李茂峰 楊繼國(guó) 季旭明 劉國(guó)偉

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式

李茂峰 楊繼國(guó) 季旭明 劉國(guó)偉

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

臨床水平是衡量中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平和創(chuàng)新能力的重要標(biāo)志，以中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究，提高其中醫(yī)臨床診療能力，是研究生教育的發(fā)展目標(biāo)和趨勢(shì)，可以使研究生的培養(yǎng)質(zhì)量更加全面化，培養(yǎng)方案更加精細(xì)化，考核標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范化，進(jìn)而提高中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)水平。

規(guī)范化培訓(xùn)；住院醫(yī)師；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；研究生培養(yǎng)

1 中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

1998年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)印發(fā)的《全國(guó)臨床專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會(huì)章程》明確指出：臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的宗旨是不斷提高我國(guó)臨床醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。因此，在中醫(yī)研究生教育的整個(gè)過程中，臨床水平是衡量研究生培養(yǎng)質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平和創(chuàng)新能力的重要標(biāo)志，是對(duì)研究生能夠獨(dú)立從事臨床及科學(xué)、教學(xué)研究能力的檢驗(yàn)。國(guó)內(nèi)各臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)單位在“全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會(huì)”的指導(dǎo)下，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式進(jìn)行大量的探索和研究，研究表明，提高臨床專業(yè)人才的培養(yǎng)水平，實(shí)現(xiàn)臨床與基礎(chǔ)的一體化，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、造福患者都具有極其重要的意義[1,2]。然而，在教學(xué)實(shí)踐中仍面臨許多的障礙，例如缺乏完整的教學(xué)體系、現(xiàn)有的教學(xué)科研設(shè)備和臨床支撐條件的欠缺、傳統(tǒng)教育模式對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的矛盾等[3]，最讓人遺憾的是，對(duì)研究生的臨床能力培養(yǎng)未見有規(guī)范化要求。

2 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意義

近年來，相關(guān)院校按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)試行辦法》和《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》的要求，進(jìn)行中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，通過注重醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)了專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)了在崗實(shí)踐訓(xùn)練，提升了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使培訓(xùn)對(duì)象達(dá)到中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員任職條件所規(guī)定的中醫(yī)藥主治醫(yī)師水平。因此，住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是高起點(diǎn)、嚴(yán)要求、高水平。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是以提高培訓(xùn)對(duì)象的中醫(yī)臨床診療能力為重點(diǎn)，使其在職業(yè)態(tài)度、知識(shí)和技能方面得到全方位的實(shí)踐培訓(xùn)，成為能夠獨(dú)立處理本?？瞥Ｒ娂膊?、多發(fā)病的合格臨床醫(yī)師，同時(shí)，上述措施還為臨床專業(yè)研究生臨床能力培養(yǎng)的細(xì)化提供了很好的思路和方法，開拓了視野，這正是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)意義所在。

筆者在與國(guó)內(nèi)同行共同探索和交流中發(fā)現(xiàn)，臨床研究生的培養(yǎng)及管理工作的開展與學(xué)生努力、導(dǎo)師指導(dǎo)、學(xué)院和學(xué)校管理密切相關(guān)[4,5]。從培養(yǎng)目標(biāo)來看，中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的共同點(diǎn)都是為了培養(yǎng)人才、提高臨床技能。因此，從培養(yǎng)人才角度來看，這二者就具備了相同點(diǎn)、具備了相關(guān)的聯(lián)系，在實(shí)際教學(xué)過程中，二者就有了有機(jī)結(jié)合的基礎(chǔ)，將臨床研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合，用規(guī)范化培訓(xùn)和提高臨床研究生的整體綜合素質(zhì)，這既符合臨床專業(yè)研究生教育的目標(biāo)，又與研究生教育發(fā)展的趨勢(shì)相契合?？梢詮母咎岣吲R床研究生的綜合素質(zhì)，進(jìn)而適應(yīng)國(guó)家對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)優(yōu)秀人才的需要推動(dòng)臨床研究生教育工作不斷提高。

3 基于規(guī)范化培訓(xùn)提高醫(yī)學(xué)研究生臨床能力

3.1 以全面的質(zhì)量觀為指導(dǎo)，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生素質(zhì)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)要注意處理好理論知識(shí)學(xué)習(xí)，臨床能力培養(yǎng)，臨床科研能力培養(yǎng)三者之間的關(guān)系，在培養(yǎng)體系中，要以全面的質(zhì)量觀為指導(dǎo)，處理好三者之間的關(guān)系。其中，專業(yè)理論知識(shí)是基礎(chǔ)，臨床思維能力、臨床科研創(chuàng)新都有賴于知識(shí)的積累和知識(shí)面的拓寬，應(yīng)依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，設(shè)置科學(xué)合理的課程，改進(jìn)教學(xué)方法，將臨床帶教和專業(yè)理論知識(shí)的講解結(jié)合起來，摸索建立以臨床實(shí)際問題為中心，以專業(yè)知識(shí)為貫穿的授課方式。注重培養(yǎng)綜合分析能力和臨床思辨能力，解決臨床實(shí)際問題的能力，臨床科研思路方法的掌握；此外，還應(yīng)堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)具備扎實(shí)中床功底的中醫(yī)高級(jí)專家。提倡用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技來研究和發(fā)展中醫(yī)藥，切實(shí)提高中醫(yī)臨床研究生的診療技術(shù)水平。注意在考核中充分體現(xiàn)對(duì)中醫(yī)臨床技能的考察。

