安靜娜

（浙江省舟山市定海區(qū)舟山婦幼保健院針灸推拿科，浙江舟山 316000）

糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護(hù)理干預(yù)效果研究

安靜娜

（浙江省舟山市定海區(qū)舟山婦幼保健院針灸推拿科，浙江舟山 316000）

目的研究糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及其護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法收集我院2011年9月～2013年9月收治的糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為兩組，每組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施，收集并記錄相關(guān)檢查項(xiàng)目及治療結(jié)果，并對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖較對(duì)照組降低，且差異有顯著意義（P＝0.032）；實(shí)驗(yàn)組患者的胎動(dòng)異常率（25.0%）和宮縮間隙胎心率異常率（15.0%）較對(duì)照組（分別為57.5%；30.0%）低，差異有顯著意義（P＝0.005；0.009）。但羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染率與對(duì)照組差異無(wú)顯著意義（P＝0.121）。實(shí)驗(yàn)組的胎兒窘迫率（27.5%）較對(duì)照組（62.5%）低，總住院天數(shù)（4.3±1.2）d較對(duì)照組（7.2±1.3）d少，差異有顯著意義（P＝0.011；0.002）。結(jié)論實(shí)施科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)措施，能有效降低糖尿病合并妊娠患者的胎兒窘迫發(fā)生率，減少患者住院天數(shù)，提高治療滿意度。

糖尿病合并妊娠 胎兒窘迫 護(hù)理干預(yù) 研究

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年9月～2013年9月收治的糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦80例，空腹血糖均高于5.8mmol／L，且符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為兩組，每組各40例，兩組患者的一般臨床資料（表1），兩組患者在性別、年齡、初產(chǎn)婦比例和孕周等比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組糖尿病合并妊娠患者給予常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)胎兒窘迫的科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施，收集并記錄相關(guān)檢查項(xiàng)目及檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)干預(yù)措施的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

1.3 檢查項(xiàng)目 對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)體格檢查，并于妊娠24～28周行糖篩查試驗(yàn)：患者清晨空腹服用葡萄糖水（50g葡萄糖粉溶于200ml溫水中），5min內(nèi)服用，其后1h測(cè)量血糖值，檢驗(yàn)糖篩查陽(yáng)性者進(jìn)行空腹血糖檢查。采用腹部間接測(cè)量法對(duì)孕婦進(jìn)行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)和縮宮素激惹試驗(yàn)，監(jiān)護(hù)時(shí)間在20～40min，同時(shí)觀察記錄發(fā)生胎兒窘迫的危險(xiǎn)因素（臍帶異常、羊水異常、產(chǎn)力異常、母體身體狀況及胎兒遺傳因素）等。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖篩查實(shí)驗(yàn)如1h內(nèi)血糖值≥7.8mmol／L則為陽(yáng)性，否則為陰性，陽(yáng)性空腹血糖異常則為糖尿病，行葡萄糖耐受量試驗(yàn)；（2）胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)：羊水糞染在Ⅱ～Ⅲ度；宮縮間隙胎心率為＞160次／min，或＜120次／min；胎心電子監(jiān)測(cè)存在基線率異常、晚期減速，重度變異減速；胎動(dòng)每小時(shí)小于3次及以上者。以上存在一項(xiàng)以上者，可診斷為胎兒窘迫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組樣本比較采用方差分析，所有數(shù)據(jù)均以（±s）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α＝0.05，P＜0.05時(shí)表示差異有顯著意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在采用相應(yīng)護(hù)理措施后，血糖控制和患兒情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥及胎兒窘迫發(fā)生率比較n（%）

入院前兩組患者的空腹血糖值差異無(wú)顯著意義（P＝0.423），經(jīng)過(guò)分別護(hù)理措施護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖較對(duì)照組降低，且差異有顯著意義（P＝0.032）。胎兒窘迫相關(guān)癥狀中，實(shí)驗(yàn)組患者的胎動(dòng)異常率（25.0%）和宮縮間隙胎心率異常率（15.0%）較對(duì)照組（57.5%；30.0%）低，且差異有顯著意義（P＝0.005；0.009）。但羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染率與對(duì)照組差異無(wú)顯著意義（P＝0.121）。實(shí)驗(yàn)組的胎兒窘迫率（27.5%）較對(duì)照組（62.5%）低，總住院天數(shù)（4.3±1.2）d，較對(duì)照組（7.2±1.3）d少，且差異有顯著意義（P＝0.011；0.002）。

3 護(hù)理

3.1 體位護(hù)理 由于妊娠子宮會(huì)右旋，患者應(yīng)采取左側(cè)體位來(lái)緩解子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善胎盤(pán)血液循環(huán)，減輕因此造成的胎兒缺氧。特別囑患者及陪護(hù)人員保證左側(cè)臥床體位，改變臥床習(xí)慣。

3.2 產(chǎn)前檢測(cè) 住院臨產(chǎn)期間注意記錄胎心變化，繪制胎心變化曲線，如有胎心變動(dòng)異常情況，及時(shí)給予高流量面罩吸氧，改善胎兒缺氧和血氧降低癥狀。給氧時(shí)面罩給純氧，流量為10L／min，間隔5min換氣，降低缺氧造成的子宮血管收縮等情況。

