趙紅軍

膽囊結(jié)石伴2型糖尿病114例臨床研究

趙紅軍

目的 分析膽囊結(jié)石伴2型糖尿?。═2DM）患者的臨床特征，了解糖尿病和膽囊結(jié)石之間的關(guān)系，為臨床治療思路提供理論依據(jù)。方法 選取河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽(yáng)東方醫(yī)院普外科2010年12月～2012年12月間收治的114例膽囊結(jié)石伴2型糖尿病患者設(shè)為觀察組，另選同期的114名非糖尿病膽囊結(jié)石患者設(shè)為對(duì)照組，2組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)2組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)膽囊結(jié)石伴2型糖尿病患者的臨床特征。結(jié)果 T2DM合并膽囊結(jié)石患者存在胰島素抵抗以及高胰島素血癥，發(fā)病年齡多分布在40歲以下；ApoA1、HDL-C水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）,而LDL-C及ApoB水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；年齡、DM病程、血脂指標(biāo)、FINS、FINS及HOMA-IR均具有顯著相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病是導(dǎo)致膽囊結(jié)石的重要原因，對(duì)于膽囊結(jié)石伴2型糖尿病患者的治療宜選擇個(gè)體化的治療方案。

膽囊結(jié)石；2型糖尿病

如今，由于生活節(jié)奏加快、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等眾多方面因素的影響，2型糖尿病和膽囊結(jié)石患者急劇增長(zhǎng)。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，在我國(guó)以及其他發(fā)展中國(guó)家，2型糖尿病的成人發(fā)病率在9.7%以上，并且其中34.2%糖尿病患者可合并膽囊結(jié)石[1]，為進(jìn)一步分析膽囊結(jié)石伴2型糖尿病患者的臨床特征，了解糖尿病和膽囊結(jié)石之間的關(guān)系，以為臨床治療思路提供理論依據(jù)，本文選取河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽(yáng)東方醫(yī)院2010年12月～2012年12月收治的114例膽囊結(jié)石伴2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年12月～2012年12月收治的114例膽囊結(jié)石伴2型糖尿病患者設(shè)為觀察組，另選同期的114例非糖尿病膽囊結(jié)石患者設(shè)為對(duì)照組。所有患者均有完整的系統(tǒng)治療病歷和臨床資料，患者均自愿并知情，均簽署了知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。觀察組中男64例，女50例，年齡29～57歲，平均（37.56±3.11）歲；對(duì)照組中男 59例，女 55例，年齡35～74歲，平均（54.56±4.65）歲。2組的性別構(gòu)成無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）糖尿?。夯颊呷朐簳r(shí)的空腹血糖為7.0 mmol/L或者超過(guò)該水平，在手術(shù)之前確診為2型糖尿病患者，了解用藥情況及血糖監(jiān)測(cè)情況；（2）膽囊結(jié)石：對(duì)患者實(shí)施腹部超聲檢查，結(jié)果診斷為膽囊結(jié)石，同時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀綜合判斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者的糖尿病不屬于2型；（2）無(wú)癥狀膽囊結(jié)石；（3）患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療。

1.4 研究方法 統(tǒng)計(jì)2組的一般資料（年齡、性別、病程、術(shù)式、術(shù)后并發(fā)癥等）。2組均常規(guī)接受實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS），計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），測(cè)定血清血脂水平，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TC）、血清載脂蛋白A1（ApoA1）和低沉載脂蛋白（ApoB）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，采用Logistic分析進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床基線資料比較 2組患者在有無(wú)高脂血癥、體質(zhì)量指數(shù)、年齡、預(yù)后等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組術(shù)后有84例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為73.68%；對(duì)照組術(shù)后有20例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.54%，2組并發(fā)癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 2組患者的基礎(chǔ)情況比較

2.2 2組臨床指標(biāo)比較 觀察組的FINS、FBG及HOMAIR水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），病程顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05，見(jiàn)表 2）。

表2 2組臨床指標(biāo)比較

2.3 2組血脂指標(biāo)比較 觀察組的ApoA1、HDL-C水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）,而LDL-C及ApoB水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），2 組TG水平無(wú)顯著差異(見(jiàn)表 3)。

表3 2組血脂指標(biāo)比較

2.4 糖尿病與膽囊結(jié)石相關(guān)性分析 將2.1～2.3單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為變量分析其與膽囊結(jié)石的相關(guān)性，結(jié)果顯示，年齡、DM病程、血脂指標(biāo)、FINS、FINS及HOMA-IR均具有顯著相關(guān)性（P<0.05，見(jiàn)表4）。

表4 糖尿病與膽囊結(jié)石相關(guān)性分析

3 討論

膽囊結(jié)石和糖尿病是臨床上的常見(jiàn)病癥，大量研究臨床表明，2型糖尿病是引起膽囊結(jié)石的重要因素，2型糖尿病患者發(fā)生膽道疾病的概率大約為非2型糖尿病患者的兩倍左右，主要是由于脂代謝發(fā)生了異常[2]。歸納起來(lái)，膽囊結(jié)石和糖尿病主要與以下方面因素有關(guān)：高胰島素癥、膽囊功能障礙、糖或脂代謝異常、肥胖體質(zhì)以及患者的性別、年齡和細(xì)菌感染等等[3]。

