富麗明

甲狀腺腺瘤合并甲亢的超聲表現分析

富麗明

目的 探討甲狀腺腺瘤合并甲亢的超聲表現。方法 云南省會澤縣人民醫(yī)院46例甲狀腺腺瘤患者，單純甲狀腺腺瘤患者分為一組（n=26），甲狀腺腺瘤合并甲亢患者分為另一組（n=20），2組患者均行超聲檢查，詳細對比分析2組患者的超聲表現。結果 甲狀腺腺瘤合并甲亢超聲示實質稍強回聲，有低回聲暈，CDFI（color Doppler flow imaging）有較豐富的環(huán)狀彩色血流信號；甲狀腺腺瘤稍低回聲，有低回聲暈，CDFI有少量環(huán)狀彩色血流信號。2組患者均有甲狀腺腫大，同時均伴有腺瘤內部血流增多；腺瘤合并甲亢患者合并結節(jié)有14例，單純腺瘤合并結節(jié)的有8例，兩者比較，有統計學意義。PSV（peak systolic velocity）比較（t=30.69，P＜0.05）；2組RI（resistance index）比較（t=2.42）。結論 甲狀腺腺瘤合并甲亢患者超聲具有豐富的環(huán)狀彩色血流信號，多含結節(jié)，PSV值較高等特點。

彩色多普勒超聲；甲狀腺瘤；甲亢

甲狀腺腺瘤是臨床上較為常見的甲狀腺良性腫瘤，起源于甲狀腺濾泡細胞，好發(fā)于甲狀腺功能活動期[1]。臨床上運用超聲檢查甲狀腺腫物已經是常規(guī)檢查，現將2012年1月～2013年6月在云南省會澤縣人民醫(yī)院治療的經手術病理證實的甲狀腺腺瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察甲狀腺腺瘤合并甲亢和單純甲狀腺腺瘤患者的超聲圖像特征，以利于甲狀腺腺瘤中合并甲亢患者的鑒別及診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6月在本院治療的46例甲狀腺腺瘤患者，術后均經病理證實或實驗室檢查，最終確診為甲狀腺腺瘤和甲狀腺腺瘤并甲亢。26例為單純甲狀腺腺瘤，其中男9例，女17例，平均年齡為（39.6±2.5）歲；20例為甲狀腺腺瘤合并甲亢患者，其中男6例，女14例，平均年齡為（41.2±1.6）歲；2組患者在術前均未進行放射治療，2組患者的一般情況、性別、年齡等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 儀器 超聲檢查儀器為西門子Acuson sequoia 512彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為（6-12）MHz。

1.3 方法 患者取仰臥位，充分暴露頸部，先行水平掃查，了解左右側葉、峽部及其周圍組織結構的概貌，并行左右對比；再行縱向掃查，觀察甲狀腺形態(tài)、測量各葉大小及峽部的厚度，觀察內部回聲、結節(jié)大小、數目、部位、形態(tài)、回聲類型等；最后行彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查，觀察結節(jié)周邊及內部血流情況。脈沖多普勒測量甲狀腺上動脈收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）和阻力指數（RI）。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS15.0統計學軟件處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺腺瘤和甲狀腺腺瘤合并甲亢超聲聲像圖 甲狀腺腺瘤合并甲亢實質稍強回聲，有低回聲暈，見圖1①；CDFI有較豐富的環(huán)狀彩色血流信號，見圖1③、圖2⑤；甲狀腺腺瘤稍低回聲，有低回聲暈，見圖1②；CDFI有少量環(huán)狀彩色血流信號，見圖1④、圖2⑥。

2.2 2組患者超聲圖像特征示 2組患者均有甲狀腺腫大，包括上下徑及峽部腫大，同時均伴有腺瘤內部血流增多，但均無統計學意義；而腺瘤合并甲亢患者合并結節(jié)有14例，單純腺瘤合并結節(jié)的有8例，兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05，見表1）。

