鄧媛媛 李利生 楊丹莉 龔其海*

（遵義醫(yī)學院藥理學教研室貴州遵義，貴州 遵義 563000）

以學生興趣為先導的藥理學教學方法探討

鄧媛媛 李利生 楊丹莉 龔其海*

（遵義醫(yī)學院藥理學教研室貴州遵義，貴州 遵義 563000）

藥理學是一門為臨床合理用藥、防治疾病提供理論依據(jù)的醫(yī)學基礎(chǔ)學科，對指導臨床醫(yī)師合理用藥有著至關(guān)重要的意義。同時，作為醫(yī)學院校的重要基礎(chǔ)課程和必修課程，具有知識體系龐大復雜，難理解又易混淆等特點。因此，本文從教研室的教學經(jīng)歷出發(fā)，主要論述如何激發(fā)學生的學習興趣，開展啟發(fā)式教學，加強理論與實驗相結(jié)合，注重知識的歸納總結(jié)等方法，提高藥理學這門課程的教學效果。

藥理學；教學方法；興趣

藥理學作為醫(yī)藥學專業(yè)的基礎(chǔ)課程，以其多交叉性的廣度和多層次性的深度，成為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學、醫(yī)學與藥學之間無可替代的橋梁學科。隨著臨床合理用藥日益受到人們關(guān)注，藥理學逐漸滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床藥學的各個方面，成為一門令人興奮的前沿科學。如何圍繞藥理學知識體系內(nèi)容繁雜，且新藥物、新理論不斷涌現(xiàn)，學生普遍反映學習記憶困難等現(xiàn)狀有效地提高教學質(zhì)量，充實和完善學生對這一學科的知識積累，進一步提高學生的科學素養(yǎng)，一直是藥理學教育工作者不斷努力的關(guān)鍵。本文結(jié)合近年來教研室相關(guān)的教學實踐和教學效果，就如何以興趣為先導開展藥理學教學做一探討。

1 激發(fā)學習興趣將學生引入藥理學之門

美國心理學家布魯納曾指出：“學習的最好刺激就是對相應內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣[1]”。緒言作為一門課的開端，也是一門課的縮影，是師生在藥理學教學中第一次交流，是激發(fā)學生學習興趣和求知欲望的關(guān)鍵。在講授本學科緒言時，首先可以向同學們提問并一起回答：“同學們，應該大家都生過病吧，有沒有哪位同學從小到大沒有吃過藥呢？……答案是否定的，大家都會生病，有時機體的免疫系統(tǒng)能夠驅(qū)除病原微生物，維持機體生理平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，而很多時候我們還需要吃藥或者打針。藥理學課程的學習將讓我們具體的熟悉和掌握藥物與機體的作用機制和規(guī)律，以及如何合理的使用藥物等等?！蓖ㄟ^設問激疑，引起學生的注意，適時引入藥理學的研究內(nèi)容和研究任務。緊接著介紹在藥物和藥理學發(fā)展中做出重要貢獻的歷史人物的工作和事跡，以激發(fā)學生對藥理學的興趣，甚至產(chǎn)生將來從事藥理學相關(guān)研究的愿望。如介紹我國最早的藥學著作《神農(nóng)本草經(jīng)》的作者神龍嘗百草的故事；先后被譯成7種文字版本，至今仍有重要參考價值的藥學巨著《本草綱目》的作者李時珍“遠僻壤之產(chǎn)，險探麓之華”，“親身嘗百草，留書在中華”的事跡[2]；由于實驗失誤偶然發(fā)現(xiàn)青霉素從而使人類找到了一種具有強大殺菌作用的藥物，結(jié)束了傳染病幾乎無法治療的時代的美國病理學家弗萊明[3]。

由此，通過結(jié)合具體事例通俗易懂的闡述學習藥理學的意義，總結(jié)藥效學和藥動學等相關(guān)概念，結(jié)合科學家的故事講述藥理學的歷史等。既把學習氣氛變得輕松愉快，又激發(fā)了學生的學習興趣，調(diào)動其在學習藥理學過程中的積極性和主動性。

2 啟發(fā)式教學提高學習主動性

早在戰(zhàn)國時期，中國古代也即世界最早的一篇專門論述教育和教學問題的論著《學記》就提出“道而弗牽，強而弗抑，開而弗達”，首次闡述了啟發(fā)式教學的思想：主張啟發(fā)學生，引導學生，但決不牽著學生的鼻子；要嚴格要求學生，但決不使學生感到壓抑；要在問題開頭啟發(fā)學生思考，決不把最終結(jié)果端給學生。

