楊威，路英

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，a骨二科，b干部二病房，哈爾濱 150001）

兩種氣墊床在骨科臨床應(yīng)用的護(hù)理體會

楊威a，路英b

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，a骨二科，b干部二病房，哈爾濱 150001）

臨床已經(jīng)證實(shí)，氣墊床可以有效減小臥床患者嚴(yán)重受壓部位的平均壓強(qiáng)值、全身平均壓強(qiáng)和嚴(yán)重部位受壓面積之和，對預(yù)防壓瘡有積極的臨床意義［1］。骨科患者多以骨折、骨病多見，臥床時間較長且應(yīng)臥硬板床，易發(fā)生壓瘡，肺感染等多種合并癥?，F(xiàn)臨床應(yīng)用的氣墊床分為波浪型和球型。將兩種類型的氣墊床在骨科臨床的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至12月入住我院骨科需臥床，自主翻身活動障礙或受限的患者294例。其中股骨頸骨折44例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者65例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)52例，頸椎外傷25例，脛腓骨骨折43例，骨盆骨折22例，腰椎骨折43例。男性162例，女性132例，年齡19～88歲。

1.2 方法 對入院的患者進(jìn)行對入院患者進(jìn)行壓瘡評分［2］，≤16分存在高風(fēng)險，符合入組標(biāo)準(zhǔn)。將294例患者分為兩組，奇數(shù)組患者使用波浪型氣墊床，偶數(shù)組患者使用球型氣墊床，其他護(hù)理措施完全相同。對兩組患者壓瘡發(fā)生情況，患者舒適度，床單平整狀況，疼痛情況，拒絕使用等項(xiàng)目進(jìn)行比較。

1.3 壓瘡的判斷標(biāo)準(zhǔn) 2007年2月美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）在壓瘡研究和專家咨詢的基礎(chǔ)上發(fā)布了新的壓瘡分期系統(tǒng)，將原有的4期分類法擴(kuò)展為6期［3］：一期損傷僅限于表皮；二期部分真皮缺損；三期全層皮膚缺失，損傷深及皮下組織；四期全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露；不可分期缺損涉及組織全層，潰瘍創(chuàng)面完全被壞死組織所覆蓋；可疑深部組織損傷期，在完整的皮膚上出現(xiàn)紫色或褐紅色的局部變色區(qū)域，或形成充血性水皰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者壓瘡發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者主觀感覺舒適使用波浪型氣墊床組明顯低于球型氣墊床組；床鋪平整無皺褶，波浪型明顯低于球型氣墊床；主觀疼痛表述感覺床鋪波動度大導(dǎo)致疼痛的比例波浪型高于球型；最終拒絕使用氣墊床的比例波浪型高于球型，見表1。

表1 兩組患者情況比較［例（%）］

3 討論

有研究報道［4］：骨性突出部位的壓力是皮膚平均壓力的5倍。由于骨科患者臥床時間長，加之手術(shù)，牽引或石膏固定等原因不能自主活動，使骨突部位長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用，局部組織血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致組織壞死［5］。常規(guī)護(hù)理措施中，波浪型海綿墊能分散局部壓力，約束帶可降低部分剪切力和摩擦力，但臨床實(shí)際護(hù)理中仍有發(fā)生壓瘡的病例，說明常規(guī)護(hù)理措施效果不足［6］?，F(xiàn)在臨床上已經(jīng)改用氣墊床預(yù)防壓瘡，效果好。

3.1 兩組氣墊床在骨科臨床實(shí)際應(yīng)用比較 波浪型氣墊床每個氣道過長過寬，相鄰兩個氣道之間有很寬的縫隙，瘦小的患者的身體容易嵌頓在縫隙中。并且在充氣狀態(tài)下，波浪起伏幅度偏大，對骨科骨折和脊柱損傷的患者會產(chǎn)生很大的影響，容易使脊柱和骨折端產(chǎn)生移位、分離，或造成新的損傷，甚至生命危險，加重患者的痛苦。此外，充氣入氣道，噪聲偏大，影響患者的休息和睡眠。氣道間隔大，床鋪表面難以保持平整，床單易松動滑脫，形成皺褶，導(dǎo)致皮膚擦傷［7］。將患者床頭搖起半臥位時，臀部容易嵌入氣道縫隙，使摩擦力和剪切力增加。放出空氣，氣墊床仍舊不平整。而球型氣墊床祛除以上波浪型氣墊床的缺點(diǎn)，骨科患者需要嚴(yán)格臥硬板床，就是防止軟床造成骨折患者新?lián)p傷。球型氣墊床整體設(shè)計(jì)就是一塊完整的特殊材質(zhì)的床單，表面凸凹呈波紋狀，支撐身體質(zhì)量的面積變得大而均勻［8］，充氣、放氣和噴氣時不會引起身體的大幅度運(yùn)動，使患者感覺舒適，減少翻身次數(shù)，每4小時1次［9］。床鋪平整，離床活動時更方便，噪聲小，不影響睡眠和休息。

3.2 兩種氣墊床比較數(shù)據(jù)分析 兩種氣墊床在預(yù)防壓瘡上效能是相同的。舒適度方面是患者的主觀感受，使用波浪型的患者感覺波動幅度大，噪聲大，影響睡眠和休息；球型波動幅度小，患者幾乎感覺不到，噪聲小，不影響患者休息和睡眠，因此患者對球型舒適度方面的分值明顯高。床鋪平整方面對骨科和預(yù)防壓瘡的患者很重要，波浪型中間大縫隙使床單不易鋪平，患者變換體位時被褥也容易嵌入縫隙內(nèi)，形成大的皺褶，家屬和護(hù)理人員需要不停的整理床單位，以保持表面的平整無皺褶；球型根部相連，凹陷淺，就沒有該現(xiàn)象，只有在患者離床活動時整理即可。在疼痛評估方面，采取數(shù)字分級法（NRS）的主觀感受，波浪型會加重患處疼痛；球型無明顯變化。由于氣墊床的活動性，床單易下滑，主觀感覺不舒適而拒絕使用的，波浪型也明顯高于球型，因此，球型氣墊床更適用于骨科患者。

參考資料

［1］ 孫曉靜.氣墊床對臥床患者局部受壓程度的影響［J］.中國臨床研究，2013，26（11）：1262-1263.

［2］ 陸曄峰.壓瘡危險因素評估量表的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報，2010，17（17）：11-14.

［3］ 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，8（2）：367-368.

［4］ 郭彤，曹力燕，鄭愛輝.壓瘡狀況評估記錄單的設(shè)計(jì)與使用［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：553.

［5］ 郝建春，張妍，秦麗芬.壓瘡防治現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，1996，31（1）：44.

［6］ 葉青，利麗華，葉文靜.賽膚潤預(yù)防長時間脊柱手術(shù)皮膚壓瘡的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（9）：1432-1433.

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［9］ 雷立良.諾頓評分法在一級護(hù)理患者中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，1996，31（7）：399-400.

R473.6

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.037

2014-09-22）

國家臨床重點(diǎn)?？茖ｍ?xiàng)基金（2014-A2）

楊威，副主任護(hù)師，Email：gryangwei＠163.com

路英，主管護(hù)師，Email：124616148＠qq.com