3.3 胎心胎動(dòng) 指導(dǎo)孕婦聽(tīng)取胎心的方法，自主感受并記錄胎動(dòng)規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率、胎動(dòng)變化和異常，并與護(hù)理人員溝通，以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

3.4 心理指導(dǎo) 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和業(yè)務(wù)能力，耐心聽(tīng)取患者及家屬提出的問(wèn)題。消除其對(duì)分娩和糖尿病等相關(guān)疾病的困惑和恐懼，對(duì)心理進(jìn)行疏導(dǎo)。孕婦的焦慮、急躁和恐懼等不良情緒對(duì)其血糖穩(wěn)定有嚴(yán)重影響，常導(dǎo)致病情加重，胎兒窘迫程度增加。同時(shí)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，可以使患者積極配合治療。

3.5 血糖護(hù)理 通常糖尿病合并妊娠對(duì)母嬰的影響多在于對(duì)糖尿病病情的控制和血糖的穩(wěn)定方面。孕婦不宜使用雙胍類或磺酸類的降糖藥物，推薦通過(guò)食療方法自然控制。對(duì)于不能控制的患者，推薦使用胰島素，及時(shí)注意患者的不良反應(yīng)，并監(jiān)測(cè)胎兒情況。

3.6 對(duì)于胎兒窘迫程度逐漸加重的孕婦，應(yīng)在接近足月妊娠時(shí)建議提前剖宮產(chǎn)，及早處理，可減輕由于窘迫造成的胎兒缺氧情況。

4 討論

糖尿病可導(dǎo)致母體和胎兒的各種生理危險(xiǎn)和損傷，主要是由于其可影響孕婦的血管病變，常常是血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，血管腔變窄，全身供血不足，導(dǎo)致引起糖尿病妊娠及高血壓綜合征的發(fā)生，最終導(dǎo)致胎盤(pán)循環(huán)受限，胎兒在宮內(nèi)的嚴(yán)重慢性缺氧和生長(zhǎng)受限，嚴(yán)重時(shí)造成胎兒窘迫及生長(zhǎng)受限及新生兒窒息死亡等嚴(yán)重后果［3］。與此同時(shí)，孕婦妊娠期間治療糖尿病使用的胰島素在體內(nèi)累積，可通過(guò)胎盤(pán)造成新生兒的高胰島素癥狀，抑制自身肺泡Ⅱ型細(xì)胞的合成和成熟，使胎兒肺部功能成熟受限或遲緩，引起胎兒窘迫的發(fā)生［4］。

我院通過(guò)分析國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)果［5］，總結(jié)出一套科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)措施，幫助糖尿病合并妊娠的患者在臨產(chǎn)期有效控制血壓，保持心情愉悅，保證新生兒供血供氧充足，最終達(dá)到降低胎兒窘迫發(fā)生率的目的。研究結(jié)果表明，糖尿病合并妊娠患者在入院前血糖情況差異無(wú)顯著意義，但是經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)措施和精心照料，患者能有效調(diào)控血糖含量和血壓值，同時(shí)，對(duì)造成胎兒窘迫的相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制能起到很大作用。通過(guò)臥床體位指導(dǎo)和有效的氧氣供給，使胎兒胎動(dòng)次數(shù)變異性降低，宮縮間隙的胎心率在正常值范圍內(nèi)波動(dòng)，同時(shí)可有效抑制早產(chǎn)的發(fā)生，這些也可能與全面耐心的心理干預(yù)和醫(yī)療知識(shí)宣教有關(guān)，與對(duì)照組相比，最終使實(shí)驗(yàn)組患者的總胎兒窘迫發(fā)生率降低，患者的住院天數(shù)減少，患者的滿意度評(píng)價(jià)也逐漸升高。因此，值得在更廣泛的相關(guān)病種范圍內(nèi)推廣實(shí)施，以期獲得醫(yī)患雙方共同受益。

［1］劉詠梅.妊娠期糖尿病的護(hù)理觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，12（6）：217.

［2］楊彩梅.妊娠期糖尿病對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，5（10）：740-741.

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［4］彭?xiàng)?妊娠期糖尿病胰島素治療的效果與母嬰風(fēng)險(xiǎn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，6（20）：76-79.

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Diabetes with pregnancy Fetal distress Nursing intervention Research

R473.5

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1002-6975（2014）09-0856-03通常糖尿病患者妊娠對(duì)胎兒的健康和生命安全有嚴(yán)重影響，可引起胎兒巨大、胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合癥、低血糖、早產(chǎn)及死胎等后果，危及胎兒的健康和生命［1］。而胎兒窘迫時(shí)，胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒，是導(dǎo)致新生兒窒息或死亡的一種嚴(yán)重疾病。在早期診斷并治療的基礎(chǔ)上，給予科學(xué)的護(hù)理，對(duì)胎兒窘迫癥狀有一定的改善作用［2］。本研究觀察比較了實(shí)施針對(duì)胎兒窘迫的相關(guān)臨床護(hù)理干預(yù)的改善效果和作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

安靜娜（1976－），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作

2013-12-16）