郝良為 鄭京玉 李 萌

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

中藥灌腸在外科腹部手術(shù)中的應(yīng)用

郝良為 鄭京玉 李 萌

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

中藥灌腸；外科；腹部手術(shù)；腹脹

腹脹是外科腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥，多因手術(shù)對(duì)腹腔臟器組織的牽涉及原發(fā)病所致的腹腔炎癥，導(dǎo)致腸麻痹引起，故出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、便秘、大便干結(jié)、舌紅、苔黃等癥，本病早在《素問》中即有記載：寒邪客于腸胃之間，膜原之下、血不得散、小絡(luò)急引故痛，“六腑以通為用”治療應(yīng)以疏通氣機(jī)為主，兼用扶正祛邪、健脾和胃、降逆止嘔、行氣活血通腑等中草藥治療，胃氣則隨之通暢。目前西醫(yī)對(duì)促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，一般采用禁食，胃腸減壓，下床活動(dòng)等方法，效果不顯著。祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就有利用灌腸使藥物通過腸道吸收治療疾病的先例。另有研究表明，中藥灌腸可以有效的促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，緩解腹脹癥狀[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2011年～2013年，我科腹部手術(shù)（不包括胃腸吻合手術(shù)）120例應(yīng)用通腹湯中藥灌腸和西醫(yī)外科傳統(tǒng)方法進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，患者隨機(jī)分組為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組60例，對(duì)照組60例，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，年齡，和性別無(wú)顯著差異。本實(shí)驗(yàn)以無(wú)胃腸吻合口闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，膽囊切開去石手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，兩組患者的手術(shù)情況基本相似，術(shù)后均無(wú)休克及臟器功能衰竭，術(shù)后應(yīng)用止痛劑的情況及患者所患疾病無(wú)顯著差異。

1.2 方劑組成：通腹湯：選大黃，厚樸，芒硝，枳實(shí)，萊菔子為主藥。輔以烏藥，金銀花，當(dāng)歸，蒲公英，川楝子，木香，白芍等酌情加減。煎煮為150 mL。灌腸方法：患者術(shù)后12 h，取左側(cè)臥位，臀下墊墊單，臀部抬高10 cm，取灌腸袋，戴手套，倒入中藥，溫度為39～41 ℃，連接肛管并排氣。石蠟油潤(rùn)滑肛管，插入約20 cm，灌腸袋距肛門高度為40～60 cm，確保肛管通常，滴速以20 mL/min。灌完后矚患者保持右側(cè)臥位，抬高臀部，盡快能保留1 h再排出。每日1次，連續(xù)3 d。對(duì)照組以西醫(yī)傳統(tǒng)方法治療，禁食、胃腸減壓、下床活動(dòng)、補(bǔ)液、維持是電解質(zhì)平衡、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

2 結(jié) 果

腹部手術(shù)后，腸蠕動(dòng)恢復(fù)靠自然恢復(fù)往往需要2～4 d，而應(yīng)用本方進(jìn)行中藥灌腸治療后可縮短肝門排氣、排便時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組灌腸后第1天，保留中藥灌腸吸收達(dá)到90%，少量自行排出。腹脹減輕，腸鳴音恢復(fù)。第2天腸蠕動(dòng)、排氣、排便恢復(fù)達(dá)到53例。第3天腸蠕動(dòng)，肛門排氣、排便恢復(fù)58例。2例未恢復(fù)肛門排便，恢復(fù)腸蠕動(dòng)、肛門排氣。對(duì)照組第一天腹脹無(wú)變化，腸鳴音未恢復(fù)。第3天腸蠕動(dòng)、排氣、排便恢復(fù)34例，第3天腸蠕動(dòng)、排氣、排便恢復(fù)42例。兩組恢復(fù)緩慢者主要為年老伴長(zhǎng)期頑固性便秘患者，可能是因?yàn)轶w力減退，等肌肉松弛乏力，膈肌、腹肌、提肛肌等肌肉松弛乏力，使排便缺少推動(dòng)力。

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因創(chuàng)傷及麻醉等因素影響，腹部手術(shù)后患者氣血受阻，氣機(jī)失調(diào)，氣滯血瘀，運(yùn)化功能失職；治宜理氣寬腸導(dǎo)滯，兼以扶正活血祛瘀。我們通過使用以大黃、芒硝通里攻下，枳實(shí)、烏藥、川楝子、木香理氣導(dǎo)滯，輔以當(dāng)歸、金銀花、蒲公英清熱解毒，補(bǔ)血。

藥理研究證實(shí)；大黃有抗感染、抗內(nèi)毒素作用。大黃、枳實(shí)能興奮胃腸道平滑肌，加速腸功能的恢復(fù)。另有文獻(xiàn)報(bào)道，大黃中患有大黃酸，可使結(jié)腸壁內(nèi)水分和鈉離子直接向腸腔內(nèi)分泌，而起到瀉下作用[2]。芒硝主要含有晶體硫酸鈉，硫酸根離子，不易被吸收，使腸腔內(nèi)保持一定的滲透壓，而使腸壁內(nèi)水分滲入腸腔內(nèi)，腸壁水腫消退[3]。芒硝可助大黃瀉熱通 便；枳實(shí)、厚樸、萊菔子等能行氣導(dǎo)滯寬腸。以上藥物共同起到了促進(jìn)腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)的作用。且本劑型用藥方便，藥源廣，價(jià)格低廉，操作方便，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 康義華,劉杰,王久明.中藥灌腸對(duì)腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)的作用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2003,12(6):567-568.

[2] 周才一.大黃瀉下作用與腸道水分以及電解質(zhì)移行的關(guān)系[J].上海中藥藥雜志,1983,17(3):48.

[3] 祝寶章,張振東.大黃芒硝在全消化道造影中應(yīng)用價(jià)值的進(jìn)一步探討[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1996,24(4):49-50.

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