龔昱芳

（湖南懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 懷化 418000）

醫(yī)院內(nèi)交叉感染的現(xiàn)狀分析及對策

龔昱芳

（湖南懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 懷化 418000）

醫(yī)院病患集中，病原體可通過多種途徑引發(fā)院內(nèi)交叉感染。針對當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)交叉感染的現(xiàn)狀和預(yù)防措施，加強預(yù)防感染的意識是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要手段。現(xiàn)對當(dāng)前醫(yī)院院內(nèi)交叉感染的現(xiàn)狀及防范對策作一綜述。

醫(yī)院交叉感染；預(yù)防；醫(yī)院管理

醫(yī)院感染是評價醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標(biāo)[1]，醫(yī)院是 患者集中的場所，病原體繁多、細(xì)菌毒性強，它們易在潮濕的環(huán)境中生長繁殖，通過污染空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手等傳播途徑而引起醫(yī)院交叉感染，成為醫(yī)院重要的傳染源。因此，加強醫(yī)院環(huán)境清潔消毒工作、注重對醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染管理的教育與培訓(xùn)，以及加強感染意識是控制醫(yī)院感染管理的重要措施?，F(xiàn)就當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)交叉感染的現(xiàn)狀及防治對策作一綜述。

1 院內(nèi)交叉感染的概念和常見類型

1.1 醫(yī)院內(nèi)交叉感染的概念

醫(yī)院內(nèi)交叉感染又稱外源性感染，是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個人傳播給另一個人而形成的感染。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容[2]。醫(yī)院是個矛盾的雙重體，它是診治疾病和患者康復(fù)的場所，也是傳染源、傳播途徑和易感人群廣泛活動和集中的地方，所以如何調(diào)和這個矛盾是醫(yī)務(wù)人員長期面臨的嚴(yán)峻的問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出以消毒、嚴(yán)菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過效果評價為主的控制醫(yī)院內(nèi)感染是關(guān)鍵措施[3]。

1.2 常見的醫(yī)院內(nèi)交叉感染

院內(nèi)交叉感染的原因很多，如病原體來源廣泛，大量新型抗生素的廣泛應(yīng)用，易感人群抵抗力低下，各種插入性（侵襲性）操作增多，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識不足等。①肺部感染：呼吸道感染一直以來位居醫(yī)院感染之首位。院呼吸道感染主要原因就是空氣不流通，溫度、濕度過高，有利于微生物生長和繁殖。肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響患者防御機制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等患者中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%～42%。肺部感染對危重患者、免疫抑制狀態(tài)患者及免疫力衰弱等患者的威脅性大，病死率可達30%～50%[4]。②尿路感染：尿路感染是臨床常見疾病，根據(jù)病程長短可分為急性尿路感染和慢性尿路感染。慢性尿路感染是指上、下尿路非特異性感染所引起的泌尿系統(tǒng)慢性炎癥。尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%～31.7%，66%～86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)[5]。③皮膚及其他部位感染：醫(yī)院內(nèi)皮膚感染占全部醫(yī)院內(nèi)感染的5%左右，包括皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)臘感染、腹內(nèi)感染等。住院患者中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年患者，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點對象。此外，手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染在院內(nèi)感染中較為常見，約占醫(yī)院感染中的25%[6]。

2 引起院內(nèi)交叉感染的主要因素

2.1 環(huán)境污染

醫(yī)院是半封閉的社會集體，是各種患者和病原體聚集的地方，無論在門診就診或在病房住院治療期間都容易將病菌擴散給易感者。部分醫(yī)院無分診制度使一些傳染病與其他患者同時就診，如：通過掛號取藥，各醫(yī)技科室的檢查，使患者在就診期間病原體互相傳播而發(fā)生交叉感染或誤將傳染患者收入普通病房；或患者入院時物品未經(jīng)消毒處理帶入病房使病原體傳播，均可造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

2.2 空氣污染

空氣污染主要造成呼吸道的交叉感染?？諝馕廴镜闹饕獊碓词情T診就診人員或病區(qū)內(nèi)人員的活動，加上當(dāng)前大部分醫(yī)院床位過緊，病房過分擁擠，床間距窄小，通風(fēng)設(shè)施不足或通風(fēng)時間不夠。對傳染患者管理不嚴(yán)（如肺結(jié)核），易造成空氣污染。另外，對探視陪護人員控制不嚴(yán)格，控視人員過多，造成了社會——醫(yī)院——家庭三者間循環(huán)，把院外的病原體帶入醫(yī)院，因而污染了病區(qū)和醫(yī)院的環(huán)境。

