張近紅

北京市昌平衛(wèi)生學(xué)校護理技術(shù)組，北京102200

中專護生護士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)的實踐探討

張近紅

北京市昌平衛(wèi)生學(xué)校護理技術(shù)組，北京102200

目的通過對中專護生護士執(zhí)業(yè)資格考試的培訓(xùn)，提高護生考試的通過率，為護生獲得上崗資格提供條件。方法對該校自愿報名參加的09級220名護生進行考前培訓(xùn)。結(jié)果參加考前培訓(xùn)班的09級護生考試通過率達86.5%，高于往屆聘請專家考前輔導(dǎo)考生的通過率(71%)。結(jié)論對中專護生進行護士資格考試考前強化培訓(xùn)是有效的，培訓(xùn)方法值得遷移應(yīng)用到護理教學(xué)中。

中專護生；考試培訓(xùn)；實踐探討

2008年5月12日實施《護士條例》，此條例明確規(guī)定中等職業(yè)學(xué)校護生在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書，而且通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試后，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。取得此證書后才能成為一名正式護士?？梢娮o士執(zhí)業(yè)資格考試的通過對于在校護生是一項重要而艱巨的任務(wù)。現(xiàn)在很多院校都非常重視護士執(zhí)業(yè)資格考試與平時教學(xué)的融合，重視雙證教育。在畢業(yè)前舉辦輔導(dǎo)班，使學(xué)生能夠順利通過護士執(zhí)業(yè)考試，畢業(yè)時能夠取得畢業(yè)證和護士執(zhí)業(yè)證書，獲得上崗資格。期望學(xué)生能夠在畢業(yè)前取得兩證是我校開辦培訓(xùn)班的主旨。目前，護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率也成為衡量一個學(xué)校護理質(zhì)量教育的標準。

1 培訓(xùn)背景

該校對于07級和08級兩屆護生聘請專家進行護士執(zhí)業(yè)資格考前輔導(dǎo)，連續(xù)2年護生的考試通過率均為71%。為了進一步提高考試通過率，對09級365名護生首先通過訪談和調(diào)查問卷的形式，針對護資培訓(xùn)班輔導(dǎo)教師的選取做意向調(diào)查，發(fā)放問卷365份，回收365份，回收率100%。結(jié)果顯示同意本校教師為護資輔導(dǎo)教師的為220名（60.3%），同意外請教師的為120名（32.9%），兩者均可25名(6.8%)。

2 培訓(xùn)對象與方法

2.1 培訓(xùn)對象

對09級已完成臨床8個月實習(xí)任務(wù)，自愿報名參加培訓(xùn)班的220名護生，其中男生35名，女生185名，年齡19～20歲。

2.2 培訓(xùn)方法

由該校7名專任教師擔(dān)任授課和3名教師專職管理總計10人組成培訓(xùn)團隊。培訓(xùn)教材選用人民衛(wèi)生出版社出版《輕松過》和與其配套的同步指導(dǎo)練習(xí)冊。在當年度5月中旬護生參加護士執(zhí)業(yè)考試之前，分為三步驟完成培訓(xùn)工作。第一步：2月份工作重點10名輔導(dǎo)教師進行培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計劃和學(xué)生管理細則。10名教師分為兩組分別外出學(xué)習(xí)人民衛(wèi)生出版社和軍醫(yī)出版社舉辦的護士資格考試的講座。選用人衛(wèi)出版社的《輕松過》和同步習(xí)題練習(xí)冊為師生共用教材；7名教師分別擔(dān)任護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)及精神科護理、中醫(yī)護理、護理法律法規(guī)、護理倫理、人際溝通科目的輔導(dǎo)教學(xué)，3名教師專職管理。輔導(dǎo)教師集體備課，根據(jù)歷年各科目在考試所占的比例，分配授課內(nèi)容和課時數(shù)，使《輕松過》的內(nèi)容無遺漏的細分給每位教師，確保內(nèi)容的銜接。第二步：3月中旬至4月初工作重點是開班授課。220名學(xué)生隨機分為2個班級，每個班級設(shè)置一名班主任。每班各10 d的強化培訓(xùn)課程，學(xué)生間隔1 d來聽課，一天在家做作業(yè)和復(fù)習(xí)，總計20 d結(jié)束。教師按計劃串講知識點加精講考試內(nèi)容。第三步：工作重點考生模擬考試。利用五一休假的幾天，220名學(xué)生回學(xué)校封閉式管理。每天模擬護士執(zhí)業(yè)資格考試，教師即時評分，使用Excell2003對數(shù)據(jù)進行整理分析，計數(shù)資料用百分數(shù)表示。

