王曉玲，吳梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院保健辦公室，合肥 230001）

新時(shí)期醫(yī)院陪護(hù)管理模式探討

王曉玲，吳梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院保健辦公室，合肥 230001）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化問題日益突出［1］，以親人為主的親情式陪護(hù)將慢慢淡出醫(yī)院。由于無陪護(hù)病房存在一定的法律及糾紛隱患［2］，而且國內(nèi)護(hù)士嚴(yán)重缺編將成為開展無陪護(hù)病房的制約瓶頸［3］。醫(yī)院職業(yè)陪護(hù)便是新時(shí)期醫(yī)療市場(chǎng)出現(xiàn)的新生事物［4］。職業(yè)陪護(hù)管理模式全國各地醫(yī)院也不盡相同，本文參閱近幾年職業(yè)陪護(hù)管理模式發(fā)展的相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)對(duì)其介紹如下。

1 職業(yè)陪護(hù)

職業(yè)陪護(hù)最早由自由陪護(hù)演變，各地稱謂不同，同樣是由患者出資請(qǐng)陪護(hù)，有的叫“陪護(hù)”，有的叫“專職陪護(hù)”，有的叫“護(hù)工”?！白o(hù)工”的叫法與醫(yī)院出資聘請(qǐng)的“護(hù)工”叫法雷同［5］。2004年陪護(hù)員培訓(xùn)教材上界定，陪護(hù)就是守護(hù)在患者身邊，幫助其做一切日常生活中自己應(yīng)該做而做不到的事情［6］。2012年《病患陪護(hù)》一書［7］對(duì)陪護(hù)職業(yè)定義為：病患陪護(hù)主要對(duì)老年人、患者、殘疾人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。病患陪護(hù)從業(yè)人員稱為病患陪護(hù)員。

2 職業(yè)陪護(hù)的培養(yǎng)和資格審定

由于陪護(hù)人員多來自農(nóng)村地區(qū)，普遍存在年齡偏大、文化素質(zhì)低、衛(wèi)生習(xí)慣差、護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)缺乏等問題，所以在陪護(hù)管理中陪護(hù)的培訓(xùn)具有重要作用，陪護(hù)在崗前、崗中均需要不斷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)［8］。而且住院患者及其家屬對(duì)專職陪護(hù)的要求普遍較高，要達(dá)到住院患者及其家屬對(duì)專職陪護(hù)的要求，醫(yī)院應(yīng)提高專職陪護(hù)人員的素質(zhì)，加強(qiáng)培訓(xùn)管理力度，并對(duì)其進(jìn)行必要的知識(shí)培訓(xùn)［9］。

2.1 培訓(xùn)方法 培訓(xùn)方法多種多樣，由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，制定培訓(xùn)內(nèi)容，定期組織講課示教。通過小講座，床邊演示［10］等方式向陪護(hù)講解常見病種的護(hù)理知識(shí)，衛(wèi)生知識(shí)，如何與患者共處［11］以及醫(yī)院文化、溝通技巧與人文關(guān)懷、陪護(hù)職業(yè)安全、消毒隔離知識(shí)、法律法規(guī)、應(yīng)急事件處理等知識(shí)。崗前培訓(xùn)1～2周，其中理論培訓(xùn)及實(shí)踐操作各占一半時(shí)間，培訓(xùn)考核成績(jī)合格者方可上崗［12］。2013年2月1日起實(shí)施的新的國家標(biāo)準(zhǔn)GB／T28917《醫(yī)院陪護(hù)服務(wù)基本要求》中明確規(guī)定醫(yī)院陪護(hù)服務(wù)人員應(yīng)具備的各項(xiàng)基本要求以及由中國勞動(dòng)社會(huì)保障出版社出版的《病患陪護(hù)員》——職業(yè)技能鑒定教材，明確提出了病患陪護(hù)專項(xiàng)職業(yè)的定義、適用對(duì)象、考核內(nèi)容和鑒定要求，全面規(guī)范了病患陪護(hù)服務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)和技能要求，以此統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和考試標(biāo)準(zhǔn)，保證陪護(hù)人員培訓(xùn)質(zhì)量。

2.2 培訓(xùn)資格審定 有的醫(yī)院陪護(hù)中心按人事制度管理要求審核相關(guān)證件，統(tǒng)一進(jìn)行崗前培訓(xùn)［10］。有的進(jìn)行由淺入深的陪護(hù)知識(shí)的系列培訓(xùn)，考核合格方能上崗［13］。培訓(xùn)結(jié)束對(duì)陪護(hù)員進(jìn)行理論技能考核和體檢，合格者發(fā)放上崗證書并予以統(tǒng)一分配工作［14］。面對(duì)市場(chǎng)的需求和護(hù)工技能的缺位，進(jìn)行統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)后持證上崗便顯得尤為重要［15］。

3 職業(yè)陪護(hù)的崗位設(shè)置

周琦［8］認(rèn)為根據(jù)陪護(hù)工作能力及老年患者病情輕重特點(diǎn)，每個(gè)陪護(hù)負(fù)責(zé)1～4例患者 。游桂英［10］認(rèn)為每個(gè)房間設(shè)定1名陪護(hù)工，給予陪護(hù)工固定的勞動(dòng)報(bào)酬，確保陪護(hù)工最低工資收入?；艚ㄉ海?5］提出多元陪護(hù)模式陪護(hù)模式分4個(gè)檔次：全天陪護(hù)、兼職陪護(hù)、夜間陪護(hù)、白天陪護(hù)。同時(shí)，本著雙向選擇的原則由陪護(hù)管理中心統(tǒng)一調(diào)配，并進(jìn)行統(tǒng)一的陪護(hù)收費(fèi)及勞動(dòng)報(bào)酬分配。

