周惠人

（洛陽東方醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血的臨床效果觀察

周惠人

（洛陽東方醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的 本研究主要就婦產(chǎn)科大出血患者采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果展開分析討論。方法 選擇我院婦產(chǎn)科2011年12月至2012年12月所收治的26例產(chǎn)后大出血患者為研究對象，所有患者均采用明膠海綿栓塞劑來對其子宮動脈導(dǎo)管行栓塞術(shù)治療。結(jié)果 在本研究的所有患者中，有1例患者存在血管變異的情況，對其行子宮全切術(shù)，其余患者均為1次性栓塞成功，所有患者在術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 在對產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行治療時，經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)具有可保留子宮、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、療效較高、止血迅速等優(yōu)點(diǎn)，它是目前治療產(chǎn)后大出血的微創(chuàng)、有效、安全的措施之一。

婦產(chǎn)科；產(chǎn)后大出血；臨床效果；經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科較為常見的分娩期危重疾病，此類疾病的發(fā)生率在婦產(chǎn)科各類疾病中占到了5%～10%，產(chǎn)后大出血致產(chǎn)婦死亡的比例達(dá)到了49.9%，由此可見，對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況進(jìn)行及時有效地控制是降低產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵原因之一[1]。在對婦產(chǎn)科患者產(chǎn)后大出血的情況進(jìn)行處理時。傳統(tǒng)保守治療的成功率較低，外科手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也相對較多，絕大部分患者還會因此而喪失生育能力[2]。隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，它為婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血患者的臨床治療提供了一個全新的方法[3]。本研究將對我院所收治的26例產(chǎn)后大出血患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科2011年12月至2012年12月所收治的26例產(chǎn)后大出血患者作為研究對象，其中有4例經(jīng)產(chǎn)婦，22例初產(chǎn)婦，所有患者的年齡為24～33歲，平均年齡為28歲。在本研究的所有患者中，有4例患者為雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后，其子宮收縮不良；10例患者為上次剖宮產(chǎn)后切口愈合不良，6例患者為瘢痕子宮行毀胎術(shù)或子宮中期妊娠引產(chǎn)失敗后大出血，6例患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后某側(cè)宮角收縮不良。所有產(chǎn)婦在術(shù)后的出血量達(dá)到了1800～2600 mL，術(shù)后平均出血量為2350 mL。本研究的所有患者均在抗休克、止血、輸血、積極輸液的情況下，對患者給予按摩子宮、宮縮劑等治療無效后，對患者及時給予介入治療。

1.2 方法

采用Seldingers法來對患者進(jìn)行介入治療，其具體的操作步驟如下：①對患者進(jìn)行造影處理，了解其出血部位，在局部麻醉的狀態(tài)下對患者行股動脈穿刺，將Cobar導(dǎo)管插至髂總動脈的分支部位，然后經(jīng)一側(cè)插入同側(cè)或?qū)?cè)，然后用壓力注射器將30～40 mL濃度為76%的泛影葡胺注入其中，對患者的髂內(nèi)動脈出血部位以及供血區(qū)的病變情況進(jìn)行充分的了解。當(dāng)期圖像顯示為對比劑外漏時，則表明該處為出血部位。②栓塞止血：當(dāng)照影劑顯示出血部位后，用稀釋后的對比劑與明膠海綿顆?；旌虾笞⑷氲桨醒苤?，對患者進(jìn)行栓塞處理。③對栓塞的效果進(jìn)行檢查：在對患者進(jìn)行栓塞治療后，將導(dǎo)管拔出，然后再對患者進(jìn)行造影處理，以此來對患者的栓塞效果進(jìn)行觀察。④將導(dǎo)管取出，并對其進(jìn)行加壓制動：當(dāng)患者的栓塞治療完畢后，將導(dǎo)管取出，對股動脈的穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，防止患者出現(xiàn)出血的情況。術(shù)后24 h對患者的局部進(jìn)行加壓制動處理，并讓患者臥床休息3 d后方可下地活動。

2 結(jié) 果

2.1 血管造影的臨床表現(xiàn)

在對患者進(jìn)行血管造影處理時，可以看發(fā)現(xiàn)患者的子宮動脈存在扭曲、增粗的情況，同時還出現(xiàn)了對比劑外溢等出血特征。在所有患者中，有2例患者的術(shù)中造影出現(xiàn)了異常情況，即子宮下段的供血動脈通過前次剖宮產(chǎn)切口。

2.2 栓塞的效果

本研究所有患者在栓塞治療后出血情況立即停止或出血量明顯降低，在對患者進(jìn)行快速輸液以及輸血的基礎(chǔ)上，患者的血壓逐漸恢復(fù)到正常值。在本研究中，有2例患者的雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞治療十分順利，不過由于上次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致患者的子宮瘢痕形成了側(cè)支循環(huán)，因此，在對其行腹壁下動脈栓塞治療無效。由于患者的胎盤組織部分植入于上次剖宮產(chǎn)切口處，因此，在降低出血量的情況下對患者行全子宮切除術(shù)。

2.3 不良反應(yīng)以及轉(zhuǎn)歸情況

本研究的患者在術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱情況，其中有2例患者還出現(xiàn)了臀部疼痛的情況，通過對患者進(jìn)行對癥治療，其臨床癥狀逐漸消失。本研究的所有患者均痊愈出院，在隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)再次出血的情況，且術(shù)后恢復(fù)的效果相對較好。

3 討 論

大量的研究結(jié)果表明，產(chǎn)后大出血是一種較為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，它也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[4]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的原因主要有凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、子宮收縮乏力等。在對此類患者進(jìn)行臨床治療時，傳統(tǒng)的治療方法主要有外科治療以及保守治療，不過，大部分患者在行保守治療后仍會出現(xiàn)出血的情況，因此，在對此類患者進(jìn)行臨床治療時，急需一種損傷小、有效以及止血迅速的處理方法。

隨著介入放射學(xué)的不斷發(fā)展，放射介入治療在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，在對婦產(chǎn)科急性大出血患者進(jìn)行臨床治療時，該方法具有并發(fā)癥少、止血迅速、安全有效、操作簡便等一系列的優(yōu)點(diǎn)。通過對產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐枨辉煊埃梢詫颊叩某鲅秶约俺鲅课贿M(jìn)行明確，選擇性雙側(cè)子宮動脈栓塞可以對子宮動脈形成暫時阻斷，使其出血情況得以停止。

本研究的結(jié)果顯示，在對產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行臨床治療時，經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)可以對患者的子宮動脈進(jìn)行有效的栓塞，使其出血的情況迅速得以制止，降低產(chǎn)后大出血對患者造成的危害。

綜上所述，在對產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行治療時，經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)具有可保留子宮、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、療效較高、止血迅速等優(yōu)點(diǎn)，它是目前治療產(chǎn)后大出血的微創(chuàng)、有效、安全的措施之一。

[1] 曾燕.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(16):2159-2160.

[2] 陳小玲.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(8):2406-2407.

[3] 曾文鴻.研究治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(8):90-91.

[4] 曾銀.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(28):293-294.

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1671-8194（2014）20-0112-02