劉云峰，陶瑩瑩

（安徽巢湖市第二人民醫(yī)院泌尿外科，238000）

下尿路結(jié)石患者經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥多因素回歸分析

劉云峰，陶瑩瑩

（安徽巢湖市第二人民醫(yī)院泌尿外科，238000）

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）作為一種非侵入性，無痛苦治療技術(shù)，已經(jīng)成為尿路結(jié)石一種重要的治療方法。下尿路結(jié)石是發(fā)生在尿路下端的結(jié)石，包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病。目前，對于下尿路結(jié)石的治療，包括體外沖擊波碎石術(shù)、藥物治療等技術(shù)手段［1-2］。雖然采用體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，對于體外沖擊波碎石的并發(fā)癥往往不明確。本文主要探討下尿路結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)的危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2014年1月期間，在我院住院的135例下尿路結(jié)石患者列為研究對象，其中男性107例，女性28例；年齡21～76歲，平均56.7歲；膀胱結(jié)石101例，單發(fā)85例，多發(fā)16例；后尿道結(jié)石34例，將結(jié)石經(jīng)尿道探條推入膀胱，按膀胱結(jié)石處理。結(jié)石長度5～47 mm，平均21 mm，結(jié)石寬度2～24 mm，平均10 mm。所有研究對象均行腹部X線平片和B超檢查確診結(jié)石，ESWL前均行尿常規(guī)和出凝血等檢驗。

1.2 方法 具體操作為：根據(jù)結(jié)石位置，選取相應(yīng)的體位，采用M 359197型黑白B超機（北京中西遠大科技有限公司）和尿路造影對患者尿路進行造影，對結(jié)石位置進行準(zhǔn)確定位。采用德國Dornier Lithotriper S型碎石機完成對患者進行碎石治療。碎石前對儀器的相關(guān)參數(shù)進行設(shè)置，具體為：控制工作電壓為4.0～6.0 kV；儀器沖擊波次數(shù)為1000～2500次／次，平均水平為1800次；放電頻率控制在40～50次／min。在碎石過程中，嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，根據(jù)患者耐受情況對碎石機的各參數(shù)進行重新設(shè)置。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型。

表1 有并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組間相關(guān)影響因素比較（例）

表2 影響下尿路結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的多因素回歸分析

2 結(jié)果

2.1 下尿路結(jié)石患者ESWL術(shù)后并發(fā)癥描述性分析 對135例下尿路結(jié)石患者ESWL術(shù)后并發(fā)癥進行描述性分析，結(jié)果可見，有103例（76.2%）出現(xiàn)肉眼血尿、疼痛并發(fā)癥，其中45例（33.3%）同時伴有肉眼血尿和疼痛。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)惡心、嘔吐，皮膚紅斑，腸脹氣及消化道出血等并發(fā)癥。

2.2 下尿路結(jié)石患者ESWL術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析 對135例下尿路結(jié)石患者行ESWL術(shù)后分為2組，分別為無并發(fā)癥組和有并發(fā)癥組（將術(shù)后肉眼血尿、術(shù)后疼痛及術(shù)后肉眼血尿伴疼痛組統(tǒng)稱為有并發(fā)癥組）。

由表1結(jié)果可知，有并發(fā)癥組體質(zhì)量指數(shù)、年齡、沖擊次數(shù)與無并發(fā)癥組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

由表2結(jié)果可知，體質(zhì)量指數(shù)是影響下尿路結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的獨立的危險因素，其OR值5.378，P＝0.035，95%CI為1.128～25.6。

3 討論

EWSL治療下尿路結(jié)石常見的并發(fā)癥有肉眼出血和疼痛兩種。肉眼血尿ESWL治療的患者都有不同程度的血尿，上尿路結(jié)石較下尿路結(jié)石明顯，這是由于沖擊波挫傷腎和腎盂黏膜的血管或結(jié)石撞擊損傷黏膜所致；結(jié)石被擊碎，在隨尿液排出過程中將輸尿管內(nèi)膜劃破也引起血尿。多數(shù)患者僅為輕微血尿或鏡下血尿，一般多飲水增加尿量，無需特殊處理會自行停止［3-5］。如血尿較嚴重，應(yīng)注意血尿的顏色、量、持續(xù)時間，及時給予對癥處理。經(jīng)ESWL治療后出現(xiàn)疼痛，主要是因為沖擊波碎石時會激惹尿道或已粉碎的碎石在排出過程中刺激尿道引起的疼痛，也術(shù)中疼痛可降低工作電壓或肌內(nèi)注射度冷丁50 mg或暫停治療，待患者疼痛緩解再繼續(xù)治療；術(shù)后疼痛患者給予解痙、止痛、消炎等處理。其他少見的并發(fā)癥為胃腸反應(yīng)及皮膚紅斑，本研究中所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)惡心、嘔吐，皮膚紅斑，腸脹氣及消化道出血等并發(fā)癥。

本研究中發(fā)現(xiàn)在單因素分析中年齡、沖擊的次數(shù)、BMI是引起術(shù)后并發(fā)癥的危險因素。多因素分析中BMI指數(shù)高的患者，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，是ESWL治療下尿路的結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素。這是由于本身的肥胖的患者ESWL治療過程中聲波衰減較快，治療中往往達不到預(yù)期的效果，這是ESWL失敗的一個主要原因。流行病學(xué)研究認為脂肪有促進鈣結(jié)石形成的作用。肥胖患者的尿路結(jié)石含鈣量的較高，碎石難度大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。故對于肥胖患者的下尿路結(jié)石采用EWSL應(yīng)該嚴格把適應(yīng)證，同時術(shù)中應(yīng)小心，嚴密觀察患者的反應(yīng)。

［1］ 楊壽佐.泌尿系結(jié)石治療新進展［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（8）：130-131.

［2］ 蔣燕，仇立軍，魏金華.尿路結(jié)石體外沖擊波碎石治療61例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（34）：8484.

［3］ 劉莉.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的護理［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（12）：81-82.

［4］ 李永強，楊大英.體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（20）：177.

［5］ 周其趙，劉存東，鐘偉楓，等.體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的并發(fā)癥及影響因素分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，32（1）：116-118.

R693.4

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.032

2014-09-30）

劉云峰，主治醫(yī)師，Email：466311567＠qq.com

陶瑩瑩，主管護師，Email：75352483＠qq.com