唐光華 任健

防旋股骨近端髓內(nèi)釘和動力髖螺釘治療高齡股骨粗隆間骨折的療效比較

唐光華 任健

目的 觀察DHS和PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折的療效。方法 80例患者隨機(jī)均分為DHS組和PFNA組（n=40），通過觀察2組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及髖關(guān)節(jié)Harris評分功能評分來評價(jià)治療的效果。結(jié)果 PFNA組與DHS組相比，切口短、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短以及并發(fā)癥低，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。DHS組、PFNA組的優(yōu)良率分別為75.0%，92.5%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折上比DHS具有更好的效果，值得臨床上應(yīng)用推廣。

DHS；PFNA；老齡股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折在老年人群體中較為常見，目前治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療法的對象是穩(wěn)定性的骨折，它是患肢向外展30°，接受10～12周骨或者皮牽引治療，此方法缺點(diǎn)在于因長期臥床，患者易出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、泌尿系結(jié)石等并發(fā)癥，死亡率比手術(shù)治療要高[1]。手術(shù)治療可使骨折端達(dá)到早期穩(wěn)定，以而盡快恢復(fù)患者功能訓(xùn)練，又有利于傷后的護(hù)理，減少并發(fā)癥[2]。因此治療股骨粗隆間骨折首選手術(shù)治療。目前手術(shù)治療的方法有多種，主要有防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)和動力髖螺釘(DHS)。本文將探討PFNA和DHS對股骨粗隆間骨折的治療療效，為臨床應(yīng)用提供參考的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2013年4月80例股骨粗隆間骨折患者。致病原因有：交通傷52例，摔傷28例?；颊叩墓钦垲愋?按Evan’s分型)，Ⅰ型12例，Ⅱ型24例，Ⅲ型26型，Ⅳ型18例?；颊甙橛懈哐獕翰?0例，伴有糖尿病有15例，伴有腦血管病有25例，同時(shí)伴有糖尿病及高血壓病有20例。80例患者隨機(jī)分配到DHS組和PFNA組，各40例。DHS組實(shí)行DHS內(nèi)固定治療，其中男27例，女13例，年齡在68～88歲，平均(78.8±7.8)歲；PFNA組實(shí)行PFNA內(nèi)固定治療，其中男26例，女14例，年齡在68～90歲，平均(80.1±7.9)歲。2組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前行骨牽引制動，同時(shí)根據(jù)不同患者的內(nèi)科疾病做出相應(yīng)的治療，術(shù)前2h預(yù)防性應(yīng)用抗生素?；颊卟捎眠B續(xù)硬膜外麻醉以及全身麻醉。

DHS組：麻醉效果生效后，幫助患者仰臥在骨科常用牽引床上，對其進(jìn)行牽引復(fù)位，X線透視滿意后固定位置。在自股骨大粗隆的外側(cè)做弧形切口約為8～12cm，暴露大粗隆以及股骨上端。在大粗隆下的2～3cm的位置用骨頭鉆鉆一個(gè)小孔，放置135°導(dǎo)針角度定位器，通過骨鉆小孔放置入導(dǎo)針，如果導(dǎo)針的位置與深度位置滿足，則可以測量其深度，調(diào)整絞刀長度擴(kuò)孔，將粗螺紋釘擰入到關(guān)節(jié)面下約在5～10mm的位置，置入固定DHS鋼板，引流管放置后，即可逐層縫合手術(shù)傷口。

PFNA組：麻醉效果生效后，幫助患者仰臥在骨科手術(shù)牽引床上，對其進(jìn)行牽引復(fù)位。C臂機(jī)X線透視滿意后固定位置，在大粗隆頂點(diǎn)近端作一條大約為5cm的切口，鈍性分離臀中肌，暴露患者的大頂點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，慢慢插入導(dǎo)針。沿著導(dǎo)針的方向擴(kuò)髓，慢慢地旋入PFNA的主釘。如果位置滿意，則可以經(jīng)過套筒插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，直到關(guān)節(jié)面以下大約5～10mm位置，測定其深度，擴(kuò)外側(cè)的皮質(zhì)，將螺旋刀片打入到合適的深度，鎖定螺旋刀片，接著打入遠(yuǎn)端鎖定，透視情況下見骨折復(fù)位良好，切口內(nèi)放置引流管，方可縫合切合。

手術(shù)完畢后，服用抗生素約4～7d，以防止感染的發(fā)生。在手術(shù)進(jìn)行后2d即可以撥引流。術(shù)后復(fù)查X線片，防止患者下肢深靜脈血栓的形成，積極指導(dǎo)肢體功能鍛煉，同時(shí)行抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 手術(shù)治療后患者的數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)的比較 DHS組與PFNA組相比，DHS組患者出血量多，手術(shù)時(shí)間長，切口較長，組間比較都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，見表 1)。

表1 手術(shù)指標(biāo)的對比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的對比 DHS組與PFNA組并發(fā)癥相比，組間比較都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，見表2)。

表2 術(shù)后并發(fā)癥的對比(n)

2.3 髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分優(yōu)良率對比從表3中看出，DHS組、PFNA組的優(yōu)良率分別為75.0%，92.5%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分優(yōu)良率對比

3 討論

對于高齡股骨粗隆間骨折的患者來說，非手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較低，但是其生存質(zhì)量差，易有致命性的并發(fā)癥的發(fā)生[3]。而手術(shù)治療存在有一定風(fēng)險(xiǎn)，但因其治療效果好，并發(fā)癥少，死亡率低等，手術(shù)治療仍然是治療的首選。

目前手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的方法較多，主要分為髓內(nèi)固定和髓外固定兩種，前者以PFNA為代表，而后者以DHS為代表。DHS療法有其以下的一些優(yōu)點(diǎn)[4-5]：（1）有滑動加壓的功能，固定相對牢靠；（2）有效地減少釘尖穿透股骨頭；（3）有利于骨折的斷端緊密靠攏，刺激愈合。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)該方法的創(chuàng)傷大，周圍的一些軟組織易脫離，血供受破壞，因此愈合情況不理想，并發(fā)率高。同時(shí)，應(yīng)力集中，會引發(fā)髖內(nèi)翻、肢體短縮等并發(fā)癥。所以，該法不提倡應(yīng)用到骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重或者具有不穩(wěn)定性的患者。PFNA是近年來廣泛開展的治療方法，它聯(lián)合了髓內(nèi)釘以及髖螺釘兩者的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效降低髖內(nèi)翻的發(fā)生；自鎖加壓的設(shè)計(jì)能降低不良愈合的發(fā)生；避免應(yīng)力集中，減少骨折再發(fā)生的可能；因抓持力好，牢固固定骨質(zhì)疏松患者，所以此法在治療骨質(zhì)疏松型的患者和不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折上的療效更好[6-8]。本文的研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，PFNA是治療老齡人股骨粗隆間骨折的理想方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.11.021

湖南 421600 湖南祁東縣第四人民醫(yī)院骨科 （唐光華） 廣東 516211 廣東惠州市惠陽三和醫(yī)院（任?。?/p>