楊春林

兩種小梁切除術(shù)治療青光眼的療效比較

楊春林

目的 研究分析兩種小梁切除手術(shù)對青光眼的療效情況。方法 選取2009年1月～2013年12月啟東市中醫(yī)院收治的70例（86眼）青光眼患者，隨機分為2組。對照組（43眼）采取傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，觀察組（43眼）采取復(fù)合式小梁切除術(shù)治療。對比2組患者經(jīng)手術(shù)治療后的效果，并調(diào)查走訪1年。結(jié)果 本組患者手術(shù)治療順利完成。術(shù)后1周時，觀察組發(fā)生淺前房的幾率為6.98%，對照組發(fā)生淺前房的幾率為20.93%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1年，觀察組手術(shù)治療的成功率86.05%，對照組的成功率則是44.19%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1年，觀察組功能性濾泡的形成率是90.70%，對照組的形成率是69.77%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)合式小梁切除術(shù)對青光眼的治療，可有效降低術(shù)后發(fā)生淺前房的幾率，遠(yuǎn)期手術(shù)治療的成功率及功能性濾過泡的形成率均有所提高，療效確切，并發(fā)癥率較低。

小梁切除術(shù)；青光眼；療效

青光眼是對患者視力具有終身性影響的一種多發(fā)眼病，多是由于持續(xù)眼壓升高，引發(fā)視神經(jīng)發(fā)生不可逆性的損傷，致使視功能受損，所以及早進(jìn)行手術(shù)治療降低眼壓是臨床中治療青光眼的重要手段。現(xiàn)階段，臨床多采用小梁切除術(shù)予以治療，但是在術(shù)后存在無前房或淺前房、濾過泡失效、黃斑水腫等諸多并發(fā)癥，進(jìn)而造成手術(shù)失敗。選取70例（86眼）青光眼患者，分別予以不同方法治療進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年12月啟東市中醫(yī)院收治的70例（86眼）青光眼患者，其中女33例（41眼），男 37例（45眼），年齡 39～79歲，平均（47.54±9.82）歲。其中急性閉角型40眼，慢性開角型10例，慢性閉角型27眼，繼發(fā)開角型4眼，殘余青光眼4眼。術(shù)前眼壓36～70mmHg，平均（48.94±12.46）mmHg。2組患者術(shù)前眼壓、病程、性別等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取傳統(tǒng)小梁切除術(shù)加以治療，在術(shù)前應(yīng)用倍諾喜實施表面麻醉和利多卡因球周實施浸潤麻醉，在右上角點位將穹窿處作為基底，做結(jié)膜瓣，厚度是鞏膜的一半。在鞏膜瓣下方的鞏膜床前進(jìn)行剝離，直到清涼角膜區(qū)域內(nèi)約1mm[1]。將鞏膜瓣下面的小梁組織和周圍鞏膜組織切除。對鞏膜瓣加以整復(fù)后，于鞏膜瓣頂端利用尼龍線以褥式方式縫合2針，同時在鞏膜瓣切口2側(cè)邊緣各縫合1針，打結(jié)或調(diào)節(jié)縫線松緊度，然后于下方結(jié)膜下給予2.5mg地塞米松。手術(shù)完成，常規(guī)敷料遮掩。

1.2.2 觀察組 觀察組采取復(fù)合式小梁切除術(shù)加以治療。手術(shù)方式同傳統(tǒng)方法，但是在做好鞏膜瓣以后，把用絲裂霉素C 0.2mg/mL浸泡的棉片放置在鞏膜瓣下3min以后取走，并對手術(shù)區(qū)域采用生理鹽水100mL加以反復(fù)沖洗。再使用25號針頭于顳側(cè)角膜緣1mm處行前房穿刺口，對鞏膜瓣兩頂端加以縫合。每處外置一個可以拆縫線在鞏膜瓣的兩側(cè)切口處。在縫線打結(jié)以前重建前房，縫線的松緊度要調(diào)節(jié)適當(dāng)，直到房水濾出滿意以后，結(jié)扎、調(diào)節(jié)縫線[2]。

1.3 術(shù)后處理 全部患者術(shù)后均臥床休息，使用典必殊眼藥水予以滴眼，同時使用抗生素加強感染的預(yù)防。觀察組術(shù)后3～14d，根據(jù)患者眼壓及前房深淺程度等情況，于裂隙燈下逐一拆除縫線，同時給予眼球按摩。術(shù)后均調(diào)查走訪1年。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)參照Spaeth分級方法評價術(shù)后患者前房深度的分度；(2)參照Kronfeld分類方法對濾過形態(tài)加以分類，I型與II型為功能性濾過泡，III型與IV型為非功能性濾過泡。術(shù)后1年眼壓保持低于21mmHg狀態(tài)視為手術(shù)成功。

2 結(jié)果

2組患者出院時，眼壓均控制低于21mmHg，在術(shù)前或術(shù)后1個月，2組患者眼壓無顯著差異。在術(shù)后6個月及1年，觀察組患者眼壓顯著低于對照組。觀察組手術(shù)治療的成功率86.05%，對照組的成功率則是44.19%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1年，觀察組功能性濾泡的形成率是90.70%，對照組的形成率是69.77%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1周時，觀察組發(fā)生淺前房的幾率是6.98%，對照組發(fā)生淺前房的幾率是20.93%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 2組患者治療后淺前房發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

青光眼為慢性致盲性的一種終身性眼科疾病，臨床治療多以小梁切除術(shù)為主，把房水于板層鞏膜下行外引流，直到結(jié)膜下間隙充分吸收，從而降低眼壓，效果理想。但是采用傳統(tǒng)手術(shù)時，鞏膜瓣縫合的松緊度很難控制，具有較多并發(fā)癥，還可能濾過泡瘢痕化，致使濾過道阻塞，造成手術(shù)失敗?，F(xiàn)階段，很多國內(nèi)外眼科專家通過大量試驗，主張復(fù)合式小梁切除術(shù)的方法。復(fù)合式小梁切除術(shù)就是在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的前提下，采用鞏膜瓣可以拆除縫線，抗代謝藥物影響患者的傷口愈合，以便功能性濾過泡的產(chǎn)生[3]。能夠調(diào)節(jié)縫線保持術(shù)后功能性濾過正常，避免淺前房的形成及低壓眼，但抗代謝藥物，如絲裂霉素可對DNA的功能與結(jié)構(gòu)造成破壞，抑制成纖維細(xì)胞的生成，進(jìn)而防止濾過道堵塞，避免功能濾過泡消失，使遠(yuǎn)期眼壓得到良好控制。本組研究結(jié)果證明，復(fù)合式小梁切除術(shù)對青光眼的治療，效果突出，術(shù)后發(fā)生淺前房的幾率小，遠(yuǎn)期手術(shù)治療的成功率高，功能性濾過泡的形成率高，并發(fā)癥極少，可作為臨床治療青光眼的首選方法。

[1] 黃寶玲，王全志，陳瑞合.復(fù)合式與單純小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床對比觀察[J].眼科新進(jìn)展，2011，31(9)：875-877.

[2] 吳勝衛(wèi)，孔凡宏，任淑蘭.傳統(tǒng)與復(fù)合式小梁切除術(shù)治療高眼壓青光眼的療效[J].國際眼科雜志，2012，12(8)：1575-1576.

[3] 黃寶玲，王全志，陳瑞合.復(fù)合式與單純小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床對比觀察[J].眼科新進(jìn)展，2011，31(9)：875-876.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.11.073

江蘇 226200 江蘇省啟東市中醫(yī)院眼科（楊春林）