韓麗梅 郭文兵

（忻州市人民醫(yī)院眼科，山西 忻州 034000）

惡性青光眼的臨床診斷及治療分析

韓麗梅 郭文兵

（忻州市人民醫(yī)院眼科，山西 忻州 034000）

目的 探討惡性青光眼患者的臨床特征及治療方法。方法 選取我院2009年2月至2011年5月收治的30 例惡性青光眼患者的臨床資料進行總結(jié)分析。結(jié)果 30例患者中慢性閉角型青光眼22例，急性閉角型青光眼8例，均經(jīng)玻璃體抽水囊或前部玻璃體切割術(shù)后前房得到改善，經(jīng)針對性治療，患者眼壓均得到控制。結(jié)論 惡性青光眼患者臨床情況復雜多變，需要根據(jù)患者的具體情況進行針對性的治療分析，以免延誤病情，減少對患者的視力的影響。

惡性青光眼；臨床診斷；治療

惡性青光眼作為原發(fā)性閉角型青光眼的一種類型。常規(guī)治療上，使用抗青光眼藥物或常規(guī)抗青光眼手術(shù)效果不佳，反而治療后會引起眼壓的上升，此時若處理不當會導致患者病情惡化，直至失明，后果十分嚴重[1]。本文通過對我院2009年2月至2011年5月收治的30例惡性青光眼患者的臨床資料進行總結(jié)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文30例為我院2009年2月至2011年5月收治，經(jīng)臨床診斷為惡性青光眼。其中男17例，女13例，年齡26～68歲，平均年齡（46.4± 9.5）歲?；颊弑憩F(xiàn)為眼壓升高，晶體虹膜隔向前移，前房明顯變淺，甚或消失。22例患者原發(fā)病為慢性閉角型青光眼，8例為急性閉角型青光眼。

1.2 方法

單純或復合小梁切除術(shù)后18例，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)并人工晶體植入術(shù)后6例，YAG激光虹膜打孔術(shù)后1例，多次抗青光眼術(shù)并抽玻璃體水囊術(shù)后5例。淺前房出現(xiàn)時間為術(shù)后2 d～2年，前房淺Ⅰ級2例，淺Ⅱa 13例，淺Ⅱb 11例，淺Ⅲ4例。眼壓5～95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均28.75 mm Hg。

2 結(jié) 果

30例患者為慢性閉角型青光眼22例，急性閉角型青光眼8例，平均眼壓29.35 mm Hg，均經(jīng)玻璃體抽水囊或前部玻璃體切割術(shù)（單獨或聯(lián)合超聲乳化，白內(nèi)障人工晶體植入、前房成型、脈絡膜上腔放液等）后前房得到改善，經(jīng)針對性治療，患者眼壓均得到控制。

3 討 論

惡性青光眼在診斷上較為困難，由于患者情況的復雜，臨床眼壓的控制較為困難，多為反復降低、升高，容易導致并發(fā)癥的出現(xiàn)。這多是由于患者在進行青光眼的手術(shù)治療后產(chǎn)生的，患者術(shù)后眼壓上升，晶體虹膜向前移位導致患者的前方位置消失[2]。但這種情況多發(fā)生在閉角型的青光眼，患者在進行手術(shù)時，眼壓在正常范圍內(nèi)，但房水受堵，在術(shù)后患者并發(fā)惡性青光眼時，多進行縮瞳劑點眼治療，此時若為單眼發(fā)病狀態(tài)下，由于藥物的治療有一定的可能誘發(fā)雙眼發(fā)病；若進行虹膜周邊切除術(shù)治療，也有可能誘發(fā)雙眼發(fā)病。因此，惡性青光眼在治療上應謹慎而行。

