朱煥桃 石小強

（增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

處方點評信息化管理模式的研究

朱煥桃 石小強

（增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

目的 探討處方點評信息化管理模式對臨床合理用藥的意義。方法 通過設置專門的機構，制定合理的工作制度及規(guī)范等，對處方點評工作進行信息化管理。結果 醫(yī)院順利完成了處方點評工作，處方質量有明顯提高，不合格處方率也顯著降低，實現(xiàn)了臨床合理用藥。結論 處方點評信息化管理模式的可行性較高，且效率高，值得推廣。

處方點評；信息化；管理；臨床用藥

對門診處方及住院用藥醫(yī)囑的用藥合理性進行評價，并通過一定的方式把評價結果反饋給處方者及干預不合理用藥的一系列工作，稱為處方點評。近年來，我院根據(jù)自身情況，對處方點評工作進行了信息化管理，大大促進了臨床合理用藥，現(xiàn)作如下具體報道。

1 基本資料與方法

1.1 設立專門的機構，明確責任

我院成立了處方點評小組，組成成員為醫(yī)務科、臨床藥學組及臨床醫(yī)師組這幾部分學員。臨床藥學組成員為藥劑科的藥師以上職稱的專業(yè)骨干，選擇1名專職臨床藥師作為總負責人，其他成員實行輪班制的工作方式；臨床藥學組的成員每月都要對一定數(shù)量的處方及病歷進行點評，對處方質量進行評分，并要對處方、病歷中的不合理用藥情況提出建議。臨床醫(yī)師成員主要為內、外、兒、婦等專業(yè)的高年資醫(yī)師，其職責是根據(jù)專業(yè)分工對臨床藥師組的意見進行審核，并提出專業(yè)的臨床意見。醫(yī)務科的職責主要是根據(jù)臨床藥學組及臨床醫(yī)師組的意見進行合理決策，并對上述雙方醫(yī)師的不同意見做出相應的答復。

1.2 制定合理的工作制度及流程規(guī)范

①制定科學的處方質量監(jiān)控流程：盡管我院已實現(xiàn)了電子處方，但許多處方仍存在著格式不規(guī)范、質量不過關等問題。究其原因，主要是缺乏科學的監(jiān)控流程。因此，我院制定了事前監(jiān)控防錯、事后點評分析兩種軌道并行的處方質量流程監(jiān)控流程。②制定科學的處方質量評分標準及實施細則，處方質量評分內容：a.處方的書寫質量：包括處方內容是否完整、格式是否規(guī)范；b.處方用藥的合理性：包括是否有濫用或無指征使用藥物、藥品用法劑量合理正確與否、是否存在配伍禁用等；c.其他：包括是否違反特殊藥品管理規(guī)定、有無違反藥物使用分級制度等[1]。為了保證處方點評工作的順利實施，我院還制定了相應的處方點評工作實施細則：明確處方點評的依據(jù)、確定點評處方的抽查辦法、對不合理用藥處方的內容進行審核、反饋等，并根據(jù)處方質量評分給予相應的懲罰處理。

1.3 建立數(shù)據(jù)庫

根據(jù)醫(yī)院的實際情況，我院建立了處方點評信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)采用的是單機模式結構，操作系統(tǒng)為Windows2000/XP，數(shù)據(jù)庫為MicrosoftAccess2003，軟件開發(fā)工具為VBA編程語言與SQL語言。在院內局域網(wǎng)的其他計算機進行副本安裝，并過對數(shù)據(jù)庫實施權限設置，則不同用戶會有不一樣的訪問權限，各副本和母本之間則實現(xiàn)了資源共享。

