郝紅艷

（吉林省榆樹(shù)市婦幼保健院，吉林 長(zhǎng)春130400）

米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果觀察

郝紅艷

（吉林省榆樹(shù)市婦幼保健院，吉林 長(zhǎng)春130400）

目的分析卡米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血情況的療效，探討術(shù)中孕婦出血的治療方法，制定并優(yōu)選治療方案。方法選取我院收治的152例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分成兩組。其中觀察組76例：在娩出胎兒后吸出全部羊水，將縮宮素10單位進(jìn)行宮體注射，娩出胎盤(pán)后清理宮腔，于宮腔底部放置米索前列醇400 μg，手術(shù)后在直腸置入200 μg米索前列醇。對(duì)照組76例：按以上用藥方法，但單用縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血。記錄兩組患者的出血率、術(shù)中、術(shù)后2 h出血量，比較其臨床療效。結(jié)果觀察組有7例產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)中出血，對(duì)照組有12例產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)中出血。術(shù)中及術(shù)后2 h平均出血量觀察組為（206.6±52.1）mL，對(duì)照組為（275.4±63.5）mL，觀察組出血量顯著低于對(duì)照組出血量（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，能有效降低術(shù)中出血率及出血量，有助于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床推廣。

米索前列醇；縮宮素；聯(lián)合治療；剖宮產(chǎn)術(shù)；出血；效果觀察

米索前列醇是人工合成的前列素E1類(lèi)似物，它常用來(lái)預(yù)防及治療非甾體抗炎藥引發(fā)的十二指腸損傷，依賴(lài)其結(jié)構(gòu)為前列腺素類(lèi)似物，可以促進(jìn)子宮收縮，終止妊娠。縮宮素別稱(chēng)合成催產(chǎn)素，用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血等[1]。我院將米索前列醇同縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月至2013年3月我院收治的152例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分成兩組。其中觀察組76例：在娩出胎兒后吸出全部羊水，將縮宮素10單位進(jìn)行宮體注射，娩出胎盤(pán)后清理宮腔，于宮腔底部放置米索前列醇400 μg，手術(shù)后在直腸置入200 μg米索前列醇。對(duì)照組76例：按以上用藥方法，但單用縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血。記錄兩組患者的出血率、術(shù)中、術(shù)后2 h出血量，比較其臨床療效。產(chǎn)婦年齡在23～39歲，平均（31.2±5.5）歲。孕次1～3次，平均2.3次。產(chǎn)次1～3次，平均1.5次。孕周36～42周，平均（38.5±1.7）周。產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)指征，均為單胎妊娠，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此兩組療效具有可比性[2]。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

足月生產(chǎn)；無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能異常；凝血功能正常，無(wú)血液系統(tǒng)疾??；無(wú)米索前列醇、縮宮素既往過(guò)敏史及過(guò)敏體質(zhì)；近期未使用米索前列醇及縮宮素。

1.3 治療方法

兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。麻醉方法采用腰椎-硬脊膜聯(lián)合麻醉，術(shù)后清除積血，并攜帶鎮(zhèn)痛泵。在娩出胎兒后吸出全部羊水，將縮宮素10單位進(jìn)行宮體注射（對(duì)子宮下段切口上緣的肌肉層回抽確定無(wú)血液之后向其注射），娩出胎盤(pán)后清理宮腔，于宮腔底部放置米索前列醇400 μg，手術(shù)后在直腸置入200 μg米索前列醇。對(duì)照組76例：按以上用藥方法，但單用縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血。

術(shù)中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的呼吸、心率、血壓等生命基礎(chǔ)體征，術(shù)后也要定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)藥品時(shí)備好去甲腎上腺素等急救藥品，出現(xiàn)異常及時(shí)準(zhǔn)確的采取救護(hù)措施。

1.4 出血量的測(cè)定和估算方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)出血量進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中及術(shù)后2 h出血情況

①術(shù)后出血率：觀察組有7例產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)中出血，對(duì)照組有12例產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)中出血。②出血量：術(shù)中及術(shù)后2 h平均出血量觀察組為（206.6±52.1）mL，對(duì)照組為（275.4±63.5）mL，觀察組出血量顯著低于對(duì)照組出血量（P＜0.05）。上述結(jié)果反映出米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血比單用縮宮素的效果更好。

2.2 藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐者6例，數(shù)小時(shí)后自然緩解；腹瀉2例，較輕微；手術(shù)后腹氣脹12例。對(duì)照組惡心嘔吐者5例，自然緩解；輕微腹瀉3例；手術(shù)后腹氣脹13例。兩組各有1例發(fā)生術(shù)后感染，經(jīng)治療后痊愈。兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)又稱(chēng)剖宮產(chǎn)，采用手術(shù)方法切開(kāi)孕婦腹部及子宮將嬰兒娩出的分娩方式。隨著手術(shù)手段進(jìn)步，越來(lái)越多的孕婦選擇用剖宮產(chǎn)代替陰道自然分娩，可避免陰道分娩對(duì)母嬰帶來(lái)的潛在危險(xiǎn)，但剖宮產(chǎn)手術(shù)也有一定的危險(xiǎn)性，由于它是一種創(chuàng)傷性外科手術(shù)，出血是不可避免的，加之產(chǎn)婦子宮膨大，出血的機(jī)會(huì)更多[3,4]。米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，有效降低術(shù)中出血率及出血量，值得在臨床推廣。發(fā)生的不良反應(yīng)較為輕微，說(shuō)明米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是安全的。

[1] 余文麗,卡孕栓.米索前列醇、縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(21):5092-5094.

[2] 楊湘敏,剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇與縮宮素有效控制產(chǎn)后出血[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(4):709-711.

[3] 嚴(yán)藝苑.縮宮素聯(lián)合米索前列醇在預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的療效及護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究,2011,18(9):680-682.

[4] 高湛.米索前列醇配合縮宮素減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].藥物與臨床,2010,7(15):66-68.

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1671-8194（2014）22-0165-02