目前，惡性青光眼手術(shù)治療較有效的方法有兩種：①由睫狀體平垣部拍吸玻璃狀體內(nèi)及其后方的積液，同時在前唔內(nèi)注入空氣，使晶狀體-虹膜隔后移，打破睫狀環(huán)阻滯，恢復房水正常循環(huán)。術(shù)后繼續(xù)使用散瞳睫狀肌麻痹劑和皮質(zhì)類固醇。這種手術(shù)安全、有效、合并癥少，可作為首選。②摘出晶狀體并用線狀刀由瞳孔區(qū)向玻璃狀體深部切開，使玻璃狀體內(nèi)的及其后方的液體由此切開的通道流入前房。此法也?？煽刂茞盒郧喙庋?，但術(shù)后反應較大。青光眼作為一種不可逆的致盲眼病，通常被稱作“盜取視力的小偷”或被稱作“沉默的致盲性眼病”。世界衛(wèi)生組織曾公布，青光眼是全球第二位的致盲眼病，僅次于白內(nèi)障。青光眼是造成不可逆的永久性失明的眼部疾病之一，但如果能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，病情是可以得到有效控制的，不會造成嚴重的視力缺陷[3]。

針對惡性青光眼的治療，保守藥物治療的選擇主要為高滲劑、碳酸酐酶抑制劑及睫狀肌麻痹劑，臨床可選用1%阿托品、10%新富林溶液或0.5%托品酰胺配合皮質(zhì)激素使用[4]。當眼壓得到控制后，停藥也有一定的原則，即高滲劑可先停藥，碳酸酐酶抑制劑稍后，而睫狀肌麻痹劑應持續(xù)一段時間后再停藥。藥物治療效果不佳時，可選擇玻璃體穿刺放液及前房充氣降低眼壓，若臨床效果不佳，可選擇玻璃體切割術(shù)、晶體摘除術(shù)[5]。術(shù)后患者使用1%阿托品滴眼液持續(xù)數(shù)月，根據(jù)眼部癥狀改善情況，在進行藥水的停藥處理。停藥前要進行前方水平的檢測，當檢查前方時發(fā)現(xiàn)變淺，應停止減藥的計劃，繼續(xù)使用滴眼液治療，同時配合皮質(zhì)激素等眼藥水的使用，防止患者情況加重。

本文研究中，30例患者中慢性閉角型青光眼22例，急性閉角型青光眼8例，均經(jīng)玻璃體抽水囊或前部玻璃體切割術(shù)后前房得到改善，通過對癥處理，眼壓均恢復到正常范圍。在收治的患者當中，22例患者原發(fā)病為慢性閉角型青光眼，占73.3%，患者主觀上感覺眼部稍有不適，可有視蒙、虹視，充分睡眠休息后眼壓正常，癥狀消失，少數(shù)人無任何不適。在入院檢查后，可確診為慢性閉角型青光眼，在治療上，多采用藥物進行保守控制，但效果多僅能維持一段時間，根治還需要手術(shù)療法。我們認為這與術(shù)前使用縮瞳藥物時間相對較長有一定的關(guān)系，縮瞳劑可導致睫狀肌痙攣前旋，晶狀體懸韌帶松弛，從而使得晶狀體位置前移，造成睫狀環(huán)的縮小，引起發(fā)病。所以，針對臨床惡性青光眼的治療，應根據(jù)患者的具體情況進行針對性的治療分析，以免延誤病情，減少對患者的視力的影響。

[1] 李美玉.青光眼學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:316.

[2] 周宇,袁鑄,張貽轉(zhuǎn).惡性青光眼的臨床特點與防治方法[J].臨床眼科雜志,2010,18(1):58-60.

[3] 張為中,黃荔,馬健,等.惡性青光眼的臨床分析[J].中華眼科雜志, 2013,49(2): 126-129.

[4] 趙斌,粟紅生.閉角性青光眼并發(fā)白內(nèi)障38例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(7): 723-724.

[5] 曾瑾,張薇,羅立勤.惡性青光眼的臨床分析[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2013,6(1): 52-54.

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1671-8194（2014）20-0192-01