3.2 制定切實(shí)可行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培訓(xùn)方案

基于規(guī)范化培訓(xùn)制定詳細(xì)臨床培訓(xùn)方案，提升研究生臨床能力。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生要全面輪轉(zhuǎn)中醫(yī)各二級(jí)學(xué)科科室的病房及門診，包含中醫(yī)內(nèi)科（包括心內(nèi)科、消化科、呼吸科、腎病科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科等）、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、耳鼻喉科、眼科，還包括急診，心電圖室，影像科室等實(shí)驗(yàn)檢查科室。主要目的是掌握常見病和多發(fā)病的病史收集與書寫、診斷、鑒別診斷、基本操作和治療方法，掌握臨床基本技能，提高臨床工作能力。同時(shí)，明確規(guī)定臨床能力訓(xùn)練的量化指標(biāo)，嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化訓(xùn)練方案進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)，注重臨床思維能力的培養(yǎng)，臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預(yù)測(cè)能力，通過具體的病例分析或者讓研究生參加臨床病例討論會(huì)、會(huì)診等，來全面提升臨床思維能力，由此學(xué)到許多書本上學(xué)不到的知識(shí)[6]。

3.3 規(guī)范臨床能力考核，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生素質(zhì)

參考中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核要求，規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生考核方式。內(nèi)容包括輪轉(zhuǎn)考核，出科考核，階段考核，中期考核和結(jié)業(yè)考核。輪轉(zhuǎn)考核是指制定研究生在各科室輪轉(zhuǎn)的教學(xué)內(nèi)容，每位研究生要記錄本人在科室的主要業(yè)務(wù)工作，如就診患者數(shù)，學(xué)習(xí)和開展的診療操作，病例討論，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)次數(shù)，再由輪轉(zhuǎn)科室審核；出科考核是指在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，對(duì)研究生進(jìn)行臨床技能和理論知識(shí)考核，內(nèi)容包括臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，影像學(xué)和心電圖學(xué)，問病史，體格檢查，病例分析，臨床技能操作，將考核過程分解為多個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行客觀評(píng)分，以更好地了解研究生的臨床能力，并對(duì)研究生的臨床技能、服務(wù)態(tài)度及工作作風(fēng)進(jìn)行評(píng)價(jià)；中期考核和結(jié)業(yè)考核是指臨床醫(yī)學(xué)研究生完成第一階段和第二階段的培養(yǎng)后進(jìn)行的臨床能力的考核，考核以培養(yǎng)大綱和培訓(xùn)方案為指南，考察研究生的臨床基本能力，主要內(nèi)容包括思想品德素質(zhì)、理論知識(shí)水平和臨床實(shí)際能力。臨床能力考核又分為臨床基本技能考核和病歷評(píng)估答辯二部分，其中臨床基本技能考核分為病例分析和臨床操作技能考核。只有嚴(yán)格規(guī)范臨床能力考核，才能保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

具體而言，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以臨床實(shí)踐培訓(xùn)為主，中醫(yī)住院醫(yī)師在全面學(xué)習(xí)各學(xué)科基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握扎實(shí)的臨床操作技能，逐漸形成臨床辨證思維，以臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的形式進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的特有階段，也是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為?？漆t(yī)師的必由之路[7]。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是以提高培訓(xùn)對(duì)象的中醫(yī)臨床診療能力為重點(diǎn)的臨床培訓(xùn)機(jī)制，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育的發(fā)展目標(biāo)和趨勢(shì)，可以使研究生的培養(yǎng)質(zhì)量更加全面化，培養(yǎng)方案更加精細(xì)化，考核標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范化，進(jìn)而提高中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)水平。

[1] 楊惠靜,齊海宇,陰赪宏.以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)臨床人才培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,40(1):22-23.

[2] 韓麗萍,劉重斌,龔永生.對(duì)醫(yī)學(xué)研究生實(shí)施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009(3):115-116.

[3] 賈琳,岳一姬,李榕,等.關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(17):86-87.

[4] 秦懷金,王洪歧.設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位,完善醫(yī)學(xué)學(xué)位制度[J].學(xué)位與研究生教育,1998(1):40.

[5] 蔡行健,劉振全,賀祥.淺談臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(3):239-240.

[6] 吳春玲,張吉強(qiáng).臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核問題與對(duì)策[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2004,21(1):97-99.

[7] 徐幻,楊國(guó)斌,易學(xué)明.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,23(8) : 865-867.

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C

1671-8194（2014）20-0384-02

山東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃（SDYY12133）