洪濤 葉安青

新生兒高膽紅素血癥與剖宮產(chǎn)及其它高危因素相關性分析

洪濤 葉安青

目的 探討新生兒高膽紅素血癥相關危險因素，為臨床早防早治新生兒高膽紅素血癥提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析520例新生兒經(jīng)皮膽紅素的水平與相關聯(lián)的產(chǎn)式及有無高危因素的關系。結(jié)果 剖宮產(chǎn)新生兒總?cè)藬?shù)130例，其中47例需臨床干預；非剖宮產(chǎn)新生兒總例數(shù)390例，其中87例需臨床干預；其它高危因素組(頭顱血腫、宮內(nèi)感染及喂養(yǎng)困難及延遲排胎便的新生兒)總?cè)藬?shù)150例，其中45例需臨床干預；無高危因素組總?cè)藬?shù)240例，其中42例需臨床干預。統(tǒng)計顯示，剖宮產(chǎn)組與非剖宮產(chǎn)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.772；P＜0.05）、剖宮產(chǎn)組與無其它高危因素組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.061；P＜0.05），剖宮產(chǎn)組與其它高危因素組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.195），其它高危因素組與無高危因素組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.322；P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)與其它高危因素對新生兒高膽紅素血癥具有相關系，而剖宮產(chǎn)更甚。積極處理孕期疾病,嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征,對于減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生意義重大。

新生兒高膽紅素血癥；剖宮產(chǎn)；高危因素

新生兒高膽紅素血癥是愛嬰?yún)^(qū)新生兒常見的癥狀之一，因而是愛嬰?yún)^(qū)新生兒監(jiān)測的重點。早期發(fā)現(xiàn)和治療在防治新生兒高膽紅素血癥時尤為重要。通過分析新生兒高膽紅素血癥與剖宮產(chǎn)及其它高危因素的關系，在宣教和母嬰護理重點上都有非常重要的意義。經(jīng)皮測膽紅素與體內(nèi)血膽紅素的水平呈線形相關[1]，因面在監(jiān)測新生兒黃疸時，能很好地反映患兒體內(nèi)血膽紅素的水平。本文通過對520例入院的新生兒進行登記經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合產(chǎn)式及其它相關危險因素進行回顧性分析,為臨床預防新生兒高膽紅素血癥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2012年6月在深圳市寶安區(qū)婦幼保健院分娩的新生兒，隨機抽取520例納入本研究。其中男278 例，女242例，男女比例1.15∶1，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 收集所有新生兒分娩后第1～5d的經(jīng)皮測膽紅素值，使用JM-103經(jīng)皮黃疸測定儀測量黃疸，測量部位為新生兒的前額，將充好電的測定儀探頭輕輕按壓在新生兒前額的皮膚上，中間不留空隙，測出經(jīng)皮膽紅素值后做好記錄。將所有的新生兒分成剖宮產(chǎn)組及非剖宮產(chǎn)組，其它高危因素組及無高危因素組。分別統(tǒng)計各組別的總例數(shù)及各組別中因測膽紅素值高需臨床干預的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)總例數(shù)130例，其中47例需臨床干預，發(fā)生率36.2%；非剖宮產(chǎn)總例數(shù)390例，其中87例需臨床干預，發(fā)生率22.3%；其它高危因素組總例數(shù)150例，其中45例需臨床干預，發(fā)生率30.0%；無高危因素組總例數(shù)240例，其中42例需臨床干預，發(fā)生率17.5%。統(tǒng)計顯示，剖宮產(chǎn)組與非剖宮產(chǎn)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.772；P＜0.05）、剖宮產(chǎn)組與無其它高危因素組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.061；P＜0.05），剖宮產(chǎn)組與其它高危因素組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.195），其它高危因素組與無高危因素組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.322；P＜0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥(高膽)發(fā)病情況在我國位居新生兒常見疾病前三位之首[2]。膽紅素主要來源于衰老的紅細胞的降解，而新生兒膽紅素的代謝有其特殊性。新生兒從宮內(nèi)娩出后，建立自主呼吸,體內(nèi)過多的紅血球被破壞,且胎兒紅細胞的壽命較短。血紅素經(jīng)一系列的代謝后轉(zhuǎn)變成未結(jié)合膽紅素，在肝臟再經(jīng)過一些蛋白和酶的轉(zhuǎn)化作用，形成結(jié)合膽紅素，然后從肝臟排泄到腸道，從而排出體外。因為新生兒自身的一些酶活性差，運送蛋白量不足，以及特有“腸肝循環(huán)”等特性，60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒在生后第1周可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸[3]。如果在其中的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，如膽紅素產(chǎn)生過多或者轉(zhuǎn)化功能缺陷、排泄障礙等原因，就有可能加重黃疸，而有可能出現(xiàn)膽紅素腦病等嚴重并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)對新生兒的影響可能的原因有：（1）剖宮產(chǎn)術中麻醉藥通過胎盤到胎兒循環(huán),引起新生兒細胞膜通透性增加,造成紅細胞大量的破壞。（2）麻醉藥可能抑制新生兒的胃腸道蠕動，加重腸肝循環(huán)和胎便排出時間延長。（3）因產(chǎn)婦手術后泌乳受影響，開奶時間延長或人工喂養(yǎng)造成的胃腸功能紊亂致腸道細菌建立延遲等原因[4]。結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)新生兒膽紅素升高需臨床干預的比例明顯高于非剖宮產(chǎn)組，特別是非剖宮產(chǎn)組中無其它高危因素組。在其它高危因素組中，如頭顱血腫、宮內(nèi)感染及喂養(yǎng)困難及延遲排胎便的新生兒，其膽紅素升高需臨床干預的比例也明顯高于非剖宮產(chǎn)組中無其它高危因素組。其中的原因，可以是單因素和（或）幾種因素參與影響了新生兒膽紅素的代謝的一個或幾個環(huán)節(jié)，造成新生兒膽紅素異常升高。

