條件與人數(shù) 院級護理技術(shù)操作能手選拔條件：?？埔陨蠈W(xué)歷，年齡<30周歲，本院工作時間≥2年；熱愛本職工作，具有奉獻精神，有較強的責(zé)任心，任勞任怨；具備護理崗位所需的身體素質(zhì)；專業(yè)理論知識扎實，歷次理論考試分數(shù)≥80分，有參加護理技術(shù)操作培訓(xùn)意愿，歷次操作考試分數(shù)≥90分，且有一定的示范和講授能力；具有較強的溝通協(xié)調(diào)能力，護患關(guān)系和諧；2年內(nèi)無嚴重護理缺陷事故發(fā)生，無護理糾紛，無患者投訴。

公布評選人數(shù)：全院每年共選拔院級操作能手15名，參加護理技術(shù)操作培訓(xùn)，人員相對固定，年底通過考核后會根據(jù)排名新增人員和末位淘汰。

1.2.2 自愿報名與科室推薦 2009年8月第1次選拔為每個科室根據(jù)選拔條件至少推薦1名以上護士參加院級操作能手選拔，之后的每年年底選拔則由當(dāng)年培訓(xùn)的院級操作能手和各個科室的科級操作能手參加，采取個人自愿報名和科室推薦方式，人選確定后，由本人填寫《院級操作能手申報表》，由護士長填寫推薦意見后上報護理部。

1.2.3 護理部審核與初選

1.2.3.1 成立評選委員會 院級護理技術(shù)操作能手評選委員會由醫(yī)院護理學(xué)術(shù)委員會包括分管院長、護理部正副主任、科護士長、護士長共7名組成。

1.2.3.2 資格審查 由評選委員會根據(jù)選拔條件對候選人進行資格審查，符合條件者參加初選。

1.2.3.3 初選 評選委員會確定臨床常見護理技術(shù)操作項目1項，對進入本輪的選手進行考核，擇優(yōu)錄取。

1.2.4 確定人選 評選委員會確定培訓(xùn)選手共15名參加當(dāng)年的培訓(xùn)。

1.2.5 培訓(xùn)

1.2.5.1 培訓(xùn)目標(biāo) 每年培養(yǎng)和打造具備示教和參加競賽的優(yōu)秀操作能手15名，以規(guī)范全院操作，起到標(biāo)桿示范作用，提高護理隊伍綜合素質(zhì)。

1.2.5.2 制定培訓(xùn)計劃（1）護理部根據(jù)《全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動護理技術(shù)操作項目考核要點》組織編寫《護理技術(shù)操作程序與評分標(biāo)準(zhǔn)》[3]。（2）制定《2009—2013 年護理操作技能培訓(xùn) 5年規(guī)劃》，將《護理技術(shù)操作程序與評分標(biāo)準(zhǔn)》中的50項操作通過“院級—科級—科室”三階梯培訓(xùn)，在5年內(nèi)對培訓(xùn)選手及全院護士分別培訓(xùn)完畢。

1.2.5.3 實施培訓(xùn)計劃（1）成立護理技術(shù)操作專家?guī)?。專家?guī)斐蓡T由主管護師以上職稱，護理管理經(jīng)驗3年以上，有一定的示范和講授能力，護理技術(shù)操作熟練的護士長共15名組成，每項操作均由專家?guī)斐蓡T進行示教與分解講授。在示教前，由專家?guī)斐蓡T與操作能手一起對操作的流程、細節(jié)及手法等進行反復(fù)推敲，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行把關(guān)，制定出規(guī)范的貼近臨床的操作模板。例如，核對患者信息時，制定出“雙向核對三句話模板”對患者進行逐一核對：“您好！我來跟您核對一下！”“請問一下您叫什么名字？”“您好！您是××床的×××嗎？”。便于護士與患者進行正確的雙向核對。（2）安排培訓(xùn)時間。定于每周二14:30—18:00為院級護理技術(shù)操作能手培訓(xùn)時間，培訓(xùn)周期為1年。（3）選擇培訓(xùn)地點。設(shè)專門的示教室供操作能手專用，內(nèi)擺放6張床單元，全部配有智能仿真模擬人，各種操作盤用物和心肺復(fù)蘇模擬器材齊全。（4）確定培訓(xùn)方式。采用遞進式的培訓(xùn)方式：2009—2011年，操作演示均由專家?guī)斐蓡T完成，在示教室集中演示，每項操作共演示3遍：第1遍演示時將操作模板一次性完成；第2遍演示時，分步驟示范與講解，對重點環(huán)節(jié)與操作細節(jié)進行理論講授與分析；第3遍演示時重點講解操作時常見并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及處理。演示結(jié)束后，操作能手分6組進行練習(xí)，每2名1組，相互做模特，交流經(jīng)驗，相互指導(dǎo)，要求每人至少練習(xí)20遍以上。教授者指導(dǎo)練習(xí)，及時糾正不正確的手法和操作流程，通過進行經(jīng)常性的培訓(xùn)信息雙向反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時解決，有效保證培訓(xùn)質(zhì)量[4]。2012—2013年，部分操作則由2009—2011年選拔的連任3屆的優(yōu)秀院級操作能手完成，演示方法同上。