2.3 醫(yī)療器械的污染

主要是污染的醫(yī)療器械通過損傷皮膚和黏膜而引起的交叉感染。導(dǎo)尿管、靜脈注射和血管內(nèi)檢查用具，容易引起感染。目前乙型肝炎發(fā)病率高，污染的注射用具也容易引起交叉感染。呼吸系統(tǒng)檢查、治療器械與麻醉器械等直接接觸引起感染，常見的器械是：加壓呼吸器、麻醉器械、霧化吸入器、肺功能檢查器械等。大量事實證明有些呼吸治療器械，便于革蘭陰性桿菌的繁殖生長，它污染了吸入的氣體，而把細(xì)菌帶到肺泡造成感染。手術(shù)器械（包括產(chǎn)科器械）一旦為陽性，引起交叉感染最多。

2.4 病區(qū)內(nèi)用物與排匯物的污染

醫(yī)療垃圾的處理不當(dāng)，特別是一次性物品的管理不當(dāng)，易發(fā)生醫(yī)源性感染。病區(qū)內(nèi)用的拖把、抹布不能做到分開固定使用，用后不消毒；病室內(nèi)不按期進行空氣消毒；門診的診斷床單、換藥敷料、住院患者的被褥、手術(shù)室的各種治療巾，以及患者自備的毛巾、手帕、鞋襪、衣帽等[7]。

2.5 護士的雙手成為交叉感染的工具

病區(qū)內(nèi)的大量工作由護理人員操作，目前大部門醫(yī)院是護理人員少，住院患者多，護理工作超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的狀況。而每一項護理工作都通過雙手來完成，護理人員責(zé)任心不強，在執(zhí)行護理操作前后不認(rèn)真洗手，通過工作人員帶菌工作，造成護士與患者、患者與患者、患者與患者家屬之間交叉感染。護理人員的工作緊張，沒有正常體檢制度，有病不能及早治療或調(diào)整工作，也易造成交叉感染的機會。

3 導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染的主要隱患

3.1 醫(yī)院管理預(yù)防觀念淡薄

有的醫(yī)院對醫(yī)院感染管理的重要性、迫切性認(rèn)識不足，態(tài)度很不端正，以進行醫(yī)院管理投入多而沒有經(jīng)濟效益為由忽視這項工作。衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒管理辦法》，在各級醫(yī)療單位還沒有得到應(yīng)有的重視和貫徹執(zhí)行，致使消毒滅菌工作達不到要求，隔離制度執(zhí)行不夠嚴(yán)格，缺乏消毒滅菌質(zhì)量的全面監(jiān)測；醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染知識，消毒隔離、無菌觀念淡薄，有的連無菌操作都很不熟悉，更不嚴(yán)格執(zhí)行；制度執(zhí)行過程中敷衍了事、流于形式，等等。

3.2 醫(yī)務(wù)人員自我防護意識不足

不少醫(yī)院長期以來醫(yī)護人員工作任務(wù)繁重，自我防護條件差，以及醫(yī)護人員接觸面廣、病種雜，傳染病感染機會多，往往只注意患者一面，而忽視了醫(yī)護人員自身的防護。護士在紛繁的護理工作中，許多工作都是用手來完成的。護士為患者進行各種護理操作后，雙手采樣的結(jié)果顯示帶菌率為100%[8]。醫(yī)護人員手污染所致的交叉感染是引起醫(yī)院感染的主要危險因素之一。

3.3 基礎(chǔ)設(shè)施不完善

有部分醫(yī)院發(fā)病門診、腸道門診設(shè)置不能相對獨立，在患者之間和患者與醫(yī)務(wù)人員之間存在交叉感染隱患；預(yù)檢分診處就診患者沒有登記記錄，與發(fā)熱門診沒有有效銜接、傳染病報告卡填寫不清楚、不詳細(xì)，有遲報現(xiàn)象；醫(yī)療廢物盛裝容器封口不嚴(yán)密，醫(yī)療廢物外露；工作人員在運輸醫(yī)療廢物時，不穿防護服、帽子、口罩、防護鞋等防護用品。

