肖利威

（成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心，四川 成都 610000）

急性重度酒精中毒32例患者的臨床急救分析

肖利威

（成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心，四川 成都 610000）

目的 探討急性重度酒精中毒患者的臨床救治措施。方法 采用回顧性的方式對(duì)我院2012年10月至2012年12月間收治的32例急性重度酒精中毒急診救治資料進(jìn)行分析總結(jié)，在本組32例患者中有2例為院前死亡行心肺復(fù)蘇者，剩下的30例患者進(jìn)行臨床急救，具體措施為先行氣管插管，再對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、吸氧、輸液、靜脈滴注醒腦靜等，治療3 h后有19例患者清醒，其余的11例未清醒患者則進(jìn)行頭顱CT檢查，在確定了患者無(wú)顱內(nèi)病變后進(jìn)行急診血液灌流。結(jié)果 32例患者共計(jì)治愈30例，包括28例臨床治愈，無(wú)不適反應(yīng)，2例患者遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損；另外2例患者為院前死亡。結(jié)論 急性重度酒精中毒患者的臨床病死率呈不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)此我們應(yīng)引起重視。對(duì)于急性重度酒精中毒患者的救治首先是要行保護(hù)性氣管插管，再進(jìn)行血糖檢測(cè)、吸氧、輸液等操作，如果救治3 h患者仍未清醒則要進(jìn)行頭顱CT檢查是否有顱內(nèi)病變，如果沒(méi)有則應(yīng)進(jìn)行血液灌流。

急性重度酒精中毒；治療；急救；臨床

隨著我們生活水平的提高，人們的生活方式也更加豐富多彩。在日常的生活和工作中也會(huì)因?yàn)閼?yīng)酬以及其他活動(dòng)要飲酒，如果沒(méi)有把握好飲酒的量就容易發(fā)生酒精中毒，發(fā)生了急性重度酒精中毒就要立即進(jìn)行解酒等救治操作，否則就可能引發(fā)嚴(yán)重的后果。為了進(jìn)一步探討對(duì)急性重度酒精中毒患者的臨床救治方法，本文采用回顧性的方式對(duì)我院2012年10月至2012年12月間收治的32例急性重度酒精中毒患者急診救治資料進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性的方式對(duì)我院2012年10月至2012年12月間收治的32例急性重度酒精中毒急診救治患者，該組患者中有21例為男性，11例為女性，最大年齡為74歲，最小年齡為10歲，平均年齡（34.56± 3.11）歲。16例患者有飲酒，其余14例為飲酒減壓者，13例患者飲酒量在250～500 mL，19例患者飲酒量超過(guò)500 mL，所有患者均無(wú)糖尿病史?；颊呷朐褐俺?例死亡者以外均出現(xiàn)不同程度的昏迷和嘔吐。對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查結(jié)果顯示有15例患者在正常范圍，對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)有2例腦出血，其余9例無(wú)外顱內(nèi)病變。

1.2 治療方法

在本組32患者中有2例院前死亡行心肺復(fù)蘇者，剩下的30例患者進(jìn)行臨床急救，具體措施為：先對(duì)患者行氣管插管，胸外按壓，吸氧和輸液，注射藥物為奧美拉唑80 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL，醒腦靜20 mL+10%葡萄糖液500 mL，靜脈滴注654-2 20 mg+5%葡萄糖液500 mL，靜脈推注納洛酮1.6 mg靜脈推注，每半個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次，測(cè)試患者的血糖值，并對(duì)患者推注40～100 mL的50%葡萄糖[1]。治療3 h后有19例患者清醒，其余的11例未清醒患者則進(jìn)行頭顱CT檢查，在確定了患者無(wú)顱內(nèi)病變后進(jìn)行急診血液灌流。

2 結(jié) 果

32例患者共計(jì)治愈30例，包括28例臨床治愈，無(wú)不適反應(yīng)，2例患者遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損；另外2例患者為院前死亡。

