陳 麗

（新疆精河縣人民醫(yī)院，新疆 精河 833300）

淺議等級醫(yī)院復(fù)審對基層藥事工作的促進(jìn)

陳 麗

（新疆精河縣人民醫(yī)院，新疆 精河 833300）

結(jié)合工作實際，總結(jié)等級醫(yī)院評審工作中藥事工作的做法和經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)藥事工作，更好的為患者服務(wù)。

等級醫(yī)院評審；藥事管理；藥學(xué)服務(wù)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域改革的不斷深入與醫(yī)療體制的不斷變化，藥事管理的內(nèi)涵也發(fā)生了很大的變化，醫(yī)院的藥學(xué)管理作用從傳統(tǒng)的單純保障藥品供應(yīng)向藥學(xué)科學(xué)技術(shù)管理轉(zhuǎn)變[1]。醫(yī)院藥事管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作，是醫(yī)院工作的重要組成部分[2]。時隔十年的等級醫(yī)院評審工作中，我院藥事管理工作在《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年）實施細(xì)則》的指導(dǎo)下，經(jīng)過組織學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，制定計劃，自查自糾，整改提高等幾個階段，藥事管理各項指標(biāo)均已達(dá)到要求，順利通過了自治區(qū)專家評審，反思整個從準(zhǔn)備到評審的過程，等級醫(yī)院復(fù)審工作對藥事管理工作起到了很大的促進(jìn)作用。歸納匯總，主要有以下幾點。

1 建立健全相關(guān)藥事管理制度，豐富了藥事管理的內(nèi)容

根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012）實施細(xì)則》中的要求，將藥事管理委員會更改為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，明確了該委員會的職責(zé)及工作制度。在該委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對醫(yī)院的藥事制度進(jìn)行了重新修訂及完善，進(jìn)一步細(xì)化了操作流程，明確各種職責(zé)。通過審核醫(yī)院藥品采購品種、基本用藥目錄的制定，定期開展對處方及用藥醫(yī)囑的點評，分析藥品的不良反應(yīng)等，努力將藥事管理由單純的藥品供應(yīng)向藥學(xué)專業(yè)技術(shù)轉(zhuǎn)變，從而實現(xiàn)患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

2 加強藥品管理，保障藥品供應(yīng)

2.1 制定和執(zhí)行嚴(yán)格的藥品遴選及藥品采購供應(yīng)制度，藥品嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上采購，儲備適宜。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會認(rèn)真履行職責(zé)，組織專家按照藥品遴選制度及質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的遴選原則，從自治區(qū)網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購目錄中遴選出我院的采購目錄。遴選期間嚴(yán)格落實“一品兩規(guī)”及控制抗菌藥物的品種及品規(guī)數(shù)，使其符合國家相關(guān)規(guī)定。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行入庫驗收管理制度。從科室質(zhì)量與安全管理小組中抽1～2名具有豐富工作經(jīng)驗的工作人員對每批購進(jìn)藥品進(jìn)行質(zhì)量驗收，并做詳細(xì)記錄。做到醫(yī)院內(nèi)流通的每一個藥品都能夠追溯其來源及具體流向。

2.3 加強麻醉、精神藥品的管理 完善相關(guān)管理制度及職責(zé)，細(xì)化了流程，如各藥房麻醉、一類精神藥品發(fā)放流程、空安瓿銷毀流程等，規(guī)范了患者無償交回剩余麻醉藥品登記，每月專人對全院麻醉、精神藥品使用管理進(jìn)行專項督導(dǎo)檢查，采用追蹤法對科室麻醉藥品殘余量的處置進(jìn)行監(jiān)督檢查，當(dāng)場填寫檢查記錄，當(dāng)場反饋，及時整改并跟蹤整改情況。針對人工核對醫(yī)師麻醉、精神藥品處方權(quán)存在困難，利用信息系統(tǒng)對醫(yī)師麻醉、精神藥品處方權(quán)進(jìn)行限定。提高了工作效率。每季度對麻醉、精神藥品的使用管理情況進(jìn)行匯總分析，查找管理薄弱環(huán)節(jié)，并針對薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施。

2.4 規(guī)范了全院高危藥品及易混淆藥品的管理。參照美國藥物安全使用協(xié)會（ISMP）的分類，結(jié)合我院實際情況，制定了醫(yī)院的高危藥品目錄及管理制度，并全院統(tǒng)一標(biāo)識，提醒藥師、護(hù)士，避免調(diào)配、配制錯誤。針對包裝相似、聽似、看似、藥品一品多規(guī)或多劑型等易混淆藥品，制作醒目標(biāo)識粘貼于藥品標(biāo)簽處，同時制作警示宣傳欄，張貼于各藥房、配液室，對醫(yī)務(wù)人員起到警示作用。

