劉 磊 陳 楠

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，吉林 白城 137000）

替米沙坦、氨氯地平片治療2級高血壓的療效觀察

劉 磊 陳 楠

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，吉林 白城 137000）

目的 觀察替米沙坦、氨氯地平片治療2級高血壓的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 采用隨機、雙盲、平行對照法，將138例2級高血壓病患者分為氨氯地平組（46例，10 mg/d）；替米沙坦組（46例，80 mg/d）；替米沙坦聯(lián)合氨氯地平片治療組（46例，替米沙坦40 mg、氨氯地平5 mg）。治療8周后比較3組患者的降壓療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 氨氯地平組、替米沙坦組及替米沙坦、氨氯地平聯(lián)合組治療2級高血壓的總有效率分別為：86.96%、84.78%、95.65%。3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.87%、13.04%、8.70%。結(jié)論 氨氯地平、替米沙坦2種藥物單用治療2級高血壓均有較好的降壓效果，組間比較差異無顯著性；但替米沙坦聯(lián)合氨氯地平片治療2級高血壓較單一藥物效果均好，聯(lián)合應(yīng)用后藥量減半，不良反應(yīng)較少，在治療2級高血壓時值得推廣應(yīng)用。

替米沙坦片；氨氯地平片；2級高血壓

高血壓患病率在我國呈增加趨勢，當(dāng)高血壓病后期心腦腎等靶器官受損或有合并癥時，將嚴(yán)重影響人們的健康和生活，故早期治療高血壓，防止靶器官受損及合并癥出現(xiàn)非常重要。聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為高血壓降壓治療的最基本方法。觀察我院自2012年6月至2013年10月的門診及病房住院的高血壓病患者138例，分別給予氨氯地平片、替米沙坦片及替米沙坦聯(lián)合氨氯地平片治療，觀察3組患者的降壓療效及藥物不良反應(yīng)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

138例高血壓病患者，年齡29～68歲，平均年齡53歲，男73例，女65例；病程1～16年；所有患者均按1999年WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)[1]，連續(xù)3次非同日坐位收縮壓160～179 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓100～109 mm Hg的高血壓病患者；所有入選病例均能停用其他降壓藥物及影響血壓的藥物。如患者有繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心率失常、心力衰竭，嚴(yán)重肝、腎功能損害，及懷疑有支氣管哮喘或痙攣、未控制的糖尿病，孕婦、哺乳婦女，對血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）過敏者則排除本組研究范圍。患者入院確診后，隨機分為3組各46例患者：氨氯地平治療組：男24例，女22例，年齡30～68歲，平均年齡54歲；替米沙坦治療組：男24例，女22例，年齡29～67歲，平均年齡52歲；替米沙坦、氨氯地平聯(lián)合治療組：男25例，女21例，年齡31～68歲，平均年齡54歲；3組患者在年齡、性別、病程、病情、吸煙、飲酒、合并癥等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

患者隨機分為3組后，采用雙盲法給患者服藥。氨氯地平治療組46例患者給予：氨氯地平10 mg，一日一次口服；替米沙坦治療組46例患者給予：替米沙坦80 mg，一日一次口服；替米沙坦、氨氯地平聯(lián)合治療組43例患者給予：替米沙坦40 mg、氨氯地平5 mg，兩藥均一日一次口服。3組患者治療8周為1周期，每周隨訪患者1次，詢問癥狀及不良反應(yīng)，測量診室血壓。記錄患者治療前、后血壓變化。檢查血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)及心電圖等變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效按血壓下降情況分為顯效、有效和無效。顯效：患者坐位收縮壓、舒張壓均降至正常范圍，舒張壓下降≥20 mm Hg；有效：患者血壓雖未降至正常范圍，但舒張壓下降10～19 mm Hg；無效：患者血壓下降未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者。以顯效及有效之和統(tǒng)計總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析以χ2檢驗，配對t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療8周后3組患者總有效率為：氨氯地平組：顯效28例、有效12例、無效6例，總有效率為86.96%；替米沙坦組：顯效27例、有效12例、無效7例，總有效率為84.78%；替米沙坦、氨氯地平聯(lián)合治療組：顯效35例、有效9例、無效2例，總有效率為95.65%。氨氯地平、替米沙坦兩組間總有效率比較差異無顯著性（P＞0.05），氨氯地平、替米沙坦兩組治療總有效率分別與兩藥聯(lián)合治療組比較差異均有顯著性（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

氨氯地平組患者：外周水腫2例，乏力1例，惡心1例，心悸1例，總計5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%；替米沙坦組患者：眩暈2例，后背痛1例，腹痛1例，消化不良2例，總計6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%；兩藥聯(lián)合治療組患者：外周水腫1例，腹痛1例，惡心1例，眩暈1例，總計4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%。不良反應(yīng)發(fā)生率比較聯(lián)合用藥治療組較單用藥治療組均低。3組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，未有患者因不良反應(yīng)而終止治療者。

3 討 論

臨床研究表明，2/3或更多的高血壓患者，為了達到降壓的目標(biāo)水平，需要應(yīng)用兩種以上的降壓藥物。我國高血壓防治指南中明確建議：“強調(diào)首選某種藥物進行降壓的觀念已經(jīng)過時，因為大多數(shù)患者都是應(yīng)用兩種或更多的藥物來使血壓達到目標(biāo)水平的[2]”。對于2級高血壓患者，初始治療即需要應(yīng)用兩種降壓藥物。

氨氯地平片為二氫吡啶類鈣通道鈣通道阻滯劑，阻滯鈣離子跨膜進入心肌和血管平滑肌細胞，通過直接松弛血管平滑肌來達到抗高血壓的作用。鈣通道阻滯劑的降壓作用十分可靠且穩(wěn)定，不影響糖和脂代謝，并有保護靶器官作用。長期應(yīng)用鈣離子阻滯劑在有效控制血壓的同時，還能降低心腦血管病并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[3]。本研究單用氨氯地平10 mg/d，治療總有效率為86.96%。替米沙坦是一種口服起效的特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，血管緊張素受體拮抗劑在通常劑量范圍內(nèi)有確定的降壓效應(yīng)，替米沙坦與血管緊張素Ⅱ受體AT1亞型呈高親和性結(jié)合，該結(jié)合作用持久，但無任何部分激動劑效應(yīng)，替米沙坦可致血醛固酮水平下降。由于替米沙坦不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶可降解緩激肽，故不會出現(xiàn)緩激肽作用增強導(dǎo)致的不良反應(yīng)。單用替米沙坦80 mg/d，總有效率為84.78%。本研究采用氨氯地平5 mg/d與替米沙坦40 mg/d合用，治療2級高血壓總有效率為95.65%。

研究結(jié)果顯示：盡管降壓機制不同，但2種藥物均能有效降低患者的診室血壓，氨氯地平、替米沙坦2種藥物單用均有較好的降壓效果，組間比較差異無顯著性；但兩種藥物聯(lián)用治療2級高血壓均較單一藥物效果好，聯(lián)合應(yīng)用時藥量減少，不良反應(yīng)亦較少，如應(yīng)用其復(fù)方制劑則服藥更加方便，是值得推廣的控制高血壓病的降壓藥。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:251-253.

[2] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:267-269.

[3] 林文輝,王其增,鵬萬軍,等.高血壓病左室肥厚對房室性心律失常的影響[J].心臟雜志,2008,20(1):71-73.

R544.1

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1671-8194（2014）20-0125-02