王曉玲，吳梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院保健辦公室，合肥 230001）

新時期醫(yī)院陪護管理模式探討

王曉玲，吳梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院保健辦公室，合肥 230001）

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化問題日益突出［1］，以親人為主的親情式陪護將慢慢淡出醫(yī)院。由于無陪護病房存在一定的法律及糾紛隱患［2］，而且國內(nèi)護士嚴(yán)重缺編將成為開展無陪護病房的制約瓶頸［3］。醫(yī)院職業(yè)陪護便是新時期醫(yī)療市場出現(xiàn)的新生事物［4］。職業(yè)陪護管理模式全國各地醫(yī)院也不盡相同，本文參閱近幾年職業(yè)陪護管理模式發(fā)展的相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)對其介紹如下。

1 職業(yè)陪護

職業(yè)陪護最早由自由陪護演變，各地稱謂不同，同樣是由患者出資請陪護，有的叫“陪護”，有的叫“專職陪護”，有的叫“護工”?！白o工”的叫法與醫(yī)院出資聘請的“護工”叫法雷同［5］。2004年陪護員培訓(xùn)教材上界定，陪護就是守護在患者身邊，幫助其做一切日常生活中自己應(yīng)該做而做不到的事情［6］。2012年《病患陪護》一書［7］對陪護職業(yè)定義為：病患陪護主要對老年人、患者、殘疾人進行基礎(chǔ)護理和生活護理。病患陪護從業(yè)人員稱為病患陪護員。

2 職業(yè)陪護的培養(yǎng)和資格審定

由于陪護人員多來自農(nóng)村地區(qū)，普遍存在年齡偏大、文化素質(zhì)低、衛(wèi)生習(xí)慣差、護理知識和經(jīng)驗缺乏等問題，所以在陪護管理中陪護的培訓(xùn)具有重要作用，陪護在崗前、崗中均需要不斷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)［8］。而且住院患者及其家屬對專職陪護的要求普遍較高，要達(dá)到住院患者及其家屬對專職陪護的要求，醫(yī)院應(yīng)提高專職陪護人員的素質(zhì)，加強培訓(xùn)管理力度，并對其進行必要的知識培訓(xùn)［9］。

2.1 培訓(xùn)方法 培訓(xùn)方法多種多樣，由護士長或分管護理組長負(fù)責(zé)，制定培訓(xùn)內(nèi)容，定期組織講課示教。通過小講座，床邊演示［10］等方式向陪護講解常見病種的護理知識，衛(wèi)生知識，如何與患者共處［11］以及醫(yī)院文化、溝通技巧與人文關(guān)懷、陪護職業(yè)安全、消毒隔離知識、法律法規(guī)、應(yīng)急事件處理等知識。崗前培訓(xùn)1～2周，其中理論培訓(xùn)及實踐操作各占一半時間，培訓(xùn)考核成績合格者方可上崗［12］。2013年2月1日起實施的新的國家標(biāo)準(zhǔn)GB／T28917《醫(yī)院陪護服務(wù)基本要求》中明確規(guī)定醫(yī)院陪護服務(wù)人員應(yīng)具備的各項基本要求以及由中國勞動社會保障出版社出版的《病患陪護員》——職業(yè)技能鑒定教材，明確提出了病患陪護專項職業(yè)的定義、適用對象、考核內(nèi)容和鑒定要求，全面規(guī)范了病患陪護服務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)知識和技能要求，以此統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和考試標(biāo)準(zhǔn)，保證陪護人員培訓(xùn)質(zhì)量。

2.2 培訓(xùn)資格審定 有的醫(yī)院陪護中心按人事制度管理要求審核相關(guān)證件，統(tǒng)一進行崗前培訓(xùn)［10］。有的進行由淺入深的陪護知識的系列培訓(xùn)，考核合格方能上崗［13］。培訓(xùn)結(jié)束對陪護員進行理論技能考核和體檢，合格者發(fā)放上崗證書并予以統(tǒng)一分配工作［14］。面對市場的需求和護工技能的缺位，進行統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)后持證上崗便顯得尤為重要［15］。

3 職業(yè)陪護的崗位設(shè)置

周琦［8］認(rèn)為根據(jù)陪護工作能力及老年患者病情輕重特點，每個陪護負(fù)責(zé)1～4例患者 。游桂英［10］認(rèn)為每個房間設(shè)定1名陪護工，給予陪護工固定的勞動報酬，確保陪護工最低工資收入?；艚ㄉ海?5］提出多元陪護模式陪護模式分4個檔次：全天陪護、兼職陪護、夜間陪護、白天陪護。同時，本著雙向選擇的原則由陪護管理中心統(tǒng)一調(diào)配，并進行統(tǒng)一的陪護收費及勞動報酬分配。