2.5 規(guī)范了藥品管理。①通過與醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部的溝通與協(xié)作，制定了各科室的備用藥品目錄，統(tǒng)一了清單格式及備用藥品的品種及數(shù)量，并制訂了領(lǐng)用流程。②為保證藥品在合理儲存條件下儲存，醫(yī)院為各科室配備了藥品冷藏柜，在藥庫增設(shè)了陰涼庫，做到了全院藥品統(tǒng)一儲存條件。各臨床科室及藥劑部門，每天兩次對冷藏設(shè)施內(nèi)的溫濕度進(jìn)行檢查登記，保障藥品儲存條件在規(guī)定范圍內(nèi)。③利用信息系統(tǒng)對有溫度限制的藥品進(jìn)行警示。將藥品的儲存溫度在藥品基本信息中進(jìn)行先行維護(hù)，并在藥品請領(lǐng)單及處方中予以顯示，以提醒藥師及護(hù)士注意按照要求進(jìn)行存儲及給患者必要的發(fā)藥交代。同時，通過短信平臺，給取藥的患者發(fā)送溫馨提示。④藥師將我院所有藥品的儲存條件（溫度要求、避光、遮光）進(jìn)行統(tǒng)計，并通過OA發(fā)至各個科室，提醒醫(yī)務(wù)人員按照要求對藥品采取必要的措施，如各部門針對需遮光藥品自制了遮光布（盒）以保證藥品的質(zhì)量安全，治療有效。⑤嚴(yán)格執(zhí)行效期藥品管理制度 藥劑科各部門同時采取多種形式加強對效期藥品的管理，如效期藥品一覽表、魚骨圖、效期藥品登記本，同時通過信息系統(tǒng)對不同效期內(nèi)的藥品進(jìn)行色標(biāo)顯示：效期在1個月內(nèi)（含1個月）的藥品顯示紅色，效期在3個月內(nèi)（含3個月）的藥品顯示黃色，效期在6個月內(nèi)（含6個月）顯示藍(lán)色等。各臨床科室的備用藥品均建立效期藥品登記本，便于管理。⑥藥劑科每月組織質(zhì)控人員，對全院的藥品質(zhì)量、效期、儲存環(huán)境、管理等進(jìn)行督導(dǎo)檢查。對科室備用藥品管理不當(dāng)造成的結(jié)果：變色、失效、不同批號藥品混放、藥品外包裝與內(nèi)裝實物信息不符、不同效期藥品混放標(biāo)識不清、基數(shù)與實物不符等，當(dāng)場與科室藥品專管人員進(jìn)行原因分析:藥品養(yǎng)護(hù)措施未到位（遮光、避光、冷藏、陰涼）、管理混亂，并對護(hù)理人員進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)知識的培訓(xùn)，及時的追蹤督導(dǎo)，以提高護(hù)理人員藥品保管知識，保證科室備用藥品的有效，保障了患者的用藥安全。

3 臨床藥學(xué)服務(wù)的開展與探索

3.1 成立臨床藥師組，培養(yǎng)臨床藥師。雖然國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局2011年1月30日頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中第十九條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師；第三十四條：二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。臨床藥師應(yīng)當(dāng)具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)以上學(xué)歷，并應(yīng)當(dāng)經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)[3]。但我院在評審前的狀況是只有一名兼職藥師，具有高等學(xué)校藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)的人員很少且為剛參加工作的畢業(yè)生。根據(jù)評審要求，院方積極引進(jìn)藥學(xué)人才及高校本科畢業(yè)以上的學(xué)生，同時加大對藥師的培訓(xùn)，從中選出專業(yè)素質(zhì)高，熱愛臨床藥學(xué)工作的同志，組成臨床藥學(xué)組，并對臨床藥師設(shè)定其服務(wù)臨床科室，以此逐漸豐富臨床藥師的臨床知識以及與臨床醫(yī)師的溝通能力，從而向?qū)崿F(xiàn)藥學(xué)服務(wù)與臨床的有機(jī)結(jié)合過渡。院方還多方努力選派符合條件的藥師赴區(qū)內(nèi)臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)行為期半年的抗感染專業(yè)的學(xué)習(xí)。