1.4 處方點評信息管理系統(tǒng)的作用及應用

①錄入及查詢藥學信息：要想順利進行處方點評工作，藥師必須對醫(yī)院的眾多藥品說明書內容較熟悉，還要查閱大量的藥物藥學、臨床醫(yī)學等信息。處方點評信息管理系統(tǒng)把我院常用藥品的藥品說明書、常見疾病的診治規(guī)范、藥品的不良反應等醫(yī)藥學資料轉換成了圖片文件或文檔，并在藥品信息表及疾病信息表中鏈接入銜接字段，使藥品與文檔間建立起了鏈接關系。在經(jīng)過一些簡易的整理編輯操作后，一個具有自主更新功能的醫(yī)院藥學信息資料數(shù)據(jù)庫便建立起來了。如此，便能在數(shù)據(jù)庫中錄入及查詢藥學信息，方便、快捷。②錄入及統(tǒng)計處方點評信息：通過處方點評系統(tǒng)，能夠快速地錄入點評需要的相關數(shù)據(jù)信息，對處方質量進行評分，并能對不合理的用藥現(xiàn)象做出分類及歸納。如果處方不合格，相應人員可對處方的質量評分情況及不合理用藥分析內容進行修改或調整，直至處方合格。錄入數(shù)據(jù)后，通過檢索功能便能快速、準確地生成處方點評統(tǒng)計報表、藥師處方成績報表、不合理用藥分析報表等統(tǒng)計報表。以這些報表為依據(jù)，管理者便能動態(tài)監(jiān)測到醫(yī)院各科室及醫(yī)師的藥物使用情況，如若發(fā)現(xiàn)異常，便能及時采取措施予以處理。③對合理用藥情況自動備案：受到多種因素的影響，我國現(xiàn)行藥品說明書仍欠規(guī)范，許多廠家藥品說明書內容和專業(yè)權威資料內容不一致。鑒于此，我院設計了《合理用藥備案系統(tǒng)》來錄入數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)能發(fā)現(xiàn)處方中的不合理現(xiàn)象，且能自動備案。④對合理用藥進行事前監(jiān)控：為了記載藥師在日常工作中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況，我院設計了《合理用藥監(jiān)控防錯系統(tǒng)》。該系統(tǒng)不但能對醫(yī)師曾經(jīng)犯過的用藥失誤行為進行歸納與分析，提醒其他醫(yī)師不再犯同樣的錯誤，還能把藥師出現(xiàn)的用藥失誤行為列入到其日常工作質量評分，督促各位藥師嚴格審核處方，使處方點評工作得以順利進行。

2 結 果

通過處方點評信息管理系統(tǒng)，我院順利完成了對500張門診處方、70例住院病歷的點評工作，并根據(jù)處方質量評分結果對34例處方醫(yī)師實施了相應的處罰，原本普遍存在的濫用抗菌藥物、大量使用激素等不良現(xiàn)象大大減少。由此可見，實施處方點評信息化管理模式，不僅提高了處方書寫質量，還大大降低了不合格處方率，促進了臨床合理用藥。

3 討 論

為了進一步促進臨床合理用藥，醫(yī)院應從下列幾個方面加強處方點評工作：①與出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象有關的人員均應作為處方點評的考評對象，如醫(yī)師、藥師及護士；②提倡事前合理用藥監(jiān)控防錯；③為藥師參與處方點評工作提供更多可能性；④對處方點評工作實行信息化管理[2]。目前，許多醫(yī)院的處方點評工作都是用Word及Excel錄入點評數(shù)據(jù)，而電子表格及文檔處理數(shù)據(jù)的功能有限，要想實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的處理，應選擇數(shù)據(jù)庫應用軟件，并對之進行適當?shù)脑O計及編程，開發(fā)出一個符合自身的處方點評信息管理系統(tǒng)。

由上述可知，處方點評工作是對門診處方、住院病歷的合理性進行評價，并將評價效果反饋給處方者，然后給予相應的干預。我院采用了處方點評信息化管理系統(tǒng)開展處方點評工作，不僅處方質量有了明顯提高，不合格處方率也顯著降低，促進臨床合理用藥。因此，處方點評信息管理化模式是一種有效的藥學管理模式，值得藥學工作者進一步研究。

[1] 李雄方,崔宇超,李廣禮.處方點評信息化管理模式的研究[J].臨床合理用藥,2010,3(17):113-115.

[2] 吳曉玲,謝奕丹.醫(yī)院處方點評模式的研究[J].醫(yī)藥導報,2010,29 (1):1-4.

R969.3

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1671-8194（2014）20-0388-02