4 職業(yè)陪護的管理模式

全國各家醫(yī)院的職業(yè)陪護中心的管理者有很多，有的由護士長直接管理，有的由醫(yī)院直接管理，有的選擇陪護公司與護理部雙重管理。

4.1 護士長管理模式 陪護工作由各科護士長全面管理，親自面試審查［8］，培訓(xùn)時需要特派一名有經(jīng)驗的、責(zé)任感強的退休護士長擔(dān)任護理培訓(xùn)經(jīng)理［13］，或者成立病房陪護管理小組，陪護管理小組由1名護士長或副護士長、各護理組長、辦公室護士組成，其中設(shè)定組長1名，選擇責(zé)任心強、溝通能力強、有管理經(jīng)驗且熱心于病房管理的護理骨干作為陪護管理小組組長，主要職責(zé)是協(xié)助護士長做好病房職業(yè)陪護的管理，建立病房陪護管理檔案［10］。

4.2 醫(yī)院機構(gòu)管理模式 直接由醫(yī)院構(gòu)建陪護管理機構(gòu)，將醫(yī)院的服務(wù)延伸到陪護服務(wù)，與護理同步管理［5］，或者將職業(yè)陪護的管理納入住院部辦公室管理職能的主要內(nèi)容之一，制定“職業(yè)陪護管理制度”、“職業(yè)陪護管理細(xì)則”［16］。醫(yī)院進行統(tǒng)一管理的專職陪護模式基本上得到患者的認(rèn)可［17］。

4.3 陪護公司與護理部雙管模式 隨著醫(yī)療服務(wù)的管理模式不斷發(fā)展改進，由護工公司直接管理、護理部統(tǒng)一監(jiān)管的雙重管理模式是護工管理的創(chuàng)新模式；規(guī)范化管理，強化培訓(xùn)及多方監(jiān)督是提供優(yōu)質(zhì)陪護服務(wù)的保證［18］。

4.4 管理方法 醫(yī)院職業(yè)陪護的監(jiān)督有的監(jiān)督采取四級質(zhì)量檢查，強調(diào)病區(qū)監(jiān)管責(zé)任［18］。有的通過信息化監(jiān)控實行獎罰有度的管理模式，采取發(fā)放患者滿意度征詢表聽取患者及家屬意見，綜合不同班次護士的意見，評價陪護工工作完成質(zhì)量［15］。還有的科室設(shè)陪護大組長至少兩名，負(fù)責(zé)陪護工作質(zhì)量監(jiān)督、檢查、協(xié)調(diào)工作［8］。

5 職業(yè)陪護的前景展望

由于發(fā)達(dá)國家如澳大利亞、德國、日本、新加坡以及我國的香港地區(qū)主要是無陪護模式。目前我國部分醫(yī)院無陪護模式主要應(yīng)用于重癥監(jiān)護室等比較特殊的病房，絕大部分醫(yī)院由于護理人力資源不足，無法開展無陪護模式［19］。因此在我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的前提下，醫(yī)院職業(yè)陪護必須走向多元管理。多方監(jiān)督、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一收費、統(tǒng)一著裝的模式，提高患者滿意度，降低院內(nèi)感染，減輕患者孤獨，便于病房管理，為醫(yī)院管理以及社會就業(yè)減輕負(fù)擔(dān)。與此同時，還要加強對陪護工的職業(yè)素質(zhì)教育，憑證上崗，做好質(zhì)量監(jiān)控工作，關(guān)注職業(yè)陪護工個人心理健康。作為醫(yī)院提供的延伸醫(yī)療或護理服務(wù)的一個環(huán)節(jié)，使患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)、專業(yè)化的陪護服務(wù)可以嵌入更多的模塊，如專業(yè)化的陪護隊伍建設(shè)，專業(yè)化的陪護管理模式建立和規(guī)范化的陪護準(zhǔn)入制度等等。如何更好地將醫(yī)院職業(yè)陪護模式融入到醫(yī)院服務(wù)整體中，醫(yī)院職業(yè)陪護模式規(guī)范化的問題還需要進一步深入研究。

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.038

2014-10-11）

王曉玲，副主任護師，Email：wxl626388＠163.com