2.3 培訓(xùn)結(jié)果

09級220名護生參加當年度的護士執(zhí)業(yè)考試，通過率為86.5%，高于07級和08級護生通過率71%。

3 討論

①通過培訓(xùn)提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力自主學(xué)習(xí)能力是護士執(zhí)業(yè)考核培訓(xùn)的核心，在整個課程體系中應(yīng)給予連貫的培養(yǎng)。具體來講，學(xué)生對自我的認識、內(nèi)在動力的激發(fā)、認知能力的發(fā)展都將影響學(xué)習(xí)的效果，影響學(xué)生整體素質(zhì)的提高[1]。自主學(xué)習(xí)能力也是護生終生學(xué)習(xí)的一種能力，缺乏這種能力，一味的被動接受知識只能導(dǎo)致厭學(xué)情緒的產(chǎn)生。在護資培訓(xùn)中護生出現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力差的原因主要是生源質(zhì)量下降，護生自控能力差，缺乏自我學(xué)習(xí)的動力。少數(shù)學(xué)生對護資考試認識不足，未給予重視等。針對出現(xiàn)的問題，采取先確立學(xué)生自主學(xué)習(xí)的責(zé)任心，繼而教會學(xué)生獲取相關(guān)信息，學(xué)會開發(fā)學(xué)習(xí)資源。強調(diào)學(xué)生學(xué)會對學(xué)習(xí)內(nèi)容質(zhì)疑，也就是會提出問題，而不是一味的接受。要求學(xué)生對于質(zhì)疑的問題可以利用教科書，互聯(lián)網(wǎng)查詢，也可以與輔導(dǎo)教師共同探討。為了及時解答學(xué)生的疑問，培訓(xùn)班創(chuàng)建了QQ群，以便師生不受空間、時間的限制進行交流。護士執(zhí)業(yè)資格考試的科目多，知識面廣，由廣到精，點面結(jié)合提高學(xué)生解題技巧和靈活解決問題的能力。教會學(xué)生知識的遷移，也提高了護生自主學(xué)習(xí)的能力。利用諧音法、聯(lián)想法、圖表法等多種記憶方法由一個知識點橫向遷出相關(guān)知識，縱向遷出相關(guān)科目的知識。例如在講解護理學(xué)基礎(chǔ)的臥位知識時，這個知識點在外科護理、內(nèi)科護理、兒科護理、婦產(chǎn)科護理中出現(xiàn)的考試頻率較高。要求學(xué)生將這幾個科目的同一知識點整理在一起記憶掌握。同時教會學(xué)生標出案例題干的關(guān)鍵詞，找出考題知識信息，繼而就會尋究出正確的答案。最后進一步改進課程的考核辦法來督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)。反復(fù)模擬護士執(zhí)業(yè)考試，即時評分，答疑講解。每一次考分的提高都會增加護生的自信心和自我效能感，從而提高了護生自主學(xué)習(xí)的愿望。采用合適的考核激勵機制加強護資培訓(xùn)的效果，簡單的說就是讓學(xué)生主動自主地去挖掘知識點，多做題，多體會，多反復(fù)復(fù)習(xí)，直到熟練掌握。

②通過培訓(xùn)提升了教師自我護士執(zhí)業(yè)考試對護生來講是一個可預(yù)期的難關(guān)，尤其在2008年新的護士條例頒發(fā)以后，考試由4個科目改為專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩個科目，每個科目題量為120～160題。分數(shù)線的設(shè)置和考生的范圍擴大更加重了護生的心理負擔(dān)，因此教師要教而有備，按護資考試要求備課，教師在課前找重點，難點和分析考點，讓護生有備而學(xué)。除此之外，由于參加培訓(xùn)班的護生對于考試范圍內(nèi)的知識都已學(xué)過，因此教師要改以往單純授課的方式，減少單純的講授時間，教師的角色應(yīng)由占主導(dǎo)地位改變成組織者，引導(dǎo)學(xué)生真正參與到學(xué)習(xí)中。教師通過多種形式進行教學(xué)設(shè)計，作為從事護理教學(xué)的教師，一定創(chuàng)新自己的教學(xué)思維，謹記有教無類，不能墨守成規(guī)。教師不僅是傳授知識者，更是引導(dǎo)者和組織者。7名教師相互取長補短，在完善自己所教科目的同時又學(xué)習(xí)了其他科目老師的教學(xué)精華，真可謂教有所得，為下次授課積累方法和經(jīng)驗。每位教師的教授方式各異，靈活選擇教法[2]吸引學(xué)生。同樣是串講知識點，有的教師邏輯明確，分析有度；有的教師表達風(fēng)趣，語言生動；在一些幽默詼諧的言語之中，學(xué)生輕松接受了知識考點，一堂課的整體風(fēng)格也會隨著教師的個性化教學(xué)而改變。有的教師喜歡點線相連，有的在講授時喜歡縱向發(fā)展，有的采用橫向直鋪，所有這些都是每一位教師的各自所取之處。取長補短，在這短期的培訓(xùn)班中，每位教師的收獲可謂是無窮的。