4 預(yù)防院內(nèi)交叉感染的建議和對策

4.1 建立健全交叉感染管理機制

①成立以院長為第一責(zé)任人的醫(yī)院感染委員會，實行院長負(fù)責(zé)制，由院感辦、醫(yī)教科、護理部等監(jiān)督檢查，各科室質(zhì)控小組具體實施的醫(yī)院感染三級監(jiān)控系統(tǒng)，以院長為組長的院感辦組成人員經(jīng)常不定期對各科室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、滅菌物品等進行微生物檢測，對各門診及住院科室進行消毒滅菌隔離制度的落實、無菌技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療廢棄物的管理、抗菌藥物使用等，進行監(jiān)督檢查。②認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，抓好入院、住院、出院三個階段的消毒隔離工作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，醫(yī)師、護士在臨床的診斷、治療、護理過程中，特別是對各種介入性治療，給患者提供微生物直接進入體內(nèi)成為感染病灶誘因，所以醫(yī)護人員在臨床的診斷、治療、護理過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。③患者在院期間發(fā)現(xiàn)傳染病，要立即上報院里轉(zhuǎn)傳染科或按傳染病隔離消毒措施處理，填報傳染病卡片，及時報感染控制科來進行消毒處理，采取積極預(yù)防感染有效措施，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.2 加強護理人員感染控制知識及相關(guān)技能的培訓(xùn)

①每年選派醫(yī)務(wù)人員參加全省的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的最新理念，開拓思路，同時將最新的理念更好地應(yīng)用于醫(yī)院感染工作當(dāng)中。加強護理人員院內(nèi)感染控制知識的學(xué)習(xí)，使他們樹立起牢固的無菌觀念，培養(yǎng)慎獨精神，充分發(fā)揮主觀能動性，積極參與并做好院內(nèi)感染的預(yù)防工作，新上崗工作人員進行崗前培訓(xùn)，提高自我防范意識。其次，護理人員要具備宣講衛(wèi)生知識的能力，通過給患者做基礎(chǔ)護理向患者介紹防止感染的方法及目的，取得配合。②發(fā)揮護士長的主導(dǎo)作用，護士長作為科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，起著至關(guān)重要作用。護士長工作在臨床科室第一線，要實施面對面的管理、督導(dǎo)、教育與培訓(xùn)，落實清潔、消毒、滅菌隔離制度等，及時改進存在的問題，使護理人員能認(rèn)真做好每一個環(huán)節(jié)、遵守每一項操作應(yīng)當(dāng)遵循的原則，直接影響到防止醫(yī)院感染發(fā)生的效果。