對于內(nèi)容抽象和著重邏輯思考的藥理學，傳統(tǒng)的灌輸式和填鴨式教學方法在調(diào)動學生學習積極性方面存在許多弊病。在激發(fā)學生興趣的基礎(chǔ)上，借鑒啟發(fā)式教學法（heuristic teaching），依據(jù)學習過程的客觀規(guī)律，引導學生主動、積極、自覺地掌握知識就顯得尤為重要了。以提問、討論、對比等互動式教學法來調(diào)動學生的積極性，活躍學生的思維，擴大和豐富學生的思維空間，挖掘教材的啟發(fā)因素，提出有利于學生學習藥理學課程的關(guān)鍵問題，形成由問題構(gòu)成的教學主線。例如在學習解熱鎮(zhèn)痛藥一章時[4]，可以從臨床用藥的區(qū)別入手，就所學知識對比綜合后進行啟發(fā)式提問：“創(chuàng)傷或術(shù)后止痛為什么常用嗎啡或度冷丁，卻不用阿司匹林？”這類問題看似簡單實則需要對前后知識的融會貫通，學生將立刻進入到積極的思維狀態(tài)，產(chǎn)生了強烈的求知欲。教師隨即引導學生結(jié)合既往知識及新學的知識對問題進行剖析，使學生對兩類藥物的基本作用產(chǎn)生深刻的認識：嗎啡或度冷丁屬于鎮(zhèn)痛藥，而阿司匹林屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，兩類藥雖然都有鎮(zhèn)痛作用，但作用機制不同，前者屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥，激動中樞的阿片受體，從而阻斷痛覺神經(jīng)通路的傳導；后者則為外周性鎮(zhèn)痛藥，抑制炎性反應時產(chǎn)生的具有致炎致痛、增敏放大作用的前列腺素的合成，主要用于炎癥引起的疼痛，而對直接刺激神經(jīng)末梢的創(chuàng)傷性和術(shù)后疼痛無效。

類似的啟發(fā)式提問能夠激發(fā)學生尋找答案的興趣，給學生思考、理解、分析問題的機會，使之能夠主動獲取知識，對問題的理解更加透徹，并將前后所學的知識進行聯(lián)系和對比，達到溫故而知新的目的。

3 理論與實驗相結(jié)合，擴展興趣

實驗教學是藥理學課程的重要組成部分，對培養(yǎng)學生的科學思維能力、分析解決問題能力和實踐操作能力等具有重要的作用。經(jīng)過理論課的學習，許多藥理學現(xiàn)象學生已經(jīng)能夠感知，但并不一定能夠準確地理解和認識，比如很多學生在藥理學課上問到：為什么抗精神病藥氟哌啶醇會有錐體外系不良反應，錐體外系不良反應的表現(xiàn)是什么？

然而，多年來，由于受傳統(tǒng)教學思想的束縛，以及實驗儀器、條件的限制，教師和學生都往往忽視實驗教學環(huán)節(jié)，教師設計的實驗內(nèi)容大多為純理論驗證性，而學生則認為只要到實驗室按照老師教授的實驗步驟操作即可。此種教學方法不僅不利于培養(yǎng)學生思維與動手能力，還會影響學生學習藥理學的積極性。隨著醫(yī)學教育改革的不斷深入，我們應當明確認識到藥理學實驗教學不止要起到驗證藥理理論的作用，還應注重培養(yǎng)學生科學思維和科學創(chuàng)造力，提高其分析歸納解決問題的能力；并促進學生養(yǎng)成嚴謹求實的科學態(tài)度，培養(yǎng)學生從事藥理學科研工作的興趣。本教研室在藥理學實驗教學中，將學生分成不同的小組，兩兩小組間通過不同的給藥順序或?qū)φ账幬镞M行比較，如在觀察氟哌啶醇的錐體外系不良反應及其解救方法的實驗中，甲組同學給大鼠腹腔注射氟哌啶醇觀察到錐體外系癥狀（僵住癥）后皮下注射阿托品，乙組同學觀察到氟哌啶醇引起的錐體外系癥狀后皮下注射與阿托品同體積的生理鹽水。通過實驗現(xiàn)象的對比，加深學生對基礎(chǔ)理論知識的理解，在掌握藥理學基本實驗技術(shù)的同時，激發(fā)了學生的科研興趣，提高了學生發(fā)現(xiàn)問題分析差異的能力，進一步鞏固知識體系，達到素質(zhì)教育的目的。