③通過培訓(xùn)增強了團隊合作意識和能力兩個班級，每班110人，如何有效的管理，確保良好的教學(xué)環(huán)境，是培訓(xùn)班教師面臨的巨大難題。由于護生都是經(jīng)過臨床實習(xí)后回來學(xué)習(xí)的，散漫、無組織、無紀律性是他們的共性。在管理上同在校生的管理又有區(qū)別。因此在培訓(xùn)班開班前，未雨綢繆，培訓(xùn)班的教師設(shè)想出各類問題，針對問題制定出了詳細的管理方案。此方案包括學(xué)生座位的安排，考勤的管理，作業(yè)的批改檢查，不交作業(yè)的處罰，違紀違規(guī)學(xué)生的處罰，檢查知識點的掌握情況等內(nèi)容。培訓(xùn)班安裝頻蔽儀就阻止了護生上課玩手機現(xiàn)象。10名教師分工合作，教師分為3名管理老師和7名授課教師。每天保證1～2名教師授課，同時2～3名教師管理學(xué)生，隨時處理班級中出現(xiàn)的問題。管理教師負責(zé)管理學(xué)生出勤情況，聽講紀律和作業(yè)完成情況。授課教師講解知識點，答疑，批改作業(yè)并且也參與組織教學(xué)的管理。對于學(xué)生分為10個學(xué)習(xí)小組，采取合作學(xué)習(xí)和組內(nèi)學(xué)習(xí)的方式進行溝通，有些具體問題落實到個人。為學(xué)生創(chuàng)造了一個互教互學(xué)的良好氛圍，從而培養(yǎng)了學(xué)生的團隊合作能力[3]。建立師生QQ群，利于課后的交流和合作。教師和學(xué)生形成凝聚力，通過教師團隊和學(xué)生團隊的力量嚴控嚴管，懲罰和激勵措施并用，最終取得了很好的培訓(xùn)效果。

④通過培訓(xùn)提高了護生的應(yīng)試技巧。護士執(zhí)業(yè)資格考試題量大，近2年的出題量每個科目都在135道題以上，全部為選擇題，要求考生在2.5 h內(nèi)完成，細究下來，也就是除去涂機讀卡的時間和檢查時間，基本上考生1 min內(nèi)就要完成一道題。護資考試的題型分為A1型，A2型，A3型，A4型題，前兩者題型較簡單，題干短，廢時不多，后兩者病例分析型題難度稍大些。題干也較長，審題就需要花費一定的時間。怎樣在短時間內(nèi)完成這么大的題量，又要保證做題的正確率，這是在培訓(xùn)的后期師生共同面對的巨大挑戰(zhàn)。為此在培訓(xùn)的第三階段，也就是模擬護資考試的訓(xùn)練階段，培訓(xùn)班的老師著手從兩個方面訓(xùn)練護生，以此提高護生的考試成績。一是護生的心里應(yīng)試素質(zhì)。心理素質(zhì)的強弱直接影響護生的考試成績。尤其是考前緊張，怯場會導(dǎo)致記憶的短路，從而使大腦中的知識點混亂，甚至是大腦中一片空白，從而導(dǎo)致失分嚴重。培訓(xùn)期間護生在模擬做題時，出現(xiàn)這種情況的不乏少數(shù)。為此培訓(xùn)班的教師采用縮短模擬考試時間和加強護生知識點記憶相結(jié)合的方法減少此現(xiàn)象的發(fā)生。規(guī)定學(xué)生在2 h完成135道題的模擬試卷，這樣就留出了檢查試卷和涂機讀卡的時間，充分挖掘了學(xué)習(xí)者的生理和智力潛能，提高意會和直覺能力[4]。教師給予即時閱卷，讓護生分析每套試題的錯題，查漏補缺，教師針對共性問題強化知識點。短時間內(nèi)完成，訓(xùn)練出了考生的做題速度，足以應(yīng)付真正考試時出現(xiàn)的突發(fā)事件。糾正錯題，反復(fù)記憶知識點是為了讓考生儲備一定的知識，有了一定的知識儲備，自信心自然就提高了，自信心帶動了自我效能感的增強，是對自我行為能力的認知和評價，具有極強的可塑性。通過塑造訓(xùn)練，考生心里應(yīng)試能力大大增強，考前的慌亂現(xiàn)象明顯降低。二是答題應(yīng)試技巧的訓(xùn)練。要求考生做題時由易到難，不會做的標記出來，對于不同的題型采取不同的答題方法。A1和A2型題考的知識點較簡單，屬于單純記憶，要求考生熟記知識考點，A3和A4型題，屬于病例分析題，有的題干很長，要求考生在做這一類型題時，標出題干的關(guān)鍵詞，根據(jù)題干中具體的問題找出合適的選項。對于護理學(xué)基礎(chǔ)，內(nèi)、外、婦和兒科護理學(xué)，這幾門占分多的科目著重復(fù)習(xí)，對于出題比例少的可以舍棄。例如，中醫(yī)護理學(xué)每年的出題量都在2道題左右，那就沒必要花費時間復(fù)習(xí)了。對于人際溝通和護理倫理學(xué)的考題，每年出題都比較靈活，考生結(jié)合題干給予的真實場景，運用生活中的基本常識就足以選出正確選項。根據(jù)各科目在試卷中所占比例的不同，有所選取，重點復(fù)習(xí)，合理安排復(fù)習(xí)時間和內(nèi)容。以此提高復(fù)習(xí)效率，爭取拿到更多的分值。由于題量較多，避免涂卡時出現(xiàn)漏涂、錯涂，沒有填涂完的現(xiàn)象發(fā)生，建議考生根據(jù)自己的做題習(xí)慣，在保證題量做完的基礎(chǔ)上，30道題或50道題做完一涂卡。最后總查對，確保萬無一失。這些方法的應(yīng)運對于培訓(xùn)班的護生取得了好的效果，提高了護生的考試成績。