1.2.6 考核與選拔

1.2.6.1 考核頻次與時間 操作能手單項操作訓(xùn)練達20次以上則進行過關(guān)考核，半年時對所學(xué)操作進行1次抽考，年底12月參加全院的院級護理技術(shù)操作能手選拔賽，每年選拔1次。

1.2.6.2 考核人員 當(dāng)年參加培訓(xùn)的院級護理技術(shù)操作能手和38個臨床科室的科級操作能手，遵循優(yōu)勝劣汰的原則。

1.2.6.3 考核成績 每名選手年度考試成績權(quán)重為：年度操作項目考試占80%，平時單項考核成績占20%，進行匯總排名。

1.2.6.4 選拔結(jié)果 從院級操作組評出前10～12名確定為院級操作能手，另從科級操作能手中評出前3～5名加入到院級操作組，共確定15名院級護理技術(shù)操作能手，參加次年的護理技能培訓(xùn)。將評選結(jié)果張榜公布，期限為1年。

1.2.7 管理

1.2.7.1 承擔(dān)示教工作（1）承擔(dān)實習(xí)護生、進修護士、新護士、科室護士、科級操作能手的操作示教與講授工作。（2）對連續(xù)3年被評為院級操作能手者進入操作專家?guī)欤袚?dān)院級操作能手的操作示教工作。（3）幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下鄉(xiāng)為基層衛(wèi)生院的護士進行操作演示與講授。（4）參與制作操作視頻，供全院護士學(xué)習(xí)借鑒。

1.2.7.2 給予相關(guān)待遇（1）由護理部統(tǒng)一發(fā)放榮譽證書，進入護理中青年人才庫[5]。（2）發(fā)放示教津貼：操作示教 50 元/次，獎勵 1 000 元/年。（3）優(yōu)先外派學(xué)習(xí)培訓(xùn)、晉升、晉級、評先評優(yōu)等。

1.2.8 評價方法 以我院年出院患者數(shù)作為總樣本，查閱各科室上報護理部的護理不良事件、患者滿意度及醫(yī)院投訴辦公室的投訴情況，比較院級護理技術(shù)操作能手選拔前（2005年8月—2009年8月）后（2009年8月—2013年8月）人才培養(yǎng)、護理不良事件發(fā)生率、患者投訴次數(shù)、患者滿意度等效果。應(yīng)用陸成修訂的知識員工工作忠誠度調(diào)查量表[6]隨機抽查全院120名護士進行調(diào)查，比較實施前后護士職業(yè)忠誠度得出差異。

1.2.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 院級護理技術(shù)操作能手的選拔與管理，促進了人才培養(yǎng) 院級護理技術(shù)操作能手的選拔與管理得到了護理部領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持，護理部4年來將操作能手的選拔與管理作為重點工作來抓，設(shè)專人管理，集中優(yōu)勢資源培養(yǎng)操作能手，報名人數(shù)達265名，共培養(yǎng)操作能手50名。2012年，我院在湖北省72家三級醫(yī)院護理崗位技能競賽中綜合成績排名第5名，榮獲“省級三級醫(yī)院護士技能大賽銀獎”，其中3名參賽選手均榮獲“省級優(yōu)秀操作能手”稱號。近4年來，我院先后有7名院級操作能手走上護士長崗位，有5名院級護理技術(shù)操作能手被選為護士長后備干部，有30名操作能手進入護理中青年人才庫[5]。