4 歸納總結(jié)，化難為易

藥理學課程中所涉及的藥物種類繁多，作用機制各異，相互關(guān)系復雜，學生較易混淆。然而，我們不難發(fā)現(xiàn)，一種藥物對機體的作用往往不是單方面的，而是多層次的，如硫酸鎂不僅具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，鎮(zhèn)靜、抗痙攣及減低顱內(nèi)壓等作用，還可由于在腸道吸收少，在腸腔內(nèi)形成滲透壓，使腸內(nèi)水分不被腸壁吸收而發(fā)揮口服導瀉的用途。此外，機體發(fā)病也不是單一因素作用的結(jié)果，而是在多重因素的作用下才導致了某種疾病，如血壓的變化涉及許多已知的神經(jīng)體液因素，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、管管舒緩肽-激肽-前列腺素系統(tǒng)等的參與。通過總結(jié)歸納將抽象、枯燥、復雜、難記的內(nèi)容形象化、簡單化，使學生在理解消化的基礎(chǔ)上，對一類藥物展開橫向、縱向知識的聯(lián)系，使學生的知識縱橫交錯以加強知識的整體性和綜合性，更容易牢固地掌握所學知識。如氨基糖苷類藥物，在結(jié)束一章的學習后我們將其藥理作用歸納為：氨基苷類殺菌劑，抑制菌體蛋白質(zhì)；對抗陰性桿菌靈，鏈卡還治結(jié)核?。欢I毒性最嚴重，控制劑量定慎用。其中，我們首先知道氨基糖苷類是一類殺菌劑，它的抗菌機制是抑制細菌體蛋白質(zhì)的合成，于是我們聯(lián)想到它應該是繁殖期殺菌藥，并進一步發(fā)散，回憶之前學過的其他繁殖期殺菌藥，如青霉素，青霉素的作用機制為與青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，抑制細菌細胞壁的合成。同時，氨基糖苷類主要用于治療革蘭陰性桿菌感染，而現(xiàn)在在臨床上主要用頭孢菌素治療治療革蘭陰性菌感染，其中以第三代頭孢和四代頭孢為代表，進一步回顧頭孢菌素的作用機制和用途等。

因此，我們在教學時通過總結(jié)-發(fā)散-總結(jié)的方法把繁雜的文字敘述提煉為知識點串聯(lián)起來，提供給學生一種生動有效的結(jié)構(gòu)模式，使學生既可以掌握重點、理解難點，強化對基本理論的系統(tǒng)、全面認識，也有益于啟發(fā)思維，指導學習方法。同時，通過共同參與營造一種良好活躍的學習氛圍，將枯燥的零散知識點歸納為相互聯(lián)系的知識網(wǎng)，化難為易，培養(yǎng)學生分析綜合問題的邏輯性、多維性和獨創(chuàng)性。

總之，在教學過程中，教師不應拘泥于書本或某種固定的教學方法，有針對性地根據(jù)不同的授課內(nèi)容及對象，以激發(fā)學生的學習興趣為先導，始終以學生為主體，選擇一種或多種教學方法，充分調(diào)動學生的積極性，將被動的接收轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥厍笾處焺t順勢引導和促進，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，方能收到理想的教學效果，使藥理學的學習成為一個充滿樂趣的探索過程，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)藥學學生。

[1] 馬靜, 李濤.論布魯納結(jié)構(gòu)主義課程論的可持續(xù)發(fā)展思想[J].經(jīng)濟與社會發(fā)展,2004,2(4):165-167.

[2] Qu K,Lee S,Bian J,et al. Hydrogen sulfide: neurochemistry and neurobiology[J]. Neurochemistry international,2008,52(1):155-165.

[3] Selkoe DJ. Alzheimer's disease is a synaptic failure [J]. Science, 2002,298(5594):789-791.

[4] 朱依諄,殷明.藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

R95

A

1671-8194（2014）22-0372-02

遵義醫(yī)學院教學工程項目資助，文件號[2013]49號

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