冀云勝

（山西省和順縣松煙鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山西 晉中 032702）

急性胃炎的中醫(yī)辨證診療體會(huì)

冀云勝

（山西省和順縣松煙鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山西 晉中 032702）

目的 探討急性胃炎的中醫(yī)辨證診治。方法 選取急性胃炎患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例，兩組均予以常規(guī)對(duì)癥支持治療，對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上予以?shī)W美拉唑40 mg/d，觀察組在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證論治。兩組均以10 d為一療程，觀察治療的效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異，P＞0.05。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療急性胃炎療效確切，不良反應(yīng)少，安全可靠。

急性胃炎；中醫(yī)；辨證論治；療效；不良反應(yīng)

急性胃炎一般是指由于各種理、化或生物等病因引起的胃黏膜的急性炎癥，在嚴(yán)重的病例，病變還可累及胃黏膜下層及肌層，甚至波及漿膜層[1]。臨床上根據(jù)病因和病理機(jī)制的不同，將急性胃炎可分成急性單純性胃炎，急性糜爛性胃炎，急性腐蝕性胃炎等，而以急性單純性胃炎最為多見(jiàn)[2]。導(dǎo)致急性胃炎的物理性刺激常見(jiàn)的有過(guò)熱、過(guò)冷和（或）過(guò)于粗糙的食物，不當(dāng)?shù)腦線照射等，都有可能會(huì)造成胃黏膜的損傷，導(dǎo)致急性炎癥病變[3]。導(dǎo)致急性胃炎的化學(xué)性刺激常見(jiàn)的有非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、烈性酒、濃的咖啡、茶，吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿或其他化學(xué)腐蝕劑等[4]。導(dǎo)致急性胃炎的生物性因素常見(jiàn)的有食用被細(xì)菌和（或）其毒素污染的食物、飲水等。臨床表現(xiàn)較輕的可僅有腹痛、惡心嘔吐、納差、乏力等，癥狀嚴(yán)重者可表現(xiàn)為嘔血、黑糞、低血容量性休克等，可危及患者生命[5]。從我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)角度來(lái)分析，急性胃炎屬于“胃脘痛”的范疇[6]，筆者通過(guò)中醫(yī)辯證診治39例急性胃炎患者取得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇前來(lái)就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性胃炎患者78例，其西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（2009年13版）；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，其中肝郁氣滯型20例，胃熱熾盛型14例，寒邪犯胃型11例，暑濕犯胃型17例，食滯胃脘型16例。隨機(jī)將78例患者分為觀察組、對(duì)照組，每組均為39例。對(duì)照組中男性21例，女性18例，年齡19～67歲，平均年齡38.5歲，病程3～22 h，平均病程（14.2±1.3）h。對(duì)照組中男性20例，女性19例；年齡18～66歲，平均年齡37.9歲；病程4～23 h，平均病程（15.0±1.2）h。兩組患者在基本臨床資料方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)對(duì)癥支持治療，對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上予以?shī)W美拉唑40 mg/d，觀察組在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證論治。①肝郁氣滯型。主癥：胃脘脹痛，脘痛連脅，且每因情志不暢而痛作?；蚴菄I吐噯氣，吞酸納差，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。治則：以疏肝理氣為主。方藥：四逆散合小半夏湯加減。②胃熱熾盛型。主癥：胃脘脹痛灼熱，口苦，嘔吐酸臭或苦味胃內(nèi)容物，大便燥結(jié)，飲食喜冷，苔黃膩，脈弦滑。治則：清熱降逆。方藥：大黃黃連瀉心湯。③寒邪犯胃型。主癥：胃痛卒發(fā)不止，遇寒則重，或伴嘔吐清水，喜食熱飲，舌苔薄白，脈沉遲。治則：溫中和胃。方藥：良附丸合桂枝湯加減。④暑濕犯胃型。主癥：胃脘脹悶，按之則痛，口干納差，頭身沉重，小便黃，大便不爽，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：解暑化濕。方藥：藿香正氣散加減。⑤食滯胃脘型。主癥：胃脘脹痛拒按，嘔吐酸腐，吐后痛減，大便不爽，苔厚膩，脈滑實(shí)。治則：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸加減。

1.3 療效評(píng)價(jià)[6]

顯效：臨床癥狀基本消失。有效：臨床癥狀有所減輕。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組39例患者中治療顯效24例，有效14例，無(wú)效1例，總有效率97.44%；對(duì)照組39例患者中治療顯效17例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率82.05%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療不良反應(yīng)比較

觀察組用藥期間出現(xiàn)頭暈1例，散發(fā)皮疹1例，對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛1例，頭痛1例，皮疹1例。兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異，P＞0.05。

3 討 論

急性胃炎是指多種原因引起的胃黏膜的急性炎癥和損傷。病因有藥物、烈酒、化學(xué)品或腐蝕性化合物、微生物、放射線、嚴(yán)重疾病與機(jī)械性創(chuàng)傷引起應(yīng)激狀態(tài)等，臨床上以感染或細(xì)菌毒素所致為多見(jiàn)。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療能在短期內(nèi)恢復(fù)正常，但也有部分患者，其病變可轉(zhuǎn)化為慢性胃炎。急性胃炎在中醫(yī)學(xué)屬“胃癉”范疇，以嘔吐為主者，屬中醫(yī)“嘔吐”范疇。多因飲食不潔，暴飲暴食或感受暑濕，或因熱貪涼，寒邪客胃使胃之絡(luò)脈受損，運(yùn)化失調(diào)，升降失司而致[7]。主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心嘔吐、噯氣、食欲不振等消化不良癥狀。急性腐蝕性胃炎可見(jiàn)口腔或咽部急性腐蝕性損傷，吞咽困難，呼吸困難（喉頭水腫所致），嘔吐物中有壞死的胃黏膜組織，胸骨后及上腹部劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生食管或胃穿孔。查體可見(jiàn)上腹部或臍部輕度壓痛，腸鳴音活躍或亢進(jìn)。嚴(yán)重者合并胃穿孔時(shí)還有急腹癥的體征出現(xiàn)。急性單純性胃炎一般無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。急性糜爛性胃炎可并發(fā)上消化道出血，一般出血量不大，表現(xiàn)為少量嘔血、黑便。血常規(guī)有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。胃鏡下表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫，表面有片狀滲出物和黏液，黏膜皺襞上有散在的出血點(diǎn)、糜爛面或小膿腫。

急性胃炎常由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、濕熱中阻和脾胃虛弱等，導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降及胃絡(luò)失養(yǎng)而發(fā)病。病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切[8]。辨證以虛實(shí)為綱，虛證以脾胃虛弱為主，治以健脾益氣，和胃止痛；實(shí)證可見(jiàn)飲食傷胃、外邪犯胃、肝氣犯胃及濕熱中阻等證，分別予以消導(dǎo)行滯、祛邪解表、疏肝理氣及清熱化濕為治則。各證往往不是單獨(dú)出現(xiàn)或一成不變的，而是互相轉(zhuǎn)化或夾雜。因此，診治時(shí)宜把握病機(jī)，據(jù)病情輕重程度及發(fā)病特點(diǎn)辨證論治，以獲得更加滿意的臨床效果。

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1671-8194（2014）20-0294-02