根據(jù)我院目前的工作特點，臨床藥師主要工作任務(wù)有：①定期參加服務(wù)臨床科室的業(yè)務(wù)查房，做好查房記錄，發(fā)現(xiàn)臨床潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，提出建議；②處方及用藥醫(yī)囑點評；③抽查病歷，進(jìn)行抗菌藥物使用分析，并對醫(yī)師進(jìn)行督導(dǎo)；④對不合理用藥的醫(yī)師發(fā)放溝通單，進(jìn)行面對面的交流；⑤跟蹤藥品不良反應(yīng)/不良事件，分析并向上級部門承報；⑥定期編輯《藥訊》，并向全院臨床科室發(fā)放。經(jīng)過臨床藥師的不懈努力，臨床藥學(xué)工作得到了我院醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，但離參與臨床用藥方案的制定、會診還有很大的距離，相信只要我們不懈的努力學(xué)習(xí)，我們會越來越接近目標(biāo)的。

3.2 加強管理抗菌藥物臨床合理使用。利用信息系統(tǒng)對抗菌藥物使用的相關(guān)節(jié)點進(jìn)行有效控制。如對抗菌藥物處方權(quán)、分級管理、清潔切口預(yù)防使用抗菌藥物的品種選擇及使用時機(jī)、使用天數(shù)等進(jìn)行有效的控制，大大提高了我院抗菌藥物管理的成效。實施后，抗菌藥物越級使用率由27.8%降為0，清潔切口預(yù)防使用抗菌藥物的品種選擇合理率由65.2%提高為84.7%，清潔切口預(yù)防使用抗菌藥物使用時機(jī)合理率由 55% 提高為91%；清潔切口預(yù)防使用抗菌藥物使用天數(shù)由1.9 d降為1.6 d。

3.3 規(guī)范活血化瘀藥物的合理使用。近年來，活血化瘀中藥注射劑在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，在治療高血壓、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨折、頸椎病等多種疾病中取得了一定的療效[4]。我院是一所二級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，活血化瘀中藥注射劑使用量占西成藥藥品使用金額的1/10。為規(guī)范該類藥物的使用管理，我院于2012年7月1日起實施活血化瘀藥物管理辦法，臨床藥師每季度抽查該類藥物使用金額及數(shù)量排名前五位品種使用醫(yī)師的病歷進(jìn)行點評，對不合理使用病歷提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會專家組復(fù)議，確定不合理按照相關(guān)規(guī)定予以處罰。經(jīng)過一年半的持續(xù)改進(jìn)，與2012相比，2013年活血化瘀藥物藥品使用金額下降了25.73萬元，同比降低了6.13%；該類藥品的聯(lián)合使用率降為零，規(guī)范了臨床合理用藥。

3.4 建立患者自備藥管理規(guī)定?；颊咴谌朐簳r，醫(yī)師應(yīng)對患者當(dāng)時服用藥物情況進(jìn)行了解及評估，確需服用，患者需簽訂自備藥品知情同意書。醫(yī)師或護(hù)士、藥師對患者藥品的質(zhì)量進(jìn)行檢查時，如發(fā)現(xiàn)其來源不明、藥品包裝破損、變色等質(zhì)量問題，應(yīng)拒絕使用。對需代保管的患者自備藥品，科室建立患者自備藥品保管使用登記，記錄藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、效期、生產(chǎn)廠家等基本信息，同時記錄使用信息：使用劑量、數(shù)量、結(jié)余數(shù)、給藥護(hù)士簽名、患者/家屬簽名等。

3.5 建立超說明書用藥管理規(guī)定。由臨床藥師匯總臨床超說明書藥品，通知使用科室，在限期內(nèi)收集、整理超說明書用藥的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、倫理委員會提出申請，討論通過的藥品，在給患者使用時，患者應(yīng)簽署超說明書用藥知情同意書，同意書與病歷一同保存?zhèn)洳?。?jīng)過反復(fù)的培訓(xùn)、督查、溝通，超說明書用藥情況大幅降低。

等級醫(yī)院評審的中心內(nèi)容是圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以患者為中心。通過此次評審，全院在藥品的管理、使用方面更加規(guī)范合理，加快了完善硬件設(shè)施（如陰涼庫）的步伐，使臨床藥師培養(yǎng)及藥學(xué)人才引進(jìn)問題得到院領(lǐng)導(dǎo)的更進(jìn)一步重視。總之，等級醫(yī)院評審工作促進(jìn)了基層醫(yī)院的藥事管理工作的發(fā)展。

[1] 王繼紅.基層醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀與對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012, 17(18):133.

[2] 張斌.金鑫.王志睿,等.醫(yī)院藥事管理思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17(9):899.

[3] 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11 號.

[4] 劉靜,劉芳,李培紅.活血化瘀中藥注射劑不良反應(yīng)分析[J].中國藥房,2011,22(7):646.

R197.3

A

1671-8194（2014）20-0397-02