圖1 ①甲狀腺腺瘤合并甲亢聲像圖；②甲狀腺腺瘤超聲聲像圖；③甲狀腺腺瘤合并甲亢內部血流增多聲像圖；④甲狀腺腺瘤內部血流增多聲像圖

圖2 ⑤甲狀腺腺瘤合并甲亢頻譜圖；⑥甲狀腺腺瘤頻譜圖

2.3 2組患者的血流動力學變化比較 腺瘤合并甲亢患者PSV顯著高于單純腺瘤患者（P＜0.05），2組差異有統計學意義；2組RI比較，差異無統計學意義。提示腺瘤合并甲亢患者血流豐富（見表 2）。

表1 2組患者超聲圖像特征（n）

表2 2組患者的血流動力學變化

3 討論

甲狀腺腺瘤是來源于濾泡上皮的良性腫瘤，該病好發(fā)于女性，病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射等有關，對人體的危害主要是局部影響甲狀腺腺體，其病理改變主要是邊界清晰、有包膜、質地韌實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。部分患者實驗室檢查可發(fā)現血TSH（thyrotropin，thyroid stimulating hormone）升高，而表現出甲亢的臨床表現，從而加重病情的進展。目前彩色多普勒超聲技術對甲狀腺疾病的輔助診斷已經越來越廣泛，包括甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、地方性甲狀腺腫、甲狀腺癌、橋本氏甲狀腺炎等疾病的輔助診斷[2-5]。本次研究運用彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤及腺瘤合并甲亢患者進行檢查，回顧性分析2組患者的超聲圖像，找出2組患者的差異行超聲圖像特征，以更好的區(qū)分甲狀腺腺瘤合并甲亢患者。

甲狀腺腫瘤中的超聲圖像各有特征，典型結節(jié)性甲狀腺腫為甲狀腺兩側葉不均等性增大，表面不光滑，腺內存在多發(fā)、大小不等的結節(jié)，邊界欠清、回聲不均勻，在結節(jié)周圍存在不規(guī)則散在廣電或光帶、并且存在不同程度的鈣化或囊性變[6]；甲狀腺癌一般為單發(fā)，團塊邊界不清，邊緣不規(guī)則，呈蟹足樣或毛刺狀改變，內部大多為分布不均的低回聲[7]；甲狀腺腺瘤超聲圖像為內部實質性均勻回聲，部分患者伴有不同程度的囊性變，存在有液性暗區(qū)，而后方回聲明顯增強[8]。本次研究中甲狀腺腺瘤的超聲圖像與文獻報道相似，而甲狀腺腺瘤合并甲亢患者的超聲聲像圖主要表現為實質稍強回聲，有低回聲暈，CDFI有較豐富的環(huán)狀彩色血流信號，多伴有結節(jié)，甲狀腺上動脈收縮期峰值流速較高，而血流指數2組患者沒有統計學意義。

綜上所述，甲狀腺腺瘤合并甲亢患者的超聲圖像具有其一定特征，因此，彩色多普勒超聲在甲狀腺腺瘤合并甲亢的臨床診斷中具有一定價值。

[1] 侯銳,劉成果,王寶剛,等.甲狀腺腫瘤超聲圖像特征與病理對照分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志,1997,13(5):45-47.

[2] 吳渭株.自主性高功能性甲狀腺腺瘤的外科治療[J].當代醫(yī)學,2009,15(6):56.

[3] 張潔華.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2012,14(12):856-860.

[4] 趙芹芳,郭慶生,陳希元.二維超聲結合CDFI診斷甲狀腺腫塊性質臨床分析[J].河北北方學院學報（醫(yī)學版）,2008,25(1):54-55.

[5] 唐麗娜,任永富,閻若元,等.二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2003,19(4):266-268.

[6] 郝陸芳,王在云,秦麗俊,等.彩色多普勒超聲對甲狀腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(12):1094-1096.

[7] 孫智芳,付志用,吳建國,等.高頻超聲在甲狀腺癌診斷和鑒別診斷中的應用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(11):71-72.

[8] 劉波.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(9):115-117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.11.076

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