2.2 院級護理技術(shù)操作能手選拔前后科室護理不良事件發(fā)生率、護理投訴、患者滿意度比較 實施院級護理技術(shù)操作能手規(guī)范化管理后，護理不良事件發(fā)生率、護理投訴率明顯低于實施前（P<0.01），患者對護士的滿意度明顯提高（P<0.05），見表1。

表1 院級護理技術(shù)操作能手選拔前后科室護理不良事件發(fā)生率、護理投訴及患者對護士的滿意度比較

2.3 院級護理技術(shù)操作能手選拔前后護士的職業(yè)忠誠度比較 實施院級護理技術(shù)操作能手規(guī)范化管理后護士的職業(yè)忠誠度較之前明顯提高（P<0.01），見表2。

表2 院級護理技術(shù)操作能手選拔前后護士的職業(yè)忠誠度得分比較（±S，分）

表2 院級護理技術(shù)操作能手選拔前后護士的職業(yè)忠誠度得分比較（±S，分）

項目 n 職業(yè)忠誠度實施前 120 48.05±10.56實施后 120 72.78±4.38 t 20.47 P<0.01

3 討論

3.1 院級護理技術(shù)操作能手的選拔與管理,樹立了學(xué)習(xí)標(biāo)桿，規(guī)范了全院護理人員的操作 我院通過對院級護理技術(shù)操作能手的選拔與管理，規(guī)范了操作流程，在全院樹立了操作的標(biāo)桿，全院護士受到院級護理技術(shù)操作能手的“言傳身教”，無論從技術(shù)層面、服務(wù)層面還是質(zhì)量安全層面，均得到了大幅度的提高。優(yōu)秀的院級護理技術(shù)操作能手還承擔(dān)了科級護理技術(shù)操作能手（每個科室1名）的培訓(xùn)和考核，通過科級護理技術(shù)操作能手再對科室的全體護理人員進行規(guī)范化操作培訓(xùn)，提升全院護理人員的整體操作水平，使護士均養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。院級操作組建立4年來，我院培養(yǎng)了大量的優(yōu)秀操作能手，拓展了護士職業(yè)發(fā)展通道，全面提高了護理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，促進了護理學(xué)科的發(fā)展。

3.2 院級護理技術(shù)操作能手的選拔與管理，保障了護理安全與質(zhì)量，提高了患者滿意度 安全無小事，護士護理操作技能水平的高低，直接關(guān)系到患者的安全與舒適[7]。我院院級護理技術(shù)操作能手從全院所有科室的護士中產(chǎn)生,通過持續(xù)培養(yǎng)和管理,提高了他們的綜合能力，包括溝通協(xié)調(diào)能力、規(guī)范的操作技能、服務(wù)水平、病情觀察、應(yīng)急處理能力等。通過他們在科室的標(biāo)桿作用，提高了所有護士的綜合能力及服務(wù)水平，培養(yǎng)和增強了護士的實戰(zhàn)技能，進一步規(guī)范護理行為，確保治療過程的護理安全[8]，使護理不良事件發(fā)生率和護理投訴大幅度下降。護理操作技能培訓(xùn)注重人文關(guān)懷及微笑服務(wù)，讓患者享受到“親情式護理”，大大提高了患者滿意度。

3.3 院級護理技術(shù)操作能手的選拔與管理，提高了護士的職業(yè)忠誠度，增強了護理隊伍的穩(wěn)定性 目前護理隊伍缺編現(xiàn)象嚴重，護士職業(yè)認同度下降，因此，當(dāng)前醫(yī)院管理者非常注重護士的職業(yè)忠誠度。院級護理技術(shù)操作能手的選拔與管理，就是運用人本原理，引導(dǎo)護理人員把組織目標(biāo)和個人追求有機地結(jié)合起來，提高護士的工作積極性和職業(yè)忠誠度[9]，同時增強了護士榮譽感和成就感，為護士提供了很好的平臺，讓護士能更好地體現(xiàn)自我價值，滿足自我需要，還促進了護士求知欲，提高了學(xué)習(xí)和工作熱情，有效地開發(fā)了護理人力資源，共同營造了愉快與和諧團隊的工作氛圍，增強了護理隊伍的穩(wěn)定性。

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