在其它的通常報導中，將剖宮產(chǎn)作為高危因素的一種，一起分析和研究[5-6]。而在本研究中，分別將剖宮產(chǎn)作為一種特別的高危因素與其它的高危因素來比較，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)新生兒較其它高危因素新生兒，仍有顯著性的差異。這可能與剖宮產(chǎn)這一高危因素多方面影響新生兒的膽紅素的代謝有關。

在目前，因此，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征,同時加強宣教力度，加強高危妊娠、高危分娩的監(jiān)測和處理,可以有效地減少高膽紅素血癥的發(fā)生。

[1] 吳曉翠,吳莉.無創(chuàng)性檢查在新生兒高膽紅素血癥中的應用[J].中國實用兒科雜志,1999,14(5):309.

[2] 黃德珉,童笑梅.進一步提高新生兒感染性疾病的診治水平[J].中華兒科雜志,2003(10):881-883.

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[4] 王玲,陳堅,何海英,等.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對照研究[J].中國新生兒科雜志,2006,21(4):201-203.

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[6] 王昱,何念海.210例新生兒高膽紅素血癥高危因素分析[J].重慶醫(yī)學,2006,35(21):1932-1934.

Objective To explore neonatal hyperbilirubinemia in order to fi nd out and provide reference to it and so that to achieve the goal of “early treated and early prevention”. Methods Retrospectively analysis of 520 cases of neonatal percutaneous bilirubin levels associated with production and there is no risk factors. Results Date shows that among 130 cesarean section cases there are 47 of them should accept Clinical intervention, while 390 non-cesarean section cases there are 87, for other 150 high-risk factor cases, there exist 45, and for 240 non high-risk factors there exist 42 cases. Conclusion Cesarean section and other high-risk factors are interrelate with neonatal hyperbilirubinemia , and cesarean section is more closely related. What’s more, positively treated with pregnancy disease and seriously mastered cesarean section indications are of great signifi cance of reducing neonatal hyperbilirubinemia.

Neonatal Hyperbilirubinemia;Cesarean section;High-risk factor

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.11.020

廣東 518133 深圳市寶安區(qū)婦幼保健院（洪濤 葉安青）