隋海英王興民

(1 山東省壽光市衛(wèi)生學(xué)校，山東 壽光 262700；2 濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 261000）

胃食管反流性疾病70例患者的分析及護(hù)理

隋海英1王興民2

(1 山東省壽光市衛(wèi)生學(xué)校，山東 壽光 262700；2 濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 261000）

目的 探索胃食管反流性疾病的治療護(hù)理方法。方法 用H2受體拮抗劑治療51例，19例用質(zhì)子泵抑制劑治療，部分加用嗎丁啉并進(jìn)行心理疏導(dǎo)和護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果 本組60例首選H2受體拮抗劑51例有效，效果差的19例用質(zhì)子泵抑制劑治療。加用促進(jìn)胃動力的藥物，并給予護(hù)理指導(dǎo)效果更好。結(jié)論 抑酸藥及促胃動力藥在治療胃食管反流性疾病起重要作用，護(hù)理及健康教育在也不可忽略。

胃食管反流性疾病；H2受體拮抗劑；護(hù)理

胃食管反流性疾?。℅ERD）是胃內(nèi)容物反流至食管，導(dǎo)致臨床癥狀或并發(fā)炎癥、潰瘍、狹窄等一組疾病，其發(fā)病率呈上升趨勢。其臨床癥狀主要是燒灼感和反酸，其他少見或不典型的相關(guān)癥狀包括上腹痛、胸骨后疼痛[1]、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等。近3年來我院診治了70例患者，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組70例，男40例，女30例，年齡18～70歲，平均48歲，病程2個月～10年。臨床癥狀：燒灼感、反酸、胸骨后痛60例，喉咽部異物感30例，嘔吐者17例，夜間咳嗽13例，體質(zhì)量減輕7例，貧血3例。所有病例均經(jīng)胃鏡檢查，其表現(xiàn)分成五級：0級——無食管炎表現(xiàn)；Ⅰ級——呈孤立糜爛灶、紅斑和（或）滲出；Ⅱ級——散在糜爛和潰瘍；Ⅲ級——糜爛和潰瘍累及食管全周，未見狹窄；Ⅳ級——食管慢性潰瘍或損傷，食管纖維化狹窄，柱狀上皮化生[2]。其中0級30例，Ⅰ級16例，Ⅱ級9例，Ⅲ級6例，Ⅳ級1例，Ⅱ、Ⅲ級均經(jīng)活檢除外惡性病變。

24 h食管內(nèi)pH監(jiān)測40例，結(jié)果病理性酸反流30例，生理性反流10例，后者有4例系在用抗酸劑后檢查，1例胃鏡下提示膽汁反流。

本組病例根據(jù)病情需要，部分做了心電圖、心臟B超、腹部B超等檢查，除外心源性胸骨后痛及膽系疾病。

治療措施主要采用抗酸劑治療，其中60例選用雷尼替丁0.15 g每日2次，嗎丁啉10 mg每日3次，療程4周。無效者（9例）改用洛賽克治療，20 mg每日1次，療程4周。臨床癥狀消失，鏡下均明顯改善。

2 護(hù)理措施

GERD與患者平時的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣息息相關(guān)，因此必須改變患者不良的生活方式及飲食習(xí)慣，進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育，幫助患者建立和培養(yǎng)一個良好的飲食習(xí)慣和生活方式，減少胃酸的反流和減少反流物與食管黏膜的接觸時間，有利于癥狀的緩解。①少食多餐，進(jìn)食易消化食物，低脂、低熱量飲食，避免食用降低食管下括約肌張力和增加胃酸分泌的食物，如酸性飲料、高脂飲食、巧克力和辛辣刺激性食物，可減少進(jìn)食后反流癥狀的頻率。進(jìn)食粗纖維飲食，保持大便通暢，避免增加腹內(nèi)壓力。改變進(jìn)餐過急過快及飽餐的習(xí)慣，避免餐后立刻平臥[3]。②戒煙忌酒：煙草中的尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重胃食管反流；酒中的乙醇，刺激胃酸分泌，促使食管下段括約肌松弛，引起胃食管反流。③肥胖者應(yīng)減輕體質(zhì)量。因?yàn)檫^度肥胖者腹腔內(nèi)壓力增高，可促進(jìn)胃液反流。④保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮、恐懼心理，緩解生活及工作中的壓力，增加對疾病治療的信心；增加適宜的體育鍛煉，勞逸結(jié)合；避免熬夜和睡前刺激性活動，指導(dǎo)睡前多聽輕松舒緩的音樂，起到放松作用，形成一個自然規(guī)律和符合自己生理節(jié)律的健康生物鐘。⑤反流明顯者，平臥時盡量保持頭高腳底位[4]。床頭整體宜抬高10～15 cm，睡前2～3 h最好不要進(jìn)食，保持胃處于非充盈狀態(tài)，對減輕夜間反流是個行之有效的辦法。⑥盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶及負(fù)重勞動等，提高患者的自我保健意識。⑦支氣管哮喘患者如合并GERD可加重或誘發(fā)哮喘癥狀，應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。