4.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

①污染物品的消毒管理：定期消毒患者用過的物品或被污染物品，如被、服每周更換1次，物品隨時消毒；被血液污染的物品，應(yīng)進行高壓蒸汽消毒或焚毀；注射、采血、輸液用具一次性應(yīng)用，用后即焚毀，做到一人一針一管一墊一巾一帶。醫(yī)療用血壓計、聽診器、手電筒，用甲醛熏蒸或消毒液擦拭。治療所用的醫(yī)院器械，也嚴(yán)格按照清潔、消毒、滅菌原則，分別處理，如體溫計一人一用一消毒等。②護理人員手的消毒：醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介是醫(yī)護人員污染的手，保證醫(yī)護人員有效的手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最重要、最有效的措施，可降低醫(yī)院感染的發(fā)病率[9]。醫(yī)護人員直接與患者接觸，他們即是患者的治療者，同時又可能成為病源的傳播媒介。各項操作、治療等工作是通過醫(yī)務(wù)工作人員的手來完成，而各種病源微生物又是最容易通過手為媒介進行傳播。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染尤其是預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病是重要、簡便、經(jīng)濟和有效的方法。有資料表明，在接觸患者2～5 h后仍可檢出病原微生物，可見醫(yī)護人員洗手的重要性[10]。用流動水和肥皂液按照“七步洗手法”進行洗手，每一個洗手池旁張貼“標(biāo)準(zhǔn)洗手圖”，認(rèn)真洗手與手的消毒是對患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護的有效措施，在治療室安裝感應(yīng)水龍頭，并配備干手機避免或減少再次污染，每月對醫(yī)務(wù)人員的手進行采樣監(jiān)測，保證手指帶菌數(shù)不超過15 cfupcm[11]。③合理應(yīng)用抗生素：隨著長期、大量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，產(chǎn)生了大量耐藥菌株。盲目甩藥更換頻繁，種類多以及不合理用藥，造成對藥菌株增加而致二重感染[12]。這些耐藥菌株的產(chǎn)生，不但加重患者病情，造成治療困難，而且極易造成院內(nèi)感染。因此，為了保證患者能得到最佳療效，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員必須合理應(yīng)用抗生素。嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，預(yù)防用藥嚴(yán)格控制。正確選擇抗生素和準(zhǔn)確掌握使用方法、劑量及聯(lián)合用藥，充分發(fā)揮了抗生素的應(yīng)用作用。④消毒供應(yīng)中心的管理：消毒供應(yīng)中心主要承擔(dān)著醫(yī)院的各種無菌器械、敷料及其他診療物品的清洗、消毒、滅菌、保存和發(fā)放。對于再生醫(yī)療器械使用的無菌器械是從消毒、清洗、分檢、打包至滅菌，每一步驟都應(yīng)在規(guī)章制度和要求下嚴(yán)格完成。消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院感染和交叉感染。因此加強對消毒供應(yīng)中心工作的管理，強化護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)十分重要[13]。⑤消毒液的管理和使用：每班護士于交班前更換浸器械的消毒液，護士長每天檢查器械液的更換情況及測試濃度。并建立使用程序卡、檢查質(zhì)量考核卡。同是根據(jù)消毒對象靈活活選擇消毒方式、方法，做到既不損壞物品又能起到高效的消毒滅菌效果。

4.4 加強對環(huán)境的管理①病室環(huán)境管理，病室布局要規(guī)范化：醫(yī)院建設(shè)要求設(shè)置布局合理，設(shè)有污水處理、無害化糞池等專門設(shè)施。物品、器械應(yīng)定室、定位、定數(shù)、定量、定人管理，定期檢查。病區(qū)環(huán)境清潔消毒及衛(wèi)生監(jiān)測，病區(qū)每天用消毒液含氯消毒液或過氧乙酸（0.2%～0.5%）進行擦拭地面，床頭柜、床架，凳椅、門把。病室空氣消毒可用紫外線照射。每天1次。治療室每天進行1次空氣培養(yǎng)，使用中的消毒滅菌劑每秀度監(jiān)測1次，不得檢出致病菌。每天于晨交班前用乙肝消毒液（1∶500）濕式掃床，毛巾一人一床一用一消毒，患者定期洗頭，剪指甲[14]。②對清潔衛(wèi)生用具的管理：清潔用品等要有明顯的標(biāo)記，治療室、辦公室、走廊、病室、廁所“五分開”，抹布每床一塊，用后浸泡在1∶200的“84”消毒液中，然后用清水洗凈、晾干備用。床單、被單、被服每周更換一次，必要時馬上更換，患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡，按照終末消毒處理患者床單位。

5 結(jié) 論

醫(yī)院內(nèi)感染是不可能完全避免的，但感染的范圍、程度可以通過許多措施不斷加以縮小和降低，其中，正確掌握和認(rèn)真執(zhí)行消毒滅菌方法、無菌技術(shù)和隔離預(yù)防措施是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵。目前，臨床已積累了一些行之有效的預(yù)防措施，但預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染的形勢依然很嚴(yán)峻，這一項涉及全體醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程任重而道遠(yuǎn)。

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An Analyse on the Current Status of Cross-infection in Hospital and Corresponding Strategies

GONG Yu-fang
(Huaihua Medical College, Huaihua 418000, China)

Hospitals often bring together a large number of patients and pathogens can spread through a variety of approaches so as to causing cross infection. Enhancing the awareness of infection prevention is an effective measure to prevent and control the cross-infection in hospital accoding to the current status of cross-infection and corresponding precautions. A overrall review of the status of hospital infection and the strategies for hospital infection control in recent years will be presented.

Infection,hospital; Prevention; Hospital administration

R197.3

A

1671-8194（2014）22-0388-02