從本研究結(jié)果顯示，T2DM合并膽囊結(jié)石多見(jiàn)于40歲以下中青年人群，而單純膽囊結(jié)石常發(fā)于40歲以上人群，可能是由于中青年人群社會(huì)交際活動(dòng)更為頻繁，中青年患者往往要承擔(dān)工作、家庭和生活等多方面的壓力，加上在日常生活中伴有飲食不規(guī)律、生活規(guī)律紊亂，比如加班熬夜、酗酒等等，這些都增加了糖、脂代謝紊亂的發(fā)病率，更容易發(fā)生DM所致[4]。從臨床指標(biāo)比較分析顯示，觀察組的FINS、FBG及HOMA-IR水平較對(duì)照組顯著提高，提示DM合并膽囊結(jié)石者存在胰島素抵抗以及高胰島素血癥，這也是導(dǎo)致膽囊結(jié)石的重要影響因素[5]。此外，研究顯示，觀察組的LDL-C及ApoB水平較對(duì)照組顯著提高，而HDL-C及ApoA1則較對(duì)照組顯著降低，認(rèn)為血清脂質(zhì)代謝異常與T2DM合并膽囊結(jié)石具有一定的相關(guān)性，這與趙順達(dá)[6]等報(bào)道一致。何麗[7]等認(rèn)為，HDL-C是預(yù)防結(jié)石的重要因素，因肝臟能夠選擇性地利用HDL-C而合成膽汁酸，同時(shí)還可抑制膽固醇合成，有效避免其析出和沉淀，從而起到防石的目的。而ApoA1以及ApoB分別是HDL-C以及LDL-C的重要載脂蛋白，不僅能夠反應(yīng)血漿HDL-C以及LDL-C水平，且與膽囊結(jié)石形成具有密切關(guān)系。目前已有大量研究證實(shí)，相比于其他血脂指標(biāo)而言，載脂蛋白的敏感性更強(qiáng)[4]。從DM分析顯示，觀察組病程明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，且隨著病程的延長(zhǎng)，T2DM合并膽囊結(jié)石所占比例呈明顯上升趨勢(shì)，認(rèn)為DM病程也與膽囊結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān)。Logistic相關(guān)性分析亦顯示，年齡、DM病程、血脂指標(biāo)、FINS、FINS及HOMA-IR均具有顯著相關(guān)性，與馬明霞[8]等報(bào)道一致。本研究并未見(jiàn)性別與發(fā)病見(jiàn)存在明顯相關(guān)性，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不符，可能是由于地區(qū)原因或者病例數(shù)少。本組患者均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為73.68%，顯著高于對(duì)照組的17.54%。認(rèn)為T(mén)2DM合并膽囊結(jié)石可導(dǎo)致臨床預(yù)后不良，應(yīng)引起高度重視。為預(yù)防T2DM及膽囊結(jié)石的發(fā)生，加強(qiáng)健康衛(wèi)生宣教至關(guān)重要，尤其是合理健康生活、飲食習(xí)慣對(duì)防病具有重要意義。此外，定期體檢早期發(fā)現(xiàn)和診斷疾病，及時(shí)實(shí)施有效治療，對(duì)阻止病情的進(jìn)展，改善預(yù)后也具有重要意義。

綜上所述，糖尿病是導(dǎo)致膽囊結(jié)石的重要原因，手術(shù)治療是目前的主要治療方式，但術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，因此對(duì)于膽囊結(jié)石伴2型糖尿病患者的治療宜選擇個(gè)體化的治療方案。

[1] 陳勇,郭春平,李素萍.膽結(jié)石伴2型糖尿病87例臨床特征分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,13:1950-1951.

[2] 于嵐,何小東,武嶠，等.2型糖尿病合并膽囊結(jié)石相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(9):790-792.

[3] 安東均,安琳,王治全，等.聯(lián)合手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并2型糖尿病55例[J].中國(guó)普通外科雜志,2011,20(8):857-860.

[4] 王麗,趙炎,安旭娜，等.膽囊結(jié)石合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2013(24):3809-3810.

[5] 敖麗筠,劉志輝.2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者頸動(dòng)脈改變的超聲特征[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(9):121-122.

[6] 趙順達(dá).2型糖尿病伴發(fā)膽囊結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(28):26-27.

[7] 何麗,李清楚.2型糖尿病伴發(fā)膽囊結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(4):41-42.

[8] 馬明霞.2型糖尿病膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素分析[J].中外健康文摘,2013(5):380-381.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.11.075

河南 471000 河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽(yáng)東方醫(yī)院普外科 （趙紅軍）