張 鵬郝桂香陳韻菲

（1 北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院，北京 100000；2 北京甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100000）

楊錚主任足跟痛治療經(jīng)驗

張 鵬1郝桂香1陳韻菲2

（1 北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院，北京 100000；2 北京甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100000）

目的 對楊錚主任應(yīng)用內(nèi)外結(jié)合法治療足跟痛經(jīng)驗進行總結(jié)評價。方法 ①闡述腎虛血瘀為足跟痛發(fā)病主要病機，并以益腎化瘀為治療足跟痛根本方法。②對孔伯華治療足跟痛秘方（川牛膝、宣木瓜、生檳榔）進行分析，重點闡述楊錚主任繼承孔伯華秘方基礎(chǔ)上創(chuàng)立益腎消痛湯對足跟痛治療效果。③對楊主任內(nèi)外結(jié)合法治療足跟痛經(jīng)驗分析總結(jié)。結(jié)果 益腎消痛湯配合泡洗方治療符合足跟痛病機且臨床效果顯著。結(jié)論 楊錚主任以補腎化瘀，內(nèi)外結(jié)合法治療足跟痛安全有效。

足跟痛；內(nèi)外結(jié)合；益腎消痛湯；泡洗方

足跟痛主要表現(xiàn)為足跟部酸脹或針刺樣疼痛，步履困難。多因跖筋膜創(chuàng)傷性炎癥、跟腱周圍炎、跟骨滑囊炎、跟骨骨刺及脂肪墊變性引起，發(fā)病多與慢性勞損有關(guān)。足跟痛是老年人常見的一種疾病，但是，現(xiàn)在在年輕女性中的發(fā)病率逐年上升，特別是女性白領(lǐng)一族，由于穿高跟鞋足跟長期受壓、運動過度和感受寒邪，引起足跟脂肪纖維墊無菌性炎癥，最終誘發(fā)疼痛。足跟痛屬于中醫(yī)學“痹癥”范疇，發(fā)病原因多與腎虧勞損，筋脈失養(yǎng)，骨失所主，骨萎筋弛，不榮則痛；或寒濕痹阻，氣血不暢，不通則痛。傳統(tǒng)中醫(yī)對足跟痛早有研究，隋代著名醫(yī)學家巢元方稱足跟痛為“腳根頹”，書云：“腳根頹者腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳根頹”。金元四大家之一的大醫(yī)學家朱丹溪在《丹溪心法》中稱之為“足跟痛”?，F(xiàn)代人對足跟痛的治療也有一些研究，特別是近年來，對足跟痛的治療研究逐漸增多，例如張延芳用中藥浸足法治療足跟痛，臨床取得較好療效[1]。山西省醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院應(yīng)用小針刀經(jīng)皮松解治療頑固性足跟痛121例，取得滿意療效[2]。北京中醫(yī)藥大學何文玉對溫針療法對足跟痛進行臨床療效評價，治療組的總有效率高于對照組，說明溫針療法在治療跟痛癥療效上優(yōu)于單純針刺[3]。

觀古察今，治療足跟痛多采用外治法為主，內(nèi)外結(jié)合治療足跟痛研究比較少，小針刀療法雖然療效較好，但有一定創(chuàng)傷性，有些患者難以接受，因此探索一種療效可靠，安全有效，標本兼治的方法治療足跟痛很有必要。楊錚主任從醫(yī)40余年，為北京市第四批名老中醫(yī)，師從孔伯華弟子姚國棟老師，在繼承孔伯華應(yīng)用川牛膝、宣木瓜、生檳榔三藥治療足跟痛秘方的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代人的特點，創(chuàng)立了益腎消痛湯和足跟痛泡洗方。通過大量臨床觀察，療效穩(wěn)定，深受廣大患者喜愛。

孔伯華秘傳足跟痛治療藥對分析： ①川牛膝：《本經(jīng)》：“主寒濕痿痹，四肢拘攣”。《本經(jīng)逢源》：“丹溪言牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風在下者宜加用之”?？梢姶ㄅＯセ钛觯瑥娊钜婺I，功善下行，入肝腎經(jīng)。腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，絡(luò)膀胱?？梢娮愀繛樽闵訇幠I經(jīng)直接循行部位，腎主骨生髓，腎精氣虛損則筋脈失養(yǎng)，骨失所主，骨萎筋弛，不榮則痛，川牛膝強筋益腎，化瘀止痛，對于足跟痛可謂標本兼治。②宣木瓜：酸溫，入肝脾經(jīng)，主風濕痹痛，筋脈拘攣，腳氣腫痛，且能祛濕除痹，為久風頑痹，筋脈拘急之要藥。足跟部為筋骨聚集之處，肝主筋，若筋骨勞損，氣血凝滯，不通則痛。木瓜入肝經(jīng)，舒筋緩急以止痹痛。③生檳榔：苦辛溫，可用于腳氣腫痛。

治療方法：益腎消痛湯內(nèi)服，每天1劑，水煎服，早晚飯后溫服。合用足跟痛泡洗方水煎泡洗足跟部，每日2次，每次20 min。益腎消痛湯方：桑寄生30 g，川續(xù)斷20 g，嫩桂枝10 g，川牛膝15 g，宣木瓜10 g，生檳榔10 g，炒杜仲15 g，血竭面4 g，北細辛3 g，全當歸15 g，大川芎10 g，赤芍藥20 g。伴腰腿酸痛加山萸肉15 g、金狗脊15 g；足脛部發(fā)熱加龜板、黃柏；足部畏寒合用金貴腎氣丸。足跟痛泡洗方：南紅花20 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，血竭10 g，加醋精100 mL，7 d為1個療程。

病案舉例：患者女性，52歲，2011年10月12日初診。右足跟痛半年余加重1周，晨起為甚，X線片示：跟骨骨質(zhì)未見異常。局部涂抹雪山金羅漢止痛涂膜劑疼痛未見明顯減輕。伴有腰酸腿沉，足部畏寒，體倦乏力，腹脹便溏，舌淡暗薄白苔，氣息平無口濁，脈沉細。辯證屬于腎虛血瘀。治宜益腎化瘀止痛。方藥：益腎消痛湯加黑附子10 g、金狗脊15 g、威靈仙10 g，7劑，水煎服，每天2次溫服，并用足跟痛泡洗方浴足。10月20日復診，右足跟痛明顯減輕，晨起仍有輕微疼痛，足部畏寒改善，前方去黑附子，再進7劑?；颊邇?nèi)服外洗結(jié)合治療2個月，足跟痛止。

預防保健：足跟痛患者應(yīng)盡量避免穿薄底鞋，注意足部保暖，少走路，少站立，減輕人體重量對足跟部的負擔。

[1] 張延芳.中藥浸足法治療足跟痛[N].醫(yī)藥養(yǎng)生保健報,2004-5-17.

[2] 鄭仰林,梁穩(wěn)元.小針刀治療頑固性跟痛癥121例[C].針刀醫(yī)學論文精選,1999.

[3] 何文玉.溫針療法對跟痛癥臨床療效評價[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2007.

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1671-8194（2014）20-0279-02

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