健康指導(dǎo)：重視患者心理需求與心理護(hù)理已成為臨床護(hù)理的一大課題。針對患者不同的心理特征、不同的心理需求，給予相應(yīng)的心理安慰、鼓勵、支持、暗示、疏導(dǎo)，使患者保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和力量。80%GERD患者有胃灼熱引起的睡眠困難，患者表現(xiàn)出心情憂郁和焦慮，加之GERD病程相對較長，一部分患者失去治療疾病的信心。因此，護(hù)士應(yīng)多加留意其精神狀態(tài)，多關(guān)心、開導(dǎo)患者，鼓勵其訴說心中的不悅，耐心傾聽，幫助患者解答心理焦慮。

通過改變患者不良的生活方式及飲食習(xí)慣，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育，70例患者均改變原有的不良生活方式，避免了誘因誘發(fā)胃食管反流癥狀的發(fā)生，大大提高了GERD的癥狀緩解率。

3 討 論

在歐美有1/3的居民患有GERD，明顯影響正常生活的占5%～16%。我院本病占?？崎T診數(shù)的6.2%。國外學(xué)者認(rèn)為本病的臨床癥狀與食管炎的程度不成平行關(guān)系[2]，有癥狀同時內(nèi)鏡所見食管炎者占1/3～1/2左右。本組70例，經(jīng)胃鏡檢查的62例，其中有食管炎癥者32例，Ⅱ、Ⅲ級食管炎僅15例，無明顯食管炎癥者有30例與國外報(bào)道相符。本并發(fā)病年齡一般偏大，國外認(rèn)為65歲以上多見，本組平均年齡48歲。有的學(xué)者認(rèn)為這可能與老年人賁門處括約肌功能降低及老年人常服用消心痛、心痛定、安定等藥物有關(guān)。

GERD的臨床診斷國外學(xué)者認(rèn)為，只要有典型的癥狀即可做出診斷，并可應(yīng)用抗酸藥物治療。典型癥狀約占1/2，本組具有典型癥狀者60例，約占75.75%，可能與我們選擇病例以典型癥狀為主要對象有關(guān)。有些患者有喉頭異物感或喉頭阻塞感，與反酸至喉部引起咽炎有關(guān)。臨床醫(yī)師往往作為一般咽炎治療，效果不佳，如改為抗酸治療可望有效，因此對這一癥狀為主訴者應(yīng)考慮GERD的可能。對有典型癥狀者，不管其是否存在食管炎均可用抗酸藥物試驗(yàn)治療，如治療有效，則可進(jìn)一步證實(shí)本病診斷。對癥狀不典型而抗酸藥物治療無效的患者，應(yīng)做胃鏡及食管內(nèi)24 h pH監(jiān)測，后者的特異性和敏感性分別為87%和97%[3]。目前國內(nèi)開展該檢查不夠普及，因此對本病的診斷可根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查及抗酸藥物試驗(yàn)治療的效果加以綜合判斷，對可疑病例再做此項(xiàng)檢查。

GERD的藥物治療主要應(yīng)用抗酸藥物，對一般病例可首選H2受體拮抗劑，本組60例首選H2受體拮抗劑51例有效。對癥狀嚴(yán)重或食管炎癥明顯及用H2受體拮抗劑無效者，選用質(zhì)子泵抑制劑治療，本組19例。同時加用促進(jìn)胃動力的藥物效果更好。護(hù)理及健康教育在GERD的治療中不可忽略。

[1] 齊伯貞.胃食管反流病38例誤診原因分析[J].臨床誤診誤治,2010, 4(13):271.

[2] 王興民.胃食管反流病誤診為功能性消化不良20例分析[J].中華誤診學(xué)雜志,2002,4(6):581.

[3] Tytgat GNJ.Reflux esophagitis[J].Scsnd J Gastroenterol,1999,25 (suppl 175):1.

[4] James LAR.Clinical aspects of reflux esophagitis[M].Fourth Edition.Bockus gastroenterology,1999:731.

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1671-8194（2014）20-0359-02