3 討 論

急性重度酒精中毒患者入院后要先行氣管插管，這主要是為了清除呼吸道中殘留的分泌物，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，從而保障患者呼吸通暢，避免因?yàn)楹粑粫扯黾雍粑∽龉脱h(huán)的負(fù)擔(dān)，使患者的耗氧量增加，減少了心、腦、腎等重要器官氧的供給[2]。由此看出，氣管插管在急性重度酒精中毒患者的救治中占據(jù)了多么重要的位置，目前在很多醫(yī)院中都將氣管插管作為急診重癥患者提供安全呼吸通道的重要工具。但氣管插管的應(yīng)用并不是任何病癥患者，它主要針對(duì)于以下幾類病患者：第一類是那些處于昏迷狀態(tài)又有嘔吐的患者，患者無(wú)法自助清理呼吸道分泌物，就要采用氣管插管；第二類是自主呼吸頻率或節(jié)律明顯改變的患者；第三類是那些可能發(fā)生心臟驟停的患者；第四類是顱腦嚴(yán)重?fù)p傷的患者。急性重度酒精中毒患者往往處于昏迷狀態(tài)，且伴有嘔吐，亦不能自主清理呼吸道的分泌物，因此要先行氣管插管。

急性酒精中毒往往會(huì)導(dǎo)致血糖降低，尤其是重度急性酒精中毒[3]。急性酒精中毒會(huì)影響機(jī)體內(nèi)能量代謝，因?yàn)榫凭珪?huì)對(duì)肝糖原合成造成一定的抑制作用，如果飲酒者沒(méi)有吃飯而空腹飲酒就很容易導(dǎo)致肝臟中氧化時(shí)受到乙醇的作用，使甘油、乳酸、氨基酸的糖異生過(guò)程受到阻礙而轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟嵌皇茄牵虼搜堑牧恳簿蜏p少了；另外是酒精可以促進(jìn)機(jī)體興奮，從而增加了能量的消耗，加快葡萄糖的分解，從而降低血糖含量。在本次研究中除2例院前死亡患者外，其余患者均出現(xiàn)血糖降低的情況，給予50%葡萄糖靜脈推注3 h內(nèi)有19例患者清醒。其余患者未清醒的原因可能是由于飲酒量過(guò)多以及入院就診時(shí)間晚，本組有11例經(jīng)2次血液灌流后漸清醒，而遺留神經(jīng)功能缺損，教訓(xùn)深刻。由此可知，急性酒精中毒要盡早入院就診，就診過(guò)程中要檢測(cè)患者血糖，給予醒腦靜、654-2、納洛酮等藥治療，如果效果不明顯則進(jìn)行靜脈推注高滲葡萄糖40～100 mL，若患者3 h候依然未清醒則要進(jìn)行血液灌流。

納洛酮是嗎啡樣物質(zhì)的特異性拮抗劑，是醫(yī)學(xué)上用于治療急性酒精中毒的常用藥。它的主要作用是降低血乙醇濃度和逆轉(zhuǎn)乙醇中毒時(shí)的中樞抑制作用，對(duì)于促進(jìn)患者盡早清醒有著良好的效果。醒腦靜注射液的組成為重要成分，主要包括了麝香、冰片、郁金、梔子等[4]，在急性酒精中毒應(yīng)用醒腦靜注射液可以起到清熱解毒，涼血活血，開(kāi)竅醒腦的作用。除此之外，它還常常應(yīng)用于中風(fēng)昏迷、偏癱口歪、外傷頭痛等病患的治療。

[1] 程輝,祝傳智.急性重度酒精中毒117例救治分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(15):4008-4009.

[2] 孟勝君,孫連生,孟利軍,等.血液透析聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(24):2241-2243.

[3] 王艷,曾紅,于金輝,等.清水洗胃治療急性重度酒精中毒的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(1):79-80.

[4] 袁濤,李敏.早期快速利尿救治急性重度酒精中毒療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(16):191.

R595.6

B

1671-8194（2014）20-0195-02