⑤通過培訓(xùn)提高了教師的分層管理水平。參加培訓(xùn)的護生可以分為3種類型，一種參加培訓(xùn)班的目的很明確，就是必須通過護資考試。這種類型的學(xué)生無需勞心，培訓(xùn)教師只需解答疑難問題教授應(yīng)試技巧就可以了。這種考生自律性強，自主學(xué)習(xí)能力強，在培訓(xùn)班模擬考試時成績往往也是高分者。第2種類型為搖擺型，想的高分怕吃苦，懶于記憶，模擬考試的成績忽高忽低。對于這種類型的護生在輔導(dǎo)時，給予成績?nèi)〉玫目隙ê捅頁P。同時補充相關(guān)專業(yè)知識點，進行鏈接與拓展學(xué)習(xí)和提問[5]。多應(yīng)運夸獎的方式激勵這部分學(xué)生進步，查找自身知識點的漏洞。讓護生知道要學(xué)什么，邊學(xué)邊做[6],找學(xué)習(xí)方法，記憶方法提高成績。第3種類型的學(xué)生為投機型，期待考試時出現(xiàn)奇跡，能夠偷看，或是瞎蒙通過考試。這種考生也會一些知識，但是儲備的很少，只知其然，不知其所以然，期望考試時能有機會投機一把。在培訓(xùn)班里有這種想法的男生所占比例多點。對于這一類型的學(xué)生，首先端正其態(tài)度，“培養(yǎng)一種態(tài)度，提高一種能力”[7]。改正其錯誤的想法，要想通過護資考試，沒有一定量的知識儲備是不行的。鼓勵男生參與式反饋[8],在學(xué)習(xí)中多思考、多提問、多討論，激勵男生能多學(xué)一些就多記住一些知識考點，以此確保多拿分。對于培訓(xùn)班的學(xué)生分層次管理，分層次輔導(dǎo)。主次分明，在后期培訓(xùn)考試中提高每位護生護資分數(shù)取得了很好的效果。當年度最終的考試結(jié)果也印證了分層次管理的有效性和科學(xué)性。

[1]鄭丹丹.自主學(xué)習(xí)及其若干問題的探討[J].中國教育學(xué)刊，2003，3（3）: 41-42.

[2]方曉舜.文化基礎(chǔ)差三年制護生的課怎么教[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008,26（18）：95-96.

[3]陳海燕，尹志勤，李菊芳.以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在小兒液體療法教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究，2014,28（2B）：537-539.

[4]張燕.職業(yè)教育與普通高等教育的銜接：發(fā)達國家職業(yè)教育的問題與挑戰(zhàn)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（3）：22-25.

[5]勾中杰，李金林，賀鈺，等.護理操作技能培訓(xùn)中培養(yǎng)護士發(fā)散性思維的實踐[J].護理學(xué)雜志，2011,26（9）：14-16.

[6]杜翠華.基于工作過程的護理學(xué)基礎(chǔ)實踐教學(xué)研究[J].中華護理教育，2011,8（6）：250-252.

[7]劉昌丹，丁永艷，胡君娥，等.聯(lián)合訓(xùn)練法在護理人員操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中華護理教育，2014,11(6):447-449.

[8]葉鴻瑁.新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)模式的進展：案例模擬和參與式反饋[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013,16（12）：709-711.

R47

A

1672-5654（2014）12（c）-0065-03

2014-09-27）

張近紅（1973-），女，新疆人，本科，主管護師，主要從事護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)工作。