4 職業(yè)陪護(hù)的管理模式

全國各家醫(yī)院的職業(yè)陪護(hù)中心的管理者有很多，有的由護(hù)士長(zhǎng)直接管理，有的由醫(yī)院直接管理，有的選擇陪護(hù)公司與護(hù)理部雙重管理。

4.1 護(hù)士長(zhǎng)管理模式 陪護(hù)工作由各科護(hù)士長(zhǎng)全面管理，親自面試審查［8］，培訓(xùn)時(shí)需要特派一名有經(jīng)驗(yàn)的、責(zé)任感強(qiáng)的退休護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理培訓(xùn)經(jīng)理［13］，或者成立病房陪護(hù)管理小組，陪護(hù)管理小組由1名護(hù)士長(zhǎng)或副護(hù)士長(zhǎng)、各護(hù)理組長(zhǎng)、辦公室護(hù)士組成，其中設(shè)定組長(zhǎng)1名，選擇責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)、有管理經(jīng)驗(yàn)且熱心于病房管理的護(hù)理骨干作為陪護(hù)管理小組組長(zhǎng)，主要職責(zé)是協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房職業(yè)陪護(hù)的管理，建立病房陪護(hù)管理檔案［10］。

4.2 醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理模式 直接由醫(yī)院構(gòu)建陪護(hù)管理機(jī)構(gòu)，將醫(yī)院的服務(wù)延伸到陪護(hù)服務(wù)，與護(hù)理同步管理［5］，或者將職業(yè)陪護(hù)的管理納入住院部辦公室管理職能的主要內(nèi)容之一，制定“職業(yè)陪護(hù)管理制度”、“職業(yè)陪護(hù)管理細(xì)則”［16］。醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一管理的專職陪護(hù)模式基本上得到患者的認(rèn)可［17］。

4.3 陪護(hù)公司與護(hù)理部雙管模式 隨著醫(yī)療服務(wù)的管理模式不斷發(fā)展改進(jìn)，由護(hù)工公司直接管理、護(hù)理部統(tǒng)一監(jiān)管的雙重管理模式是護(hù)工管理的創(chuàng)新模式；規(guī)范化管理，強(qiáng)化培訓(xùn)及多方監(jiān)督是提供優(yōu)質(zhì)陪護(hù)服務(wù)的保證［18］。

4.4 管理方法 醫(yī)院職業(yè)陪護(hù)的監(jiān)督有的監(jiān)督采取四級(jí)質(zhì)量檢查，強(qiáng)調(diào)病區(qū)監(jiān)管責(zé)任［18］。有的通過信息化監(jiān)控實(shí)行獎(jiǎng)罰有度的管理模式，采取發(fā)放患者滿意度征詢表聽取患者及家屬意見，綜合不同班次護(hù)士的意見，評(píng)價(jià)陪護(hù)工工作完成質(zhì)量［15］。還有的科室設(shè)陪護(hù)大組長(zhǎng)至少兩名，負(fù)責(zé)陪護(hù)工作質(zhì)量監(jiān)督、檢查、協(xié)調(diào)工作［8］。

5 職業(yè)陪護(hù)的前景展望

由于發(fā)達(dá)國家如澳大利亞、德國、日本、新加坡以及我國的香港地區(qū)主要是無陪護(hù)模式。目前我國部分醫(yī)院無陪護(hù)模式主要應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室等比較特殊的病房，絕大部分醫(yī)院由于護(hù)理人力資源不足，無法開展無陪護(hù)模式［19］。因此在我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的前提下，醫(yī)院職業(yè)陪護(hù)必須走向多元管理。多方監(jiān)督、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一收費(fèi)、統(tǒng)一著裝的模式，提高患者滿意度，降低院內(nèi)感染，減輕患者孤獨(dú)，便于病房管理，為醫(yī)院管理以及社會(huì)就業(yè)減輕負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)工的職業(yè)素質(zhì)教育，憑證上崗，做好質(zhì)量監(jiān)控工作，關(guān)注職業(yè)陪護(hù)工個(gè)人心理健康。作為醫(yī)院提供的延伸醫(yī)療或護(hù)理服務(wù)的一個(gè)環(huán)節(jié)，使患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)、專業(yè)化的陪護(hù)服務(wù)可以嵌入更多的模塊，如專業(yè)化的陪護(hù)隊(duì)伍建設(shè)，專業(yè)化的陪護(hù)管理模式建立和規(guī)范化的陪護(hù)準(zhǔn)入制度等等。如何更好地將醫(yī)院職業(yè)陪護(hù)模式融入到醫(yī)院服務(wù)整體中，醫(yī)院職業(yè)陪護(hù)模式規(guī)范化的問題還需要進(jìn)一步深入研究。

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.038

2014-10-11）

王曉玲，副主任護(hù)師